Діагностика та прогнозування синдрому гострої ниркової недостатності у новонароджених дітей

7. Особливості перебігу синдрому гострої ниркової недостатності в недоношених дітей при сепсисі / Тези доповідей: ІІІ Міжнародний медичний конгрес студентів і молодих вчених. – Тернопіль, 1999. – С. 224.

8. Особливості антибактеріальної терапії недоношених дітей з високим ризиком розвитку синдрому гострої ниркової недостатності //Матеріали конференції ’’Антибактеріальна, протизапальна та імуноактивна терапія в педіатрії’’. – ПАГ. – №3 2000. – №3. – С. 69-70. (співавт. Няньковський С. Л. ; провела спостереження за лікуванням хворих із синдромом ГНН на фоні сепсису із врахуванням введеної антибактеріальної терапії).

9. Вплив факторів ризику на розвиток синдрому гострої ниркової недостатності у новонароджених/ Тези доповідей: УІІІ Конгрес Світової Федерації українських лікарських товариств. – Львів, 2000. – С. 159-160. (співавт. Няньковський С. Л. ; дисертантом особисто визначено фактори ризику антенатального і постнатального періоду розвитку ГНН в немовлят, проведено прогнозування її виникнення при впливі цих факторів).

 

Коренькова Н. В. Діагностика та прогнозування синдрому гострої ниркової недостатності у новонароджених дітей. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14. 01. 10. – педіатрія. Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України, Київ, 2002.

Робота присвячена клініко-морфологічним особливостям синдрому гострої ниркової недостатності та впливу факторів ризику на його розвиток. Встановлено особливості клінічного перебігу гострої ниркової недостатності при різноманітних причинах її виникнення в новонароджених різного гестаційного віку. Описані морфологічні зміни в нирках немовлят різного гестаційного віку при гострій нирковій недостатності. Досліджено фактори ризику антенатального і постнатального періоду щодо розвитку гострої ниркової недостатності, що дозволяє визначити ймовірність її виникнення, провести вчасну профілактику і лікування ранніх проявів.

Ключові слова: новонароджені діти, гостра ниркова недостатність, клінічні особливості, морфологія, фактори ризику.

 

 

Коренькова Н. В. Диагностика и прогнозирование синдрома острой почечной недостаточности у новорожденных детей. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14. 01. 10. – педиатрия. Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, Киев, 2002.

Работа посвящена проблеме клинического течения и морфологических изменений в почках при острой почечной недостаточности (ОПН) у новорожденных детей различной степени гестации, а также определению факторов риска ее возникновения.

Обследовано 120 новорожденных различного гестационного возраста, 100 из них с клинико-лабораторными проявлениями ОПН, 20 -контрольная группа условно здоровых детей, с факторами риска в анамнезе.

Основная группа включала 29 (29%) доношенных и 71 (71%) недоношенных новорожденных. Критерием формирования группы было наличие синдрома ОПН, который проявлялся отечным синдромом, снижением почасового диуреза меньше 1, 5 мл/кг/час, гиперазотемией. Контрольна группа включала 20 новорожденных без ОПН, но с патологией, аналогичной основной группе, с факторами риска в антенатальном и постнатальном периодах. Среди них было 17 (85%) недоношенных (средний гестационый возраст – (34, 6 3) недели, средний вес при рождении – (1950 600) г) и 3 (15%) доношенных (средний вес при рождении – (2900 200) г).

Все дети основной группы были разделены на две подгруппы в зависимости от причины ОПН: в первую подгруппу отнесены новорожденные с ренальными причинами ОПН, (с врожденными пороками развития мочевыводящей системы (9% дітей)) ; во вторую вошли новорожденные с преренальными причинами ОПН: дети с множественными врожденными пороками (21%), дети с тяжелой асфиксией (15%), дети с сепсисом (54%).

В работе использовались клинические, биохимические, морфологические и математические методы исследования.

Установлено, что синдром ОПН у новорожденных детей в 90% случаев связан с преренальными факторами (сепсис, тяжелая асфиксия, множественные пороки развития), реже – с ренальными (врожденные пороки развития мочевыводящей системы).

ОПН у новорожденных с врожденными пороками мочевыводящей системы характеризовалась медленным развитием, отечным синдромом, увеличением среднего артериального давления до (67, 5 7, 2) мм рт. ст., олигурией и олигоанурией, выраженным мочевым синдромом, увеличением уровня мочевины до (17, 1 4, 8) ммоль/л и креатинина до (0, 76 0, 2) ммоль/л в крови. ОПН у новорожденных с множественными врожденными пороками характеризовалась острым началом (на 2-3 день послеоперационного периода), олигурией и олигоанурией, отечным синдромом, умеренно выраженным мочевым синдромом, увеличением в крови уровня мочевины до (17, 6 5, 8) ммоль/л и креатинина до (0, 39 0, 02) ммоль/л. У детей с тяжелой асфиксией ОПН характеризовалась склонностью к отекам, артериальной гипотонией, олигурией и олигоанурией, умеренно выраженным мочевым синдромом, метаболическим ацидозом, увеличением уровня креатинина в крови до (0, 27 0, 2) ммоль/л, в моче – до (1, 56 0, 2) ммоль/л и мочевины в крови – до (12, 9 3, 7) ммоль/л. У новорожденных с сепсисом ОПН развивалась остро с выраженным отечным синдромом, склеремой, артериальной гипотонией, олигоанурией, анурией, значительным мочевым синдромом, увеличением уровня креатинина в крови до (0, 6 0, 2) ммоль/л, в моче – до (1, 3 0, 5) ммоль/л, мочевины в крови – до (26, 8 8, 3) ммоль/л.

Характерной особенностью ОПН у новорожденных было увеличение уровня электролитов в моче при отсутствии изменений уровней электролитов в сыворотке крови. Наростал уровень фракционной экскреции натрия при асфиксии тяжелой степени до (8, 7 2, 4), при сепсисе – до (8, 3 3, 2). Увеличивался индекс почечной недостаточности при тяжелой асфиксии до (12, 1 0, 5), при сепсисе – до (10, 5 4, 2).

Патоморфологическая картина в почечной ткани зависела от причины развития ОПН. При врожденных пороках синдром ОПН характеризовался дистрофическими изменениями эпителия извитых канальцев почек и атрофическими изменениями в канальцах и клубочках. При гипоксическом воздействии на почки отмечалось полнокровие сосудов в юкстагломерулярной зоне почек, дистрофические изменения эпителия извитых канальцев почек по типу гидропической и гиалиново-капельной дистрофии, очаговые кровоизлияния гематомного типа в мозговом слое, очаговые некрозы эпителия извитых канальцев почек. При септическом поражении почек при ОПН отмечали полнокровие сосудов в юкстагломерулярной зоне почек, дистрофические изменения эпителия извитых канальцев почек по типу зернистой, вакуольной, гиалиново-капельной дистрофии, гнойный пиелонефрит, очаговые кровоизлияния в мозговом слое, очаговые некрозы эпителия извитых канальцев почек, кистозные изменения канальцев.

Факторами высокого риска развития острой почечной недостаточности у новорожденных являются асфиксия, пневмония, анемия, олигурия на протяжении 3-х суток, умеренная лейкоцитурия, увеличение мочевины в крови больше 10 ммоль/л.

Ключевые слова: новорожденные, острая почечная недостаточность, клинические особенности, морфология, факторы риска.

 

 

Korenkova N. V. – Diagnostics and prognosis of acute renal failure syndrome in neonates. – Manuscript.

Thesis for scientific degree of candidate of medical sciences by specialty 14. 01. 10 – Pediatrics. – Institute of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology, Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kiev, 2002.

The work is dedicated to the clinical features and morphological picture of acute renal failure syndrome (ARF) and risk-factors of its development in neonates. It was established clinical features of ARF in different causes in neonates of different gestational age. It was described morphological picture in kidneys of neonates with ARF. It was observed prenatal and postnatal risk-factors of ARF development, which allowed to determine probability of acute renal failure development, make well-time prophylaxis and treatment of its early symptoms.

Key-words: neonates, acute renal failure, clinical features, morphological picture, risk-factors.

 

 

ГНН гостра ниркова недостатність

ІНН індекс ниркової недостатності

КК креатинін сироватки крові

КС креатинін сечі

КС/КК співвідношення креатиніну сечі до креатиніну крові

ФЕН фракційна екскреція натрію