Анальгетики та спазмо анальгетики, плюси та мінуси терапії

ІІ. 2. Периферичної дії:

а) монопрепарати:

анальгін (Метамізон натрій).

б) Комбіновані препарати:

Цитрамон, Цитрофак, Антикатарал, Аспофен, Пенталгін, Брустан, Гриноцид.

ІІІ. 3. Спазмоанальгетики:

Баралгетан, Спазмовералгін, Ренальган.

 

Призначення будь-якого препарату може приносити не тільки користь, але й мати негативні наслідки; а по-друге, про те, що здоров’я є під особистою відповідальністю кожного, і що ліки не вирішують всієї проблеми зі здоров’ям. Крім того, важко передбачити тривалі наслідки після застосування медикаментів, особливо тих, що ринку з’явилися нещодавно. Отримати більше об’єктивних даних в інтересах як пацієнтів, так і медиків. Їм також варто усвідомити, що інформація, яку надають фірми-виробники, є ніщо інше як реклама, тому до неї варто ставитися з обережністю і приймати свої рішення не тільки під впливом реклами.

Десятки тисяч ліків продаються у всьому світі. Більшість з них у кращому випадку неефективні або є пустою тратою грошей; деякі з них небезпечні.

Приділяється особлива увага впливу медикаментів на дітей, жінок і осіб похилого віку.

Оточуючий світ фармацевтичного виробництва, маркетингу і використання ліків змінюється з неймовірною швидкістю: фірми зливаються і утворюють альянси для прибуткового збуту; застосовують нові методи для досліджень, розробки, виготовлення і продажу продуктів; нові захворювання спонукають вчених шукати нові методи їх лікування, водночас старі хвороби – такі як туберкульоз – повертаються з новою силою. Все це відбувається на фоні економічної ситуації, коли уряди намагаються зменшити витрати на медичну допомогу, звалюючи тим самим на плечі споживачів все важчий тягар на ліки.

Незважаючи на швидкий розвиток фармації, деякі проблеми не змінюються. У 1982 р. Маллер порушив питання про безпечність ліків. Одним із наведених ним прикладів став дипірон (анальгін) – болезаспокійливий засіб, який може викликати смертельне захворювання крові, – і цей препарат досі продається у багатьох країнах. Дипірон та близькі йому за структурою болетамуючі засоби були предметом широких кампаній, що проводилися протягом багатьох років працівниками охорони здоров’я, агентствами розвитку та іншими організаціями на захист суспільних інтересів, які проповідують раціональне використання ліків. Багато з цих організацій стали тепер учасниками всесвітньої мережі “Міжнародні рухи за здоров’я”, яка вперше й опублікувала книгу “Проблемні ліки”.

Належна оцінка дипірону і споріднених йому болетамуючих засобів показали, що ці ліки необхідно терміново вилучити з міжнародного ринку.

У липні 1994 р. Провідний виробник продуктів дипірону у світі німецька фірма “Hoehst” оголосила, що до кінця 1995 р. вона повністю зніме з виробництва Баралгін – комбінований анальгетик, що містить дипірон.

 

 

Кістково-м’язові порушення – найбільш розповсюджена причина тривалого болю та фізичної непрацездатності населення. До даної групи відносяться більше 100 різних захворювань, включаючи ревматичні, біль в нижній частині спини та інші зміни хребта, травми. Показник інвалідності у зв’язку з такими захворюваннями за останні 6 років значно збільшився, причому половина пацієнтів визнана інвалідами І та ІІ групи.

Больовий синдром при хворобах опорно-рухового апарату здебільшого викликаний запаленням. Тому основною метою є зменшення болю та покращення або відновлення функціонального стану хворого.

При лікуванні оптимальними є не стероїдні протизапальні препарати.

Одним з таких засобів є сучасний ефективний знеболюючий та протизапальний препарат Мелокс, запропонований європейською кампанією “Медокемі”, яка прославилась власними якісними препаратами в 75 країнах світу.

Механізм дії Мелосу має селективний характер та направлений на пригнічення активності ферменту циклооксигенази ІІ-го типу, який викликає утворення медитарів болю, запалення, лихоманку, а також підвищує чутливість нервових рецепторів до болю. Таким чином, Мелос, як підтверджують численні дослідження, має виражений знеболюючий та протизапальний ефект, зменшує біль у суглобах у стані спокою та руху, також зменшує біль вночі. Препарат Мелокс значною мірою зменшує кількість запалених та болючих суглобів, збільшує об’єм активних рухів в суглобах.

Так, НПЗП викликають утворення виразок шлунка та мають інші токсичні ефекти. Мелос значно відрізняється від інших препаратів, адже він є безпечним препаратом відносно ШКТ, не має негативного впливу на нирки, печінку та тромбоцити. Мелос проявляє хондропроекторну дію та запобігає пошкодженню хрящової тканини суглобів. Мелокс можна приймати разом з іншими препаратами, зокрема антигіпертензивними. Мелокс, згідно дослідженнями, має кардіопротекторний ефект.

Мелокс проявляє також ефективну дію й при інших станах, які супроводжуються болем і запаленням.

 

 

Рекомендований ВООЗ підхід до терапії болю можна охарактеризувати як “ступінчастий”. Під цим слід розуміти вибір препарату залежно від інтенсивності больових відчуттів.

При слабкому болю вибирають засоби І-го ступеню – ненаркотичні анальгетики (ацетамінофен, метафізол натрію, саліцилати та інші НПЗП).

При болю помірної вираженості, коли засоби І-го ступеню неефективні, варто застосовувати засоби ІІ-го ступеню – опіоїди середньої потенції (кодеїн).

При сильному і нестерпному болю рекомендують препарати ІІІ-го ступеню – сильні наркотичні засоби (діаморфін, бупренорфін, феналін, метадон).

Серед препаратів самостійного лікування болю різної інтенсивності особливої уваги заслуговують комбіновані препарати, які включають анальгетики І-го і І-го ступеню.

За рахунок раціональних комбінацій компонентів можна досягнути високої терапевтичної ефективності препарату при мінімальному ризику розвитку побічних ефектів.

Відмінну репутацію серед спеціалістів і споживачів заслужив комбінований препарат для лікування больового синдрому Седалгін Нео виробництва компанії “Актавіс”.

До складу препарату Седалгін Нео входять парацетамол (300 мг), метамізол натрію (150 мг), фенобарбітал (15 мг) і кодеїн фосфат (10 мг).

Парацетамол і метамізол натрію, інгібуючи циклооксигеназу, порушуть синтез простагландиладів та забезпечують протизапальний і жарознижувальний ефект препарату.

Фенобарбітал та кожуїну фосфат, анальгетик центральної дії, мають седативний вплив і потенціюють аналгезуючий ефект парацетамолу і мтамізолу.

Кофеїн усуває головний біль за рахунок нормалізації тонусу судин головного мозку і зниження внутрішньочерепного тиску, стимулює психомоторну активність, а також перешкоджає розвитку седативної дії інших компонентів.

Завдяки знеболювальній, жарознижувальній, протизапальний, а також помірно вираженій седативній діям Седалгін Нео є універсальним анальгетиком, який широко застосовується у різних областях медицини.

Творці препарату Седалгін Нео попіклувались не тільки про виразний терапевтичний ефект препарату, але також й про його високу безпеку. Справа в тім, що Седалгін нео містить кожну діючу речовину у відносно низькому дозуванні, що знижує вірогідність виникнення побічних ефектів, характерних для моно препаратів ряду анальгетиків. Крім того, компоненти препарату Седалгін Нео нівелюють побічну дію одне одного.

При дотриманні рекомендації із застосування Седалгін Нео добре переноситься і рідко призводить до розвитку небажаних ефектів. Завдяки без рецептурному відпуску споживачі без проблем можуть придбати універсальний і потужний знеболювальний засіб Седалгін Нео.

 

 

При лікуванні забоїв м’яких тканин, поверхневих травм суглобів, флебітів різного походження показано поєднане застосування гелів та мазей з протизапальною дією і засобів, які мають вено тонізуючу, проти набрякову дію.

Єдиним місцевим знеболювальним засобом на сьогодні в Україні, який поєднує ці властивості, є Індовазин гель, до складу якого входить НПЗП індомедицин та біофланоїд троксерутин. Фармакологічну ефективність Індовазину забезпечує оптимально підібрана терапевтична доза індометацину – 3% та троксерутину – 2%.

Індометацин має виражену протизапальну, анальгезуючу та проти набрякову дію. Його місцеве застосування приводить до усунення болю, зменшення набряку та скорочення терміну функціональної реабілітації при пошкодженнях опорно-рухового апарату.

Троксерутин належить до біофлавоноїдів і має ангіопротекторну активність. Знижує проникність капілярів та виявляє венотонічну дію. Усуває судинорозширювальний ефект гістаміну, брадикініну та ацетилхоліну, виявляє протизапальну дію на паравенозі тканини, підвищує резистентність капілярів та частково виявляє антиагрегатну дію. Зменшує набряк тканин, поліпшує їх трофіку при паталогічних змінах, пов’язаних з венозною недостатністю.

Загалом Індовазин гель забезпечте аналгетичний, протизапальний. Ангіопротекторний та венотонізуючий ефект.

Показаннями до застосування Індовазину є:

- забої, вивихи, розтягнення;

- посттравматичні гематоми, синці та набряки;

- артрити, болі у суглобах;

- остеохондроз, радикуліт, люмбаго, ішіас;

- невралгії та міозити.

Індовазин випускається у найбільш вдалій лікарській формі для локальної терапії – у вигляді гелю, забезпечує швидке та найбільш повне всмоктування лікарського засобу крізь шкіру.

Зручність застосування для пацієнта гелю Індовазин, у порівнянні із застосуванням мазей або кремів, полягає у перевагах:

- більшість гігієнічно – гель не залишає жирних плям на білизні та одязі;

- більш економно – для досягнення лікувального ефекту достатньо витиснути всього 1-2 см гелю. Не треба докладати зусиль при втиранні: достатньо зробити 2-3 легких плавних рухи, щоби гель рівномірно всмоктався.

Індовазин застосовують 2-3 рази на добу. Для осіб похилого віку, з огляду на утруднене проникнення препарату крізь шкіру, необхідно збільшити кількість або кратність нанесення.

 

 

Склад. Кожна таблетка містить: парацетамолу 500 мг, дицикломіну гідро хлориду 20, 0 мг; допоміжні речовини: гідро фосфат, крохмаль, тальк, желатин, цукор; розчин д/ін. містить 10 мг/мл дицикломіну гідрохлориду.

Комбінований препарат, що відноситься до групи аналгетичних та спазмолітичних засобів. Парацетамол має аналгетичну, жарознижуючу і незначну протизапальну дію. Механізм дії на біохімічному рівні – помірне пригнічення циклооксигенази – 1, та меншою мірою циклоксигенази – 2 в перефиричних тканинах та центральній нервовій системі, наслідком є гальмування біосинтезу простагландинів – модуляторів больової чутливості, терморегуляції, запалення. Другий компонент – дицикломіну гідро хлорид – третинний амін, що має відносно слабку не вибіркову мехолінблокуючу та пряму міотропну спазмолітину дію на гладку мускулатура внутрішніх органів.

Показання для застосування. Помірно виражений больовий синдром при спазмах гладкої мускулатури внутрішніх органів – ниркова колька, спазми сечоводу і сечового міхура, кишкова, жовчна коліка, дисменорея та інші стастичні стани внутрішніх органів. Може бути використаний при болях у суглобах, невралгії, ішиалгії, міальгії.

Спосіб застосування та дози. Дорослим – по 1 таблетці 2-3 рази на добу; максимальна разова доза для дорослих – 2 таблетки, максимальна добова доза – 4 таблетки; тривалість застосування – не більше 5 діб.

Побічна дія. В терапевтичних дозах добре переноситься. Іноді можливі шкірні алергічні реакції, рідко порушення кровотворення. При тривалому застосуванні у високих дозах можлива нефротоксична дія.

Протипоказання. Ознаки гострого отруєння: нудота, блювання, виникаючі за 1-2 доби – ознаки ураження печінки. В зазначених випадках необхідно провести промивання шлунка, ввести препарати, що викликають створення глутатаіону та збільшують реакції кон’югації.

 

 

1. Аптека Галицька. Спеціалізований журнал. 2006 р.

2. М. П. Скакун К. А., К. А. Посохова. “Основи фармакології”.