Портал освітньо-інформаційних послуг «Студентська консультація»

  
Телефон +3 8(066) 185-39-18
Телефон +3 8(093) 202-63-01
 (066) 185-39-18
Вконтакте Студентська консультація
 portalstudcon@gmail.com
 facebook.com/studcons

<script>

  (function(i,s,o,g,r,a,m){i['GoogleAnalyticsObject']=r;i[r]=i[r]||function(){

  (i[r].q=i[r].q||[]).push(arguments)},i[r].l=1*new Date();a=s.createElement(o),

  m=s.getElementsByTagName(o)[0];a.async=1;a.src=g;m.parentNode.insertBefore(a,m)

  })(window,document,'script','//www.google-analytics.com/analytics.js','ga');

 

  ga('create', 'UA-53007750-1', 'auto');

  ga('send', 'pageview');

 

</script>

Надання першої медичної допомоги постраждалим особовим складом воєнізованих гірничорятувальних частин (ВГРЧ) при аваріях і нещасних випадках в шахтах

Предмет: 
Тип роботи: 
Контрольна робота
К-сть сторінок: 
77
Мова: 
Українська
Оцінка: 
ПЕРЕДМОВА
 
Надання першої медичної допомоги постраждалим особовим складом воєнізованих гірничорятувальних частин (ВГРЧ) при аваріях і нещасних випадках в шахтах займає велике місце в повсякденній практичній деятельності підрозділів ВГСЧ, обслуговуючих гірничорудні піприємства.
Тому особовий склад ВГСЧ, що не має спеціальної медичної освіти, повинен володіти необхідними знаннями та навичками з надання першої медичної допомоги постраждалим.
 
РОЗДІЛ 1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ
 
При роботі в шахтах у гірників можуть мати місце різні пошкодження організму (травми), що викликаються механічними, термічними, електричними і хімічними впливами.
Значна протяжність гірничих виробок, їх загазованість шкідливими газами, обводненість, висока температура і обвалення гірських порід ускладнюють надання медичної допомоги гірником на місці нещасного винаджу при аваріях в шахтах і пред'являють до надають допомогу ряд вимог: вміння працювати в ізолюючих дихальних апаратах в зонах, небезпечних для життя, знання гірських виробок. Тому надання першої медичної допомоги гірникам при аваріях, згідно Бойового статуту ВГСЧ, здійснюється силами особового складу ВГСЧ, який не має спеціальної медичної освіти, але повинен мати знання і навички з надання першої медичної допомоги при переломах, вивихах, ударах, кровотечах, пораненнях, ураженнях електричним струмом, отруєнні шкідливими шахтними газами (окисом вуглецю, оксидами азоту, сірководнем, сірчастим газом, метаном, акролеїн, формальдегідом), при синдромі тривалого здавлювання частин тіла, по транспортуванню постраждалих з різними ушкодженнями по горним виробкам.
При наданні першої медичної допомоги постраждалим на місці нещасного випадку при аваріях в шахті необхідно:
- припинити вплив зовнішніх шкідливих факторів на організм (в загазованій атмосфері під’єднання потерпілого в ізолюючий кисневий апарат або шахтний саморятівник, звільнення від дії електричного струму, витяг з під завалу та ін.) ;
- провести аналіз повітря газоаналізатором та відібрати пробу повітря в камеру;
- оцінити загальний стан потерпілого та вид пошкодження;
- надати спеціальну медичну допомогу в залежності від виду ушкодження (штучне дихання, закритий масаж серця, транспортна іммобілізація, зупинка кровотечі, накладання стерильної пов'язки і ін.) з метою попередження небезпечних наслідків травми (припинення дихання, зупинка серця, крововтрата, шок, інфекція та ін.) ;
- транспортувати потерпілого по гірських виробках з шахти в лікувальну установу.
Для огляду і надання першої медичної допомоги необхідно зняти з потерпілого одяг і взуття, при цьому прийняти заходи до попередження охолодження потерпілого. При роздяганні потерпілого одяг спочатку знімають з непошкодженних кінцівок, а потім з пошкоджених. Одягання одягу роблять у зворотному порядку. При важких і великих пошкодженнях одяг та взуття краще розрізати.
Надавати першу медичну допомогу необхідно швидко, але обережно, щоб не перевести пошкодження в більш важке. Якщо надає допомогу не впевнений у тяжкості ушкодження, вважати пошкодження більш важким.
Іноді доводиться надавати допомогу відразу декільком постраждалим, в загазованому середовищі спочатку надається допомога постраждалим з ознаками життя, а на свіжому струмені – з найбільш важкими ушкодженнями та без ознак життя.
Після надання першої медичної допомоги постраждалого необхідно доставити в лікувальний заклад.
 
РОЗДІЛ 2. КОРОТКІ ВІДОМОСТІ ПО АНАТОМІЇ ТА ФІЗІОЛОГІЇ ЛЮДИНИ
 
Загальні положення
Для вірного встановлення характеру наслідків ушкодження і надання ефективної першої медичної допомоги необхідно знати будову організму і діяльність його органів.
Будова організму і його органів вивчає наука анатомія. Життєві функції цілісного організму, окремих органів і систем вивчає фізіологія.
Органи – це частини організму, які виконують в ньому різні функції. Кожен орган виконує певні функції. Одні органи захищають тіло від ушкоджень, другі- забезпечують його рух, в третіх змінюється їжа і перетворюється на речовини, з яких будується організм, четверті безперервно доставляють кров всім органам. Групи органів, що виконують спільно загальні функції, утворюють системи органів.
В організмі людини розрізняють наступні системи:
1. Система покрівельних органів утворена шкірою, захищає тіло зовні, і вологими слизовими оболонками, що вистилають зсередини. Ці органи захищають організм від різних зовнішніх впливів.
2. Опорно-рухова система. Опорно-рухову систему складають скелет і м'язи. Кістки скелета – тверда основа організму. До кісток прикріплюються м'язи, за допомогою яких здійснюються різні рухи.
3. Травна система. У травній системі з їжі, що надходить в організм, під дією травних соків, які виробляються травними залозами, утворюються речовини, необхідні для побудови тіла і діяльності усих його органів.
4. Кровоносна система постачає всі органи живильними речовинами і киснем, видаляє з органів деякі утворені в них речовини.
5. Система органів дихання забезпечує насичення крові киснем і звільнення її від вуглекислого газу.
6. Система органів виділення. До системи органів виділення відносяться нирки, сечоводи, сечовий міхур. У нирках кров звільняється від деяких розчинених у ній речовин, які підлягають видаленню з організму.
7. Нервова система здійснює узгоджену діяльність всіх органів тіла і через систему органів чуття підтримує постійний зв'язок між організмом і навколишнім середовищем.
8. Система органів розмноження забезпечує відтворення організмами собі подібних.
9. Залози внутрішньої секреції виробляють і виділяють в кров особливі речовини, які впливають на функції різних органів.
У своїй діяльності системи органів пов'язані між собою. Взаємний зв'язок всіх систем організму створює єдність організму.
 
ГЛАВА 3. ТЕРМАЛЬНИЙ СТАН
 
Для нормальної життєдіяльності організму необхідна енергія. Енергія утворюється в організмі при реакціях окисления вуглицево-фосфорних сполук у присутності кисню. У забезпеченні організму киснем беруть участь органи дихання і кровообігу. При ураженні цих систем різко скорочується або повністю припиняється доставка кисню до тканин, що неминуче веде до порушення обміну речовин в клітинах, а потім до їх загибелі.
При припиненні кровообігу і зупинки дихання клітини організму продовжують деякий час жити, так як різні тканини по-різному реагують на недолік кисню і загибель їх настунає не в один і той же час. Найбільш чутливі до кисневого голодування клітини головного і спинного мозку. Насамперед відбувається пригнічення функції вищого відділу центральної нервової системи -кори головного мозку, від якої залежить мислення і свідомість. пригнічення функцій кори головного мозгу призводить до порушення діяльності всіх інших органів і систем, які знаходяться під контролем кори головного мозку, при цьому організм втрачає свою цілісність, розпадається на окремі системи, які ще якийсь час продовжують функціонувати, але вже без взаємного зв'язку.
Нервові клітини залишаються життєздатними протягом 5-7 хвилин після повного припинення кровообігу. Зміни, що відбуваються в цей час в корі головного мозку, ще оборотні.
Процес вмирання організму відбувається за кілька стадій: преагонія, агонія і клінічна смерть.
При преагональному стані свідомість потерпілого збережено або затемнено, дихання різко порушене, пульс на руці не прощупується, кінцівки синюшні. При агонії свідомість зникає, дихання рідке, судорожне, пульс на руці не визначається.
Клінічна смерть – це перехідний стан між життям і смертю. Це вже не життя і разом з тим ще не смерть. У період клінічної смерті відсутні всі зовнішні прояви життєдіяльності організму: зупинені серцева діяльність і дихання, вимкнені функції центральної нервової системи, знижений м'язовий тонус, але в тканинах організму ізольовано на надзвичайно низькому рівні ще відбуваються обмінні процеси, які зберігають життєдіяльність тканин організму та потенційну можливість їх повного відновлення. Тривалість клінічної смерті 5-7 хвилин. В цей час, коли потерпілому необхідно негайно надати допомогу, його ще можна врятувати.
Прсагональний стан, агонію, клінічну смерть прийнято називати термальними станами. Найбільш частими причинами їх є травматичний шок, гостра кровтрата, отруєння шкідливими газами, замерзання і електротравма.
При вирішенні питання, чи живий потерпілий або ні, спочатку необхідно шукати ознаки життя (наявність серцебиття, пульсу, дихання, реакції зіниць на світло).
Визначення серцебиття рукою або на слух зліва, нижче соска, є першою ознакою того, що потерпілий ще живий. Пульс визначається на шиї, де проходить найбільша – сонна артерія (рис. 1). Дихання встановлюється але рухам грудної клітки, або зволоженню дзеркала, прикладенного до носа потерпілого або по руху вати, піднесеної до носових отворів. При різкому освітленні очей головним акумуляторним світильником спостерігається звуження зіниць; подібну реакцію можна бачити і в тому випадку, якщо відкрите око постраждалого затулити рукою, а потім швидко відвести убік. Однак при глибокій втраті свідомості реакція зіниць на світло відсутня. Наявність ознак життя є безпомилковим доказом того, що негайне допомоги може принести успіх.
 
Рис. 1. Визначення пульсу на сонних артеріях
 
Якщо потерпілий не дихає, биття серця не визначається, відсутня реакція зіниць на світло, такого потерпілого не можна вважати мертвим, йому необхідно негайно надавати допомогу в повному обсязі.
Допомога при термінальних станах – це насамперед заходи, спряязикні на усунення розладів серцевої діяльності і дихання (закритий масаж серця, штучне дихання за допомогою апаратів або «з рота в рот», «з рота в ніс»). одночасно слід зігріти потерпілого грілками, укутати. Заходи повинні проводитися відразу ж після розвитку важкого стану.
Якщо при наданні допомоги потерпілому знаходиться лікар, то тільки він може констатувати смерть і дати горничорятувальникам вказівки про припинення надання допомоги.
Якщо при наданні допомоги потерпілому лікар відсутній, то гірничорятувальники можуть припинити надавати допомогу потерпілому при появі у нього безумовних ознак смерті: зміни роговини, трупного задубіння і трупних плям. Припинивши надавати допомогу, гірничорятувальники повинні дочекатися прибуття лікаря, який констатує смерть.
Трупне задубіння починається з нижньої щелепи і м'язів потилиці через 2-4 години після смерті і через 6-8 годин охоплює все тіло. Трупне задубіння триває кілька днів. Воно характеризується ущільненням м'язів та важкістю згинання або розгинання кінцівок.
Трупні плями починають з’являтися через півтори-дві години після смерті. Коли серце зупиняється, кров поступово стікає по судинах н нижні частини тіла, де і застоюється, наприклад, на задній частині шиї і спини, по сідницям і боках. Це додає деяким ділянкам шкіри спочатку слабко синюшного забарвлення, що поступово посилюється і переходить в синьо багряний колір. При натисканні на трупні плями вони бліднуть, а звичайні синці (синяки) не міняють своєї забарвлення.
 
ГЛАВА 4. ШТУЧНЕ ДИХАННЯ, ЙОГО ВИДИ І ЗАСТОСУВАННЯ
 
Загальні положення
При ураженні електричним струмом, отруєннях шкідливими газами, непритомності, пошкодженнях шиї, голови, живота, грудної клітки, порушенні прохідності дихальних шляхів сторонніми тілами, різкій зміні температури тіла (підвищені її або зниження) може наступити порушення дихання або його повна зупинка.
Ознаками часткового порушення дихання є кашель, слинотеча, багрове забарвлення особи, синюшність кістей рук. При повному порушенні дихання настає втрата свідомості і порушення серцево-судинної діяльності.
Порушення дихального акту (з якої б причини воно не виникло) веде до зниження вмісту кисню в крові, що викликає в організмі стан гострого кисневого голодування. Для відновлення нормального дихання і насичення крові киснем застосовується штучне дихання, в основі якого лежить штучне введення повітря в легені потерпілого. Потрапляюче в легені повітря не тільки насичує кров киснем, а і дратує нервові закінчення, викликаючи порушення дихального центру.
Існуючі способи штучного дихання діляться на два методи:
а) апаратні методи штучного дихання, коли штучна вентиляція легенів проводиться за допомогою апаратів типу «Гірничорятувальник» і ДГ1-2 (описані у відповідних інструкціях) ;
б) неапаратні методи штучного дихання « з рота в рот « і « з рота в ніс «, коли вдування повітря проводиться надають їм допомогу.
Штучне дихання, незалежно від методу, починається з підготовки постраждалого, якого укладають на підлозі або підошві виробки обличчям вгору, попередньо підстеливши ковдру, одяг.
Негайно розстібають комір сорочки, брюки ті інші частини одягу, стримують подих. Під спину потерпілого під область верхнього плечового поясу підкласти щільний валик з одягу чи ковдри діаметром 100-120 мм так, щоб виникло природне закидання голови назад. Якщо температура повітря низька, необхідно вкрити потерпілого одягом або ковдрою.
Для того щоб переконатися в прохідності верхніх дихальних шляхів, відкривають рот за допомогою роторозширювача, витягають язик щіпчіковим язикотримачем, швидко оглядають порожнину рота і за допомогою марлевого тампона очищають від слизу, гірничої маси та інших сторонніх предметів, усувають часте спостереження западання язика (рис. 2).
 
Мал. 2. Розкриття рота, вилучення та фіксація язика
а – розкриття РДА роторазширювачем і фіксація язика язикотримачем; б – фіксація язика «аптечною петлею».
 
Роторозширювачі: I -винтовий; 2 – важільний; 3 – щипцевий язикотримач: 4 – щипцевий; 5 – сітчастий; 6 – «аптечна петля»
 
В усіх випадках підготовчі заходи повинні проводитися з максимальною швидкістю і займати не більше хвилини. Штучне дихання проводиться з частотою 16-20 повних вдихів на хвилину.
При виконанні штучного дихання потрібно спостерігати за екскурсією грудної клітки потерпілого, щоб переконатися в попаданні вдихуваного повітря в легені потерпілого і знати необхідну кількість вдування. У разі відсутності екскурсії грудної клітки штучне дихання не може бути визнано ефективним і слід з'ясувати причину (погана герметизація між маскою або ротом людини, яка надає допомогу і ротом і носом постраждалого, недостатній обсяг вдихається, що не відновлена прохідність дихальних шляхів).
При проведенні штучного дихання слід стежити за тим, щоб тривалість видиху у потерпілого приблизно вдвічі перевищувала тривалість вдування (співвідношення 1: 2), інакше видих у потерпілого не буде повноцінним для виведення вуглекислого газу.
При появі у потерпілого блювотних рухів необхідно повернути голову направо або наліво, піднявши трохи плече протилежної сторони і по мірі необхідності очистити рот потерпілого від блювотних мас. При виконанні штучного дихання вдуваєме повітря може потрапити в шлунок, що може викликати утруднення розправлення легенів і блювоту. Тому необхідно на короткий час періодично притискати область шлунка між грудиною і пупком долонею. Це призводить до видалення повітря з шлунка.
В усіх випадках штучне дихання повинно проводиться до тих пір, поки не посилиться серцева діяльність і не встановиться нормальне дихання, або ж, навпаки, поки повністю не згасне діяльність серця, незважаючи на проведення всіх необхідних заході.
Штучне дихання «з рота в рот» і «з рота в ніс»
Після попередньої підготовки постраждалого людина, яка надає допомогу встає збоку біля постраждалого (сторона не має значення) на коліна, бере однією рукою підборіддя, а іншу-кладе на тім'яну область голови потерпілого і за допомогою обох рук максимально закидає його голову назад (мал. 3). Це забезпечує повну прохідність дихальних шляхів і виключає попадання повітря в шлунок. Подальша дія надавання допомоги залежить від обраного прийому проведення штучного дихання («з рота в рот» або «з рота в ніс»).
 
Мал. 3. Положення рук людини, яка надає допомогу під час закидання голови потерпілого
 
При виконанні штучного дихання методом «з рота в рот», рот потерпілого прикривають марлею, склавши її в три шари, людина, яка надає допомогу великим і вказівним пальцями руки, яка переміщається з тім'яної області на лобову, перекриває носові отвори у потерпілого. Другою рукою, підтримуючої нижню щелепу, злегка відкривають рот потерпілого. Безперервно підтримуючи голову потерпілого в закинутому положенні, людина, яка надає допомогу по можливості випрямляється і робить глибокий вдих, на мить затримуючи видих, нахиляється і губами захвачує рот потерпілого. Після цього робить досить швидкий, сильний видих, вдихаючи при цьому повітря, що видихається в дихальні шляхи і легені потерпілого. Відразу ж після завершення вдування власного видихаючого повітря і досягнення розширення грудної клітки постраждалого, людина, яка надає допомогу різко припиняє вдування і звільняє рот і ніс потерпілого. Видихуване постраждалим повітря (видих здійснюється в результаті попереднього підвищення внутрішньолегеневого тиску, еластичності легенів і грудної клітини) надходить в атмосферу через рот. Протягом видиху потерпілого людина, яка надає допомогу випрямляється і, спостерігає за спаданням грудної клітки у потерпілого, відпочиває, робить 1-2 нормальних вдихи і видихи). Побачивши, що піднесена попереднім вдуванням грудна клітка закінчує екскурсію при видиху, людина, яка надає допомогу перекриває пальцями ніс потерпілого, нахиляється вперед і здійснює чергове вдування повітря. У хвилину роблять 16-20 вдувань, що відповідає частоті дихання здорової людини.
При виконанні штучного дихання методом «з рота в ніс» людина, яка надає допомогу закриває рот потерпілого великим і вказівним пальцями руки, забезпечуючи притиснення підборіддя (мал. 4).
 
Мал. 4 Вдування повітря в нос потерпілого
 
Потім той, хто надає допомогу, зробивши глибокий вдих через хустку (марлю), охоплює своїми губами ніс потерпілого і вдмухує в нього повітря. Як тільки грудна клітка потерпілого розшириться, той, хто надає допомогу віднімає свій рот від носа потерпілого і знімає руку з його рота – відбувається видих (мал. 5).
 
Мал. 5 Положення рук людини, яка надає допомогу під час видиху потерпілого
 
При вдмухуванні повітря в рот або ніс надає допомогу періодично визначає пульс на сонній артерії. При наявності пульсу штучне дихання продовжують до відновлення самостійного дихання. Якщо ж пульсу немає, то приступають до проведення закритого масажу серця.
При тривалому застосуванні штучного дихання методом «з рота в рот» або «з рота в ніс» іноді у того, хто надає допомогу з'являється запаморочення, оніміння або тремтіння рук, почастішання пульсу. У цих випадках слід замінити людину, яка надає допомогу іншою людиною або зменшити частоту дихання.
Закритий масаж серця
При багатьох ураженнях організму часто відбувається зупинка серцевої діяльності, яка призводить до припинення кровообігу. Зовні зупинка серця проявляється відсутністю пульсу на сонних артеріях, розширенням і відсутністю реакції зіниць на світло, припиненням дихання і кровотечею з наявних ран.
Для відновлення серцевої діяльності і циркуляції крові застосовується закритий масаж серця. Закритий масаж серця – це ритмічне стиснення енергійними поштовхами стінки грудної клітки. Можливість проведення непрямого масажу серця обумовлена становищем серця в грудній клітці, де воно займає в нижній частині більшу частину простору між грудиною і хребтом. При розслабленні м'язів у постраждалих в несвідомому стані зміщення грудини на 3-4 см веде до здавлювання серця і виштовхування крові із його порожнин. При швидкому відібранні рук від грудини, завдяки еластичності грудної стінки, серце повертається у вихідне положення і знову наповнюється кров'ю.
При проведенні закритого масажу серця потерпілого укладають на спину на тверду основу, розстібають поясний ремінь, комір і інші частини одягу, стримують дихання. Людина, яка надає допомогу обома руками визначає довжину грудини постраждалого: пальцями однієї руки промацує на його шиї верхній кінець грудини (яремну ямку), другою рукою промацує нижній кінець грудини (мал. 6).
 
Мал. 6 Визначення довжини грудини при непрямому масажі серця
 
Відстань між обома руками ділять навпіл. Частина долоні (біля лучезап’ястного суглоба) кладуть безпосередньо нижче (у бік ніг) від виявленої середини грудини постраждалого (мал. 7).
 
Мал. 7 Місце зіткнення лучезап’ястного суглоба і груднини
 
Долоню другої руки заводять на першу. Пальці повинні бути підняті і не стикатися з грудною кліткою постраждалого (мал. 8).
 
Мал. 8 Положення рук людини, яка надає допомогу, на груднині потерпілого
 
Поштовх при масажі серця повинен бути без удару, але швидкий і з моментальним припиненням тиску при досягненні поглиблення грудної клітки на 3-4 см. Під час фази припинення тиску руки той, хто надає допомогу не повинен перешкоджати розширенню грудної клітини до початкових розмірів.
Закритий масаж серця проводять з частотою 50-60 надавлювань в хвилину. При проведенні закритого масажу серця повинен визначатися пульс. Про успіх закритого масажу серця свідчить поява пульсу на сонних артеріях, дихання, порозовіння шкіри обличчя і губ, звуження розширених до цього зіниць, поява кровотечі з маючих ран.
При відновленні серцевої діяльності закритий масаж серця повинен бути припинений.
Протипоказаннями до проведення закритого масажу серця служать проникаючі поранення в грудну порожнину, поранення серця і переломи ребер.
Штучне дихання, і закритий масаж серця
При відсутності серцевої і дихальної діяльності необхідно проводити непрямий масаж в поєднанні зі штучним диханням.
При наданні допомоги однією людиною співвідношення між штучним диханням і закритим масажем серця становить 2: 15, тобто через кожні 2 швидких нагнітання повітря проводять 15 здавлень грудини з інтервалом в 1 секунду. При чергуванні, штучного дихання із закритим масажем серця пауза повинна бути мінімальною.
Якщо в наданні допомоги беруть участь дві людини, то співвідношення між штучним диханням і закритим масажем серця становить 1: 5. При цьому один з тих, хто надає допомогу проводить закритий масаж серця, а інший – вдування повітря в легені після кожних п'яти натискань на грудину. Якщо дотримання співвідношення 1: 5 між штучним диханням і закритим масажем серця складно, можна застосовувати співвідношення 2: 15. навіть якщо надають допомогу дві людини.
Через кожні 2 хвилини виробництво штучного дихання і закритого масажу серця припиняються на декілька секунд для визначення пульсу.
Після прояви серцевої діяльності закритий масаж припиняють, а штучне дихання продовжують робити до появи самостійного дихання.
Штучне дихання і закритий масаж серця потерпілому роблять на місці нещасного випадку при відсутності апаратів штучного дихання. Якщо атмосфера загазована, то допомогу надають негайно при виході з потерпілим на свіжий струмінь повітря до появи самостійного дихання та серцевої діяльності або до появи безумовних ознак смерті (трупних плям, трупного задубіння) і висновку лікаря про припинення надання допомоги.
 
ГЛАВА 5. ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ ОТРУЄННІ ШКІДЛИВИМИ ГАЗАМИ У ШАХТІ
 
Загальні поняття про отруєння
Отруйними речовинами називаються такі речовини (гази), які, потрапляючи в організм навіть у відносно невеликих кількостях, викликають в ньому порушення нормальної життєдіяльності, що супроводжується тимчасовим хворобливим станом. Тимчасовий хворобливий стан організму, викликане дією отруйних речовин, називається отруєнням. Розрізняють гострі та хронічні отруєння. Гострі отруєння виникають протягом короткого часу при надходженні в організм великої кількості отруйних речовин. При хронічних отруєннях в організм надходить мала кількість отруйних речовин протягом тривалого часу.
Залежно від ступеня порушення функції організму, викликаного отруйними речовинами, розрізняють отруєння легкого, середнього і важкого ступеня. Тяжкість отруєння визначається кількістю отруйної речовини, що потрапила в організм, хімічним складом та фізичними властивостями отруйної речовини, тривалістю його надходження в організм, станом організму і станом навколишнього зовнішнього середовища (температури, вологості, виду гірських порід).
Рудничне повітря шахт відрізняється від повітря наземної поверхні по вологості, температурі, хімічному і пиловому складом. Зміна рудникового повітря за хімічним складом відбувається за рахунок зменшення кисню і приєднання різних шкідливих газів (метану, вуглекислого газу, сірководню, оксидів азоту та ін.).
При різного роду аваріях в шахті склад рудникового повітря змінюється, в ньому збільшується вміст отруйних газів, які можуть бути причиною отруєнь гірників, захоплених аварією в підземних виробках рудника (шахти).
Отруєння окисом вуглецю
Окис вуглецю (СО) – не має кольору, запаху, газ, погано розчиняється у воді, легший за повітря, горить синюватим полум'ям.
У шахтних у яких окис вуглецю утворюється в результаті підземних пожеж та вибухових робіт. ГДК – 20 мг / м3 або 0, 0016 об. %.
Окис вуглецю надходить в організм через дихальні шляхи. У легенях окис вуглецю з'єднується з гемоглобіном крові, що втрачає здатність зв'язувати і транспортувати кисень, тому в організмі розвивається кисневе голодування.
При отруєнні окислом вуглецю розрізняють кілька стадій. Спочатку у постраждалих з'являється головний біль, запаморочення, задишка, загальна слабкість. При прогресуванні отруєння наступають сонливість, свідомість збережена, але потерпілий погано орієнтується в навколишньому середовищі і в своїй поведінці. Якщо отруєння у потерпілого прогресує, настає втрата свідомості, пульс прискорений, дихання слабке, зіниці розширені. Якщо не вжити термінових заходів по наданню допомоги, то у потерпілого може наступити смерть від розладу дихального центру.
Розрізняють три ступені отруєння окисом вуглецю: легке, середньої тяжкості і тяжкий.
При легкому ступені отруєння спостерігається головний біль, запаморочення, слабкість, нудота, блювання, миготіння в очах, порушення координації та орієнтації.
При середньої тяжкості отруєння, крім перелічених ознак, спостерігається втрата свідомості, відсутність реакції зіниць на світло.
При важкому ступені отруєння – несвідоме стан протягом тривалого часу, судоми, розлади дихання і кровообігу.
Отруєння оксидами азоту
Оксиди азоту утворюються в гірничих виробках в основному при виробництві вибухових робіт. ГДК – 5мг / м3 або 0, 00025 об. %. При отруєнні цими газами спостерігається прихований період дії і помітні ознаки важкого отруєння можуть наступити через кілька годин.
Оксиди азоту надходять в організм через дихальні шляхи. З'єднуючись в повітроносних шляхах з вологою, оксиди азоту утворюють азотну та азотисту кислоти, які мають припікаючу дію на легеневу тканину. Оксиди азоту збільшують проникність стінок кровоносних судин легенів, що призводить до виходу рідкої частини крові з просвіту кровоносних судин в легеневу тканину, в результаті цього розвивається набряк легенів. Крім того, оксиди азоту з'єднуються з гемоглобіном крові, що втрачає здатність зв'язувати і транспортувати кисень. В організмі розвивається кисневе голодування. При гострому отруєнні оксидами азоту розрізняють чотири стадії:
1. Рефлекторна стадія виникає у потерпілого як тільки він опинився в атмосфері окислів азоту та характеризується кашлем, відчуттям першіння в горлі, стискання у грудях, сльозотеча, почастішанням дихання, уповільненням пульсу.
2. Прихована стадія. Самопочуття потерпілого покращується, він не має ніяких скарг. Тривалість цієї стадії від 30 хвилин до 24 годин.
3. Приховану стадію змінює стадія набряку легенів. У цей період задишка посилюється, з'являється кашель з пінистої мокротою, обличчя постраждалого синюшного кольору, він неспокійний, пульс частішає до 120-130 ударів на хвилину.
4. Стадія відновлення характеризується припиненням кашлю, зменшенням задишки, вільним відновленням нормального забарвлення шкіри обличчя.
При вдиханні великих концентрацій окислів азоту може наступити смерть в результаті спазму голосової щілини або ураження дихального центру.
Отруєння сірководнем
Сірководень (H2 S) – безбарвний газ важчий за повітря, з запахом тухлих яєць, горить з утворенням води і сірчаного газу, добре розчинний у воді. У результаті хорошої розчинності у воді може перебувати у водоймах.
У шахті сірководень утворюється внаслідок гниття дерева, розкладання гірських порід, що містять сульфідні з’єднання, при вибухових роботах, горінні сірковмісних порід. Особливо небезпечні старі, погано провітрювані і затоплені водою виробки, де може бути велике скупчення сірководню. ГДК- 10 мг/м3 або 0, 00066 об. %.
Сірководень може надходити в організм через шкіру шлунково-кишковий тракт з водою, що містить сірководень. Але найбільш небезпечний шлях надходження сірководню н організм дихальні шляхи.
Сірководень викликає в організмі пригнічення функцій центральної нервової системи. При великих концентраціях призводить до ураження дихального центру.
При легкому ступені отруєння сірководнем у постраждалих спостерігається сльозотеча, почуття печіння в грудях, кашель, нежить. При середньому ступені отруєння, крім перелічених ознак, з'являється головний біль, запаморочення, слабкість, нудота. При тяжкому ступені отруєння розвивається набряк легенів.
Отруєний сірчаним газом
Сірчаний газ (SO2) – безбарвний газ з різким замахом, важче повітря, розчинний у воді.
У шахті утворюється при горінні гірських порід, що містять сірчані з'єднання і при застосуванні вибухових, речовин, що містять сірку. ГДК-10 мг / м3 або 0, 00036 об%.
Сірчаний газ в організм надходить через дихальні шляхи. При проходженні через дихальні шляхи сірчаний газ, з'єднуючись з рідиною, переходить у сірчану кислоту, яка створює дратівливу і припікаючу дію.
При впливі невеликих концентрацій сірчаного газу на організм людини виникає кашель, охриплість голосу, подразнення очей. При тривалому перебування в атмосфері з невеликим вмістом сірчаного газу спостерігається головний біль, болі в носі і горлі, нудота, синюшний колір губ, іноді носові кровотечі. При великих концентраціях газу у постраждалих спостерігається задишка, втрата свідомості, іноді набряк легенів, який може призвести до смерті.
Отруєння вуглекислим газом
Вуглекислий газ (СО2) – газ без кольору, без запаху, важче повітря, перешкоджає горінню.
В шахті вуглекислий газ утворюється в результаті розкладання дерева і гірських порід, дихання людей, при пожежах та вибухових роботах. ГДК – не більш 0, 5 об. %.
Вуглекислий газ надходить до організму через дихальні шляхи. У великих концентраціях вуглекислий газ пригнічує функцію дихального центру.
При легкому ступені отруєння виникає головний біль слабкість, почутті духоти.
При тяжкому отруєнні спостерігається запаморочення, кашель блювота, нудота, серцебиття і може настати смерть від зупинки дихання.
Отруєння метаном
Метан (СН4) – безбарвний газ, легше повітря, без смаку добре розчиняється у воді, при накопиченні у повітрі від 5-15% вибухає
Метан виділяється в шахті з гірських порід в результат розкладання органічних речовин. ГДК – в робочій зоні не більше 2 об. %.
При отруєннях метаном настає киснева недостатність, яка характеризується головним болем, задишкою, слабкістю. При великому вмісті метану в повітрі спостерігається втрата свідомості, а в деяких випадках – смерть.
Отруєння акролеїном
Акролеїн (СН2-СН-С-ОН) – газ важчий за повітря, погано розчинний у воді.
У шахті акролеїн утворюється при роботі самохідного обладнання з дизельним приводом. ГДК – 0, 2 мг / м3 або 0. 000008 об. %.
Акролеїн проникає в організм через органи дихання. Акролеїн викликає подразнення очей і дихальних шляхів. При отруєнні акролеїном з'являється біль і печіння в очах. Сльозотеча, чхання, сухість і першіння в горлі, кашель. нудота, блювота, болі в області живота. У важких випадках спостерігається уповільнення пульсу, слинотеча, похолодіння кінцівок, оніміння куприка пальців і навіть втрати свідомості.
Отруєння формальдегідом
Формальдегід (СН2 О) – без кольору і задушливий газ з різким запахом, легко розчинний у воді.
У шахті формальдегід утворюється при роботі самохідного устаткування з дизельним приводом. ГДК – 0, 5 мг / м3 або 0, 00004 об. %.
В організм надходить через органи дихання, діє на центральну нервову систему і викликає подразнення слизової оболонки очей і верхніх дихальних шляхів.
При цьому потерпілі скаржаться на сльозотечу, біль і різь в очах, відчуття першіння в горлі, нежить, кашель сухий або з мокротою, біль у грудях, задишку, головний біль, запаморочення, відчуття страху, на хитку ходу, в деяких випадках з'являються судоми.
НАДАННЯ ПЕРШОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ ОТРУЄННІ ШКІДЛИВИМИ ГАЗАМИ В ШАХТІ
При отруєннях гірників шкідливими газами у шахті необхідно:
Негайно ізолювати дихальні органи постраждалого від шкідливих чинників навколишнього середовища, шляхом підключення його до ізолюючого дихальний апарат (саморятувальник) ;
2. На місці виявлення потерпілого призвести аналіз повітря за допомогою газовизначника і відібрати пробу повітря в гумову камеру;
3. Винести (вивести) потерпілого із загазованої атмосфери на свіжий струмінь повітря.
Після виносу постраждалого з загазованої атмосфери на свіжий струмінь повітря необхідно: розстебнути у потерпілого комір, пояс і інші частини одягу, що стримують подих. При отруєнні окислами азоту зняти з потерпілого верхній одяг, в якому можуть затриматися оксиди азоту, вжити заходів для зігрівання тіла потерпілого, укутати ковдрами, одягом. Якщо у потерпілого дихання не порушено, приступити до інгаляції киснево-повітряною сумішшю -60% -вим складом кисню, а при отруєнні окисом вуглецю – 100% -вим, оскільки вдихання чистого кисню прискорює виділення окису вуглецю з крові. При порушенні дихальної та серцевої діяльності приступити до штучного дихання і закритого масажу серця. При отруєнні оксидами азоту замість забороненого штучного дихання на апаратах, що працюють за принципом вдування і відсмоктування киснево-повітряної суміші, необхідно провести штучне дихання «з рота в рот» або «з рота в ніс» або на апаратах штучного дихання, що забезпечують вдування киснево-повітряної суміші, але не виробляють відсмоктування цієї суміші з легенів. Після відновлення самостійного дихання і серцевої діяльності постраждалого винести з шахти на поверхнею і доставити в лікувальний заклад.
 
ГЛАВА 6. ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ ПРО РАНИ
 
Рана-це механічне пошкодження тканин, при якому порушена цілісність шкірних покривів або слизових оболонок, а іноді глибоко лежачих тканин і органів.
Характерними ознаками рони є зяяння, кровотеча, біль.
Зяяння рани виникає в результаті розбіжності країв рани внаслідок еластичності тканин. Пошкодження судин при пораненні викликає кровотеча, яка може бути незначною або рясною. Рясні кровотечі небезпечні для життя. Ступінь кровотечі залежить від виду пошкодженої судини (артерія, вена капіляр), висоти кров'яного тиску, локалізації поранення. Пошкодження і подразнення нервових закінчень чутливих нервів в травмованій області викликає біль. Вольовий фактор часто викликає порушення функцій пошкодженої частини тіла. Поранення можуть супроводжуватися пошкодженням кісток, суглобів, нервів, внутрішніх органів і шоком.
Особливу небезпеку становлять рани, проникаючі в яку-небудь порожнину (черевну, грудну, черепа), так як при цьому може бути пошкоджений будь-який внутрішній орган.
Мета першої допомоги зупинити кровотечу, захистити рану від вторинного забруднення і проникнення в неї мікробів, послабити больові відчуття у потерпілого і надати спокій пошкодженої частини тіла. Для виконання цих завдань необхідно насамперед оголити ту частину тіла, де є поранення. Для цього з постраждалого обережно і по можливості безболісно треба зняти одяг або взуття, а якщо це важко, то розрізати їх по швах.
Зупинка кровотечі і попередження попадання мікробів в рану найчастіше досягається накладанням стерильної пов'язки. Перед накладенням пов'язки людина, яка надає допомогу повинна ретельно обробити окружність рани розчином йодної настоянки. При обробці окружності рани необхідно стежити, щоб під не потрапляв в рану, тому змащувати шкіру треба в напрямку від рани до периферії.
Зменшення болю при пораненні досягається накладенням пов’язки і зручним положенням пошкодженої частини тіла. При пораненнях нижніх кінцівок і тулуба зручним положенням буде лежаче, верхніх – підвішування руки на перев’язь. Після накладення пов'язки потерпілий повинен бути направлений до лікувальної установи.
При наданні першої допомоги необхідно зробити все можливе, щоб уникнути вторинного забруднення рани. Тому абсолютно неприпустимо торкатися рани руками, промивати її, користуватися нестерильними перев'язувальними матеріалами, видаляти з рани шматки одягу та інші сторонні тіла.
 
ГЛАВА 7. КРОВОТЕЧІ, ЙОГО ВИДИ І СПОСОБИ ЗУПИНКИ
 
Кровотечею називається вилив крові з кровоносних судин при порушенні цілісності їх стінки.
Сильна кровотеча може викликати порушення функції життєво важливих органів і навіть загибель потерпілого.
Доросла людина може взагалі не відчувати втрати 300-400 мл крові. Одномоментна втрата 2-2, 5 л крові є смертельною, а 1--1, 5 л -небезпечною. При великих кровотечах можливе виникнення гострої кисневої недостатності, тобто органи недостатньо забезпечуються киснем, порушується їх діяльність і в першу чергу це стосується мозку, серця та легенів.
Постраждалі при гострому недокрів'ї скаржаться на слабкість, запаморочення, шум у вухах, потемніння в очах, спрагу, нудоту; у таких потерпілих шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді, риси обличчя загострені, дихання прискорене, пульс частий, з'являється сонливість. У результаті гострого недокрів'я, викликаного втратою крові, настає шок. Залежно від виду пошкодженої судини розрізняють кровотечі: артеріальні, венозні, капілярні та змішані.
Артеріальні кровотечі найбільш небезпечні. При пошкоджені великих артерій смерть в результаті швидкої кровотечі може наступити протягом декількох хвилин. При цьому кров яскраво-червоного кольору, викидається сильним пульсуючим струменем.
Венозні кровотечі виникають при ушкодженні вен і характеризуються безперервним витіканням з рани крові темно-вишневого кольору. Венозна кровотеча часто припиняється самостійно або якщо надавити.
Капілярні кровотечі виникають при пошкодженні дрібних судин (капілярів), при цьому судини, що кровоточать не помітні, а кровоточить вся поверхня рани. Капілярні кровотечі не сильні і схильні до мимовільної зупинки.
Залежно від того, куди виливається кров з пошкодженої судини, розрізняють кровотечі внутрішні та зовнішні. При зовнішніх кровотечах кров виливається безпосередньо на поверхню тіла через рану, при внутрішніх – в тканини або в просвіт порожнього органа (шлунок, кишечник та ін.). При внутрішній кровотечі у потерпілого з'являється загальне занепокоєння, холодний піт, сильна спрага, різка блідість шкіри і видимих слизових оболонок, частий пульс.
Розрізняють тимчасову (попередню) і остаточну зупинку кровотечі.
Тимчасова зупинка здійснюється наступними способами:
1. Припідняттям кінцівки при невеликому венозному кровотечі (цей спосіб ефективний після накладення тугої пов'язки).
2. Тугою пов’язкою.
3. Максимальним згинанням кінцівки в ліктьовому, тазостегновому або колінному суглобах (мал. 9)
Кровотечі з передпліччя і кисті можна зупинити фіксацією зігнутого вщерть ліктьового суглоба.
При кровотечі з стопи, гомілки закріплюють у положенні максимального згинання колінний суглоб.
 
Мал. 9. Тимчасова зупинка кровотеч максимальним згинанням кінцівок
При пошкодженні стегнової артерії максимально згинають кінцівку в тазостегновому суглобі.
4. Притиснення артерії пальцем вище місця пошкодження на тій ділянці, де артерія розташовується поверхнево і поблизу кістки. Притискати артерію можна одним або кількома пальцями, долонею або кулаком в певних анатомічних точках.
При кровотечі притискається:
- З скроневої області – скронева артерія – попереду мочки вуха до виличної кістки (мал. 10)
- З щоки – артерія до краю нижньої щелепи і підборіддям (мал. 11) ;
- З язика, порожнини рота і великих ран особи – загальна сонна артерія (права чи ліва залежно від того, яка сторона поранена) до шийної частини хребта (мал. 12) ;
- В області плеча – підключичної артерії до першого ребра під ключицею (мал. 13) ;
- З ліктя або з області передпліччя – плечова артерія (мал. 14) ;
- З кисті – обидві артерії, ліктьова і променева в тому місці, де прощупується пульс;
- В області стегна і коліна – стегнова артерія.
Потрібно обхопити обома руками верхню частину стегна, щоб пальці зійшлися у середини стегна, де проходить стегнова артерія і де можна відчути її биття. Кінець одного пальця слід трохи накласти на кінець іншого і здавити артерію (мал. 15).
5. Накладенням джгута, як надійним засобом зупинки кровотечі при пошкодженні великих артерій на кінцівках. Широкого розповсюдження набув гумовий джгут Есмарха. Він являє собою еластичну резинову трубку або стрічку, на якій прикріплені ланцюжок і гачок для закріплення джгута (мал. 16).
 
Мал. 10 Тимчасова зупинка кровотечі з скроневої області притисканням скроневої артерії
 
Мал. 11 Тимчасова зупинка кровотечі зі щоки притисканням артерії
 
Мал. 12 Тимчасова зупинка кровотечі притисненням загальної сонної артерії
 
Мал. 13 Тимчасова зупинка кровотечі притисненням підключичної артерії
 
Мал. 14 Тимчасова зупинка кровотечі притисненням плечової артерії
 
Мал. 15 Тимчасова зупинка кровотечі притисненням локтьової та лучової артерії
 
Мал. 16 Тимчасова зупинка кровотечі притисненням артерії стегна
 
Для накладання джгута вибирають місце вище рани але й по можливості ближче до неї, щоб частина кінцівки, позбавлена кровообігу, була якомога менше.
 
Мал. 17 Джгут Есмарха
 
На місце, де буде накладено джгут, кладуть м'яку пов'язку, щоб не викликати утиск шкіри між нитками. Джгут сильно розтягують ближче до ланцюжку або до гачка і накладають на кінцівку вище місця пошкодження і роблять 2-3 кругових витка. Найбільш тугим може бути перший виток (мал. 18), другий з меншим натягом, а інші – з мінімальним.
 
Мал. 18 Етапи накладання джгута
 
Кінці джгута фіксують за допомогою гачка і ланцюжка. Джгут можна накладати поверх м'якого одягу, але в цьому випадку його треба натягувати сильніше.
Обороти джгута кладуть один на інший або поруч, не залишаючи між ними проміжків.
При відкритих переломах кісток джгут слід накладати вище і по можливості далі від місця перелому.
До джгута на видному місці повинна бути прикріплена записка з зазначенням дати, часу накладання джгута в 24- часовому обчисленні (наприклад: 02 години 25 хвилин) та прізвище людини, що накладала джгут.
Джгут добре має бути видно на кінцівки, його не можна закривати одягом, перев'язувальних матеріалом.
Затягування джгута контролюється пульсом на периферійному суглобі пошкодженої кінцівки
Правильне накладення джгута визначається по зникненню периферичного пульсу, припинення кровотечі та збліднення кінцівки нижче накладення джгута. Необхідно остерігатися занадто тугого та слабкого накладення джгута. При тугому накладення джгута можливе пошкодження нервових стовбурів з подальшим паралічем кінцівки. При слабкому перетискані спостерігається не зменшення, а посилення кровотечі, так як здавлюються тільки вени, частина кінцівки, нижче накладеного джгута, при цьому синіє.
Джгут можна залишати на кінцівці не більше двох годин. При більш тривалому здавлюванні, особливо в холодну пору року, можливі стійкі паралічі або омертвінні кінцівок. Через кожну годину, а в холодну пору року через кожні півгодини джгут слід розслабляти на 3-5 хвилин, а потім, якщо кровотеча відновлюється, знову затягувати.
У момент розслаблення джгута пальцем притиснути магістральний суглоб. Якщо при розслабленні джгута кровотеча зупинилася, то джгут не затягують, а залишають на кінцівки, щоб при поновленні вторинної кровотечі його затягти.
У холодну пору року кінцівку з накладеним джгутом необхідно утеплити, обернувши її ковдрою або одягом, але не можна застосовувати грілки.
Не слід накладати джгут без достатніх на те показань. Джгут застосовується тільки у випадках сильної артеріальної кровотечі, яку неможливо зупинити іншими способами.
При пошкодженні великого магістрального суглобу кінцівки, крім накладання стерильної пов'язки і джгута, кінцівку необхідно шиніровать. При відсутності спеціального джгута для зупинки кровотечі можуть бути використані найрізноманітніші засоби: ремінь, хустку, мотузка, резинова трубка і т. Д.
Для зупинки кровотечі з рани біля основи верхньої або нижньої кінцівки джгут накладають у вигляді вісімки (мал. 19). Для здавлювання сонної артерії на протилежну сторону поміщають дерев'яну планку або сходову шину, яка перешкоджає здавлювання трахеї і неушкодженої сонної артерії (мал. 20).
 
Мал. 19 Накладання джгута на основу кінцівки
 
Мал. 20 Накладання джгута на сонну артерію
 
У потерпілого з великою крововтратою необхідно зробити тимчасову зупинку кровотечі, розстебнути одяг, що стиску його тіло і протягом 60-70 хвилин робити інгаляцію 60% -вим киснем.
Потім потерпілого покласти на спину з дещо опущеною головою, руки і ноги підняти. Таке положення сприяє кровонаповненню мозку і тим самим підтримує його діяльність.
 
ГЛАВА 8. НАКЛАДАННЯ ПОВ’ЯЗОК
 
Важливим завданням першої допомоги потерпілим з найрізноманітнішими відкритими ушкодженнями є захист рани від попадання в неї інфекції. Це досягається накладенням пов'язки.
При накладенні пов'язки на рану необхідно дотримуватися наступних вимог:
а) потерпілий повинен перебувати в зручному для нього положенні;
б) не можна торкатися поверхні рани руками;
в) перев'язувальний матеріал повинен бути стерильним.
Бинт беруть у праву руку, вільний кінець його захоплюють великим і вказівним пальцями лівої руки і накладають на частину тіла, що підлягає бинтування так, щоб перший і другий хід бинта збігалися, а кожен наступний закривав попередній наполовину або 2/3 частини його ширини. Лівою рукою утримують пов’язку і розправляють хід бинта. Бинт повинен накладатися рівномірним натягом протягом усього періоду бинтування, при цьому повинен котитися по бинтуємій частині без попереднього відмотування.
Бинт зав'язують попередньо розрізавши або розірвавши його кінець по довжині надвоє.
Для зміцнення пов'язки при ранах невеликих розмірів можна використовувати смужки пластиру, які накладають на покриваючу рану серветку і приклеюють краями до шкіри. Для накладання пов'язок використовуються індивідуальні перев’язочні пакети. Це стерильна пов'язка, що складається з двох ватно-марлевих подушечок і бинта, укладених в захисну оболонку. Одна подушечка пришита до кінця бинта, крізь другий бинт протягнутого так. що може вона в ньому пересуватися. Подушечки і бинт складені таким чином, що поверхня подушечок, які накладають на рану, звернені всередину один до одного, а протилежні поверхні, до яких можна торкатися, розвернуті назовні і позначені кольоровою ниткою.
Для розкриття пакета відривають смужку від прогуязикної тканини, потім акуратно розгортається паперова оболонка і, не торкаючись до внутрішньої поверхні ватно-марлевих серветок, останні укладають на пошкоджені ділянки і фіксують марлевим бинтом (мал. 21). Правильно накладена пов'язка не має розпускатися, з'їжджати, здавлювати перев'язане місце.
 
Мал. 21. Індивідуальним пакет і правила його розкриття
 
ПОВ'ЯЗКИ НА ГОЛОВУ
 
Чепець (мал. 22). Шматок бинта довжиною 0. 5 м кладуть серединою в області тім’ячка, спускаючи кінці спереду вух (зав’язка). Потерпілий (або хто-небудь з допомагаючих) тримає кінці туго натягнутими. Поверх пов'язки роблять круговий хід через лоб і потилицю, а потім, дійшовши до правої зав'язки, обертають бинт навколо неї і ведуть кінець через лоб і тім'я до іншої сторони, де бинт перекидають через зав'язку, покриваючи частину потилиці. Такими косими ходами закривають всю голову.
 
Мал. 22 Пов'язка «чепець» на голову
 
Циркулярна пов'язка кругова (мал. 23). Направлення бинта зліва направо. Циркулярною пов'язкою можуть бути закриті обмежені ділянки пошкодженні в області чола, скроневій і потиличної областей.
 
Мал. 23 Циркулярна пов'язка на голову
Пов'язка на обидва ока (мал. 24). Початок бинта в лівій руці а бинт у правій. Бинт ведуть по передній поверхні лоба а після закріплення циркулярного туру бинт ведуть по потиличній частині і проводять на ліве око із скроневої області. Далі слід закріпити циркулярним туром чергувати тури, що закривають ліве і праве око.
 
Мал. 24 Пов'язка на обидва ока
 
Пов'язка на потиличну область (мал. 25). При накладенні пов'язки на потиличну область бинт закріплюють круговою пов'язкою через лоб і потилицю 1, 2, потім спускають по потиличній області в косому напрямку на праву сторону шиї 3, обходять навколо шиї і по її лівій бічній поверхні піднімають косо через потиличну область під правим вухом на лоб. В подальшому ходи повторюють, покриваючи всю область потилиці і закріплюють навколо голови.
 
Мал. 25 Пов'язка на потиличну область
 
Пов'язка на шию і задні відділи грудної клітини (мал. 26) накладається при пошкодженні нижніх ділянок шиї і задньої поверхні грудної клітки і починається з фіксації перев'язочного матеріалу циркуляторними ходами бинта, потім хрестоподібними турами, проведеними по грудній клітці.
Додатково накладаються циркулярні тури на шию.
 
Мал. 26. Пов'язка на шию і задні відділи грудної клітки
 
Спіральна пов'язка на груди (мал. 27). Через груди і плече в косому напрямку кладуть шматок бинта 0, 5 м, поверх нього накладають спіральну пов'язку, що складається з ходів бинта знизу вгору до пахвової області (3 -10), кінці відірваного бинта перекидають через друге плече і зав'язують.
 
Мал. 27 Спіральна пов'язка на груди
 
Пов'язка на живіт і таз. Спіральна пов'язка на живіт (мал. 28) накладається при пораненні, опіках живота.
Пов'язка починається з циркулярного туру над лобком, а потім йде накладання спіральної пов’язки на тулуб. Необхідно стежити, щоб тури на задній поверхні лягали дещо міцніше, ніж спереду.
 
Мал. 28 Пов'язка на живіт і таз
 
Пов'язка на верхню кінцівку. Пов’язка на палець (мал. 29). Спіральну пов'язку на палець починають з кругового ходу в області зап'ястя, потім бинт йде косо 2 через тил кисті до кінця пальця, що бинтують, і починається спіральна пов'язка, обвиваючи палець з його кінця до щенту 3, 4, 5, 6, 7, після чого бинт йде по тилу кисті до зап'ястя 8, де його і закріплюють. Спіральна пов'язка на всі пальці має вигляд рукавички.
 
Мал. 29 Пов’язка на палець
 
Пов'язка на кисть (мал. 30). Пов'язку починають з кругового ходу над зап'ястям 1, потім бинт ведуть косо по тилу кисті на долоню 2, обводять навколо неї 3 і піднімають вгору по тилу 4, перехрещуючи другий хід; надалі ходи чергують.
 
Мал. 30 Пов’язка на кисть.
 
Пов'язка на передпліччі. Цю пов'язку починають з кругового ходу. Кожен оборот бинта прикриває попередній лише на одну третину або наполовину його ширини, піднімаючись такими ходами вгору. При нерівномірній товщині кінцівки, щоб пов'язка лежала рівномірно, вдаються до перегинів, направляючи хід бинта більш косо, ніж це потрібно для спіральної пов'язки. Бинт підтримують великим пальцем лівої руки і, розкотивши, перегинають так, що верхній край стає нижнім.
Пов'язка на плечовий суглоб (мал. 31). Пов'язку починають від здорової пахви 1, переходячи по зовнішній поверхні плеча пошкодженого боку в пахвову область, а потім навколо плеча на спину 2 з перехрестям попереднього ходу на зовнішній поверхні плеча. По спині хід йде в пахвову область здорової сторони, далі повторюють знову всі попередні ходи, частково прикриваючи їх і лягаючи все вище і вище, поки не буде прикрита вся область суглоба (3-10).
 
Мал. 31 Пов’язка на плечовий суглоб
 
ПОВЯЗКИ НА НИЖНЮ КІНЦІВКУ
 
Пов'язка на всю стопу (мал. 32). Після фіксації пов'язки над гомілковостопним суглобом відбувається накладення циркулярних турів по бічній поверхні стопи, які фіксуються круговими турами.
Пов'язка на область п'яти (Мал. 33). Перший хід 1 йде через найбільш виступаючу частину п'яти, а наступні – то вище 2, то нижче 3 попереднього. Ці ходи бажано зміцнити косими ходами 1 з обох сторін п'яти.
Пов'язка на область гомілковостопного суглоба (рис. 34). Починають круговим ходом над кісточкою, потім бинт спускають по тилу стопи на підошву і ведуть навколо стопи, піднімаючи з тилу і перехрещуючи другий хід. Обійшовши навколо щиколотки, повторюють попередні ходи, роблячи перехрещення вище і нижче попередніх.
 
Мал. 32 Пов’язка на стопу
 
Мал. 33 Пов’язка на область п’ятки
 
Мал. 34 Пов'язка на область гомілковостопного суглоба
 
ГЛАВА 9. РІЗНІ ВИДИ УШКОДЖЕНЬ УДАРИ
 
Удари – пошкодження органів і тканин без порушення цілісності шкіри. Удари виникають при ударі тупими предметами, при падінні самої людини. Найчастіше зустрічаються удари голови і кінцівок.
При ударі спостерігаються пошкодження м'яких тканин з розривом кровоносних судин і крововиливи в тканинах, цілісність шкіри при цьому не порушується.
Ознаками забитого місця є біль, припухлість і порушення функції.
Для забиття характерні помірні болі, але удари внутрішніх органів можуть викликати сильні болі і шок. Біль виникає внаслідок здавлювання чуттєвих нервових закінчень.
При розриві великих судин під шкірою утворюються скупчення крові (гематоми). У міру зміни хімічного складу крові, що вилилася в тканини змінюється і колір кровотечі: з синього стає синьо-багряним, зеленуватим, а потім набуває жовтого відтінку.
Перша медична допомога відразу ж після забиття повинна бути спрямована на зменшення болю і крововиливів. На область забитого місця накладають тугу пов'язку, кладуть пузир з льодом, пляшку з холодною водою, снігом і т. ін.
При наявності на місці удару саден їх змащують йодом. Застосування холоду допустимо з перервами через кожні 2-3 години на 30 хв. Забитій частини тіла створюють спокій і при підняте положення.
Розтягнення зв'язок
Розтягнення зв'язок виникає при різкому русі в суглобі, коли обсяг цього руху більше фізіологічного. Найбільш часто розтягуванню піддаються зв'язки лучезап’ястного і гомілковостопного суглобів.
При розтягуванні зв'язок в місці пошкодження з'являється біль, припухлість, порушення функції. При розтягуванні зв’язок, на відміну від переломів і вивихів, рухи в суглобі можливі, хоча болючі і обмежені. Перша допомога при розтягуванні зв'язок така ж, як і при ударах.
 
СИНДРОМ ТРИВАЛОГО ЗДАВЛЮВАННЯ
 
Синдромом тривалого здавлювання (синдром роздавлювання, синдром звільнення, травматичний токсикоз, крат – синдром та ін.) називається своєрідний комплекс розладів, що виникли в результаті тривалого здавлювання м'яких тканин. Здавлювання м'яких тканин можливі при обвалах на земляних роботах, в гірничорудній промисловості, на будівництві підземних споруд та ін.
У момент здавлювання тканин в центральну нервову систему надходить потік больових імпульсів, який утворюється внаслідок руйнування чутливих нервових закінчень. Больові подразники в центральній нервовій системі викликають порушення функції організму в цілому.
Крім того, при стисненні м'язів і їх суглобів м'язова тканина отримує мало крові, в ній розвиваються вогнища омертвіння, при цьому утворюються отруйні речовини (токсини), які всмоктуються в кров і отруюють організм і згубно діють на нервову систему, нирки і печінку, діяльність яких різко порушується.
Найбільш ранніми ознаками синдрому тривалого роздавлювання, після звільнення потерпілого з-під завалу є різкий біль, відсутність рухів і блідість шкірних покривів пошкодженої частини тіла. Пульсація судин пошкодженої кінцівки збережена, хоча й ослаблена. На ділянці здавлювання видні садна і вм'ятини, при сильному здавлюванні м'які тканини розплющені. Потерпілий відчуває себе задовільно. Через 6-8 годин після здавлювання на пошкодженій кінцівки з’являється різкий набряк, який стає дуже щільним і напруженим. Бліда шкіра набуває багряно-синюшного забарвлення, на шкірі з'являються дрібні крововиливи і пухирі, наповнені світлою або кров'яною рідиною. Рухи кінцівки відсутні, пульсація судин в периферичних відділах кінцівки зникає. З наростанням набряку погіршується загальний стан потерпілого. У нього поступово розвиваються загальні явища, що нагадують собою травматичний шок. Незабаром з'являються ознаки важкого ураження нирок у вигляді різкого зменшення виділення сечі або навіть повної її відсутності. В результаті отруєння організму складовими частинами сечі стан потерпілого погіршується в ще більшому ступені.
Перша допомога при стисненні окремих частин тіла полягає в швидкому витяганні потерпілого з-під завалу. Для того щоб попередити всмоктування отруйних продуктів розпаду тканин необхідно на звільнену кінцівку вище місця здавлювання накласти джгут. Після цього, незалежно від наявності переломів або вивихів, кінцівку іммобілізують транспортною шиною і надають їй піднесене положення. Потерпілому дають багато пити і на носилках відправляють до лікувальної установи.
 
ТРАВМАТИЧНА АСФЕКСІЯ
 
Травматична асфіксія виникає від сильного здавлювання грудної клітки при засипанні землею, породою (при обвалах), притисненні до нерухомого предмету, раптовому підвищенні атмосферного тиску при вибухах. При травматичній асфіксії у потерпілого спостерігається почастішання пульсу, темно-синє забарвлення шкіри обличчя, шиї і грудей, множинні крововиливи на слизовій оболонці рота, шкірі обличчя, шиї, верхньої половини тулуба, одутлість останніх, іноді втрата свідомості або шок.
Перша медична допомога полягає в усуненні здавлювання, звільненні потерпілого від стискує одягу, вдиханні кисню.
Штучне дихання робити не можна. Постраждалого необхідно терміново доставити в лікувальний заклад.
Струс головного мозку
Струс головного мозку виникає при ударі голови, падінні на потилицю, при впливі вибухової хвилі. Кістки черепа в більшості випадків залишаються цілими, а струсу і зміщенню піддається речовина головного мозку, його оболонки, корінці та рідкі середовища.
При легкому ступені струсу мозку відразу ж після травми відбувається короткочасна втрата свідомості, з'являється нудота, блювота. При струсі мозку середньої тяжкості втрата свідомості у потерпілого може спостерігатися протягом декількох годин. Потерпілий блідий, лежить нерухомо з широко відкритими очима і звуженими зіницями. Дихання поверхневе, пульс уповільнений, іноді буває блювота. Прийшовши до свідомості, потерпілий не пам'ятає про обставини, що сприяли отриманню травмі.
При струсі мозку важкого ступеня свідомість втрачається на тривалий час іноді на кілька днів, дихання поверхневе, пульс слабкий, уповільнений, різка блідість, загальна слабкість, іноді мимовільне відходження сечі і калу, потерпілий не відповідає навіть на грубі больові подразники. Коли потерпілий приходить до тями, нерідко скаржиться на головний біль, запаморочення, нудоту, тяжкість в голові, шум у вухах, загальну слабкість.
Перша допомога при струсі головного мозку на місці нещасного випадку повинна надаватися з великою обережністю, грубе поводження з постраждалим може призвести до погіршення його загального стану. Піднімати потерпілого треба в лежачому положенні, ретельно підтримуючи голову. Постраждалого транспортують на носилках в положенні на спині. При появі блювоти голову потерпілого повертають набік і ретельно витирають ротову порожнину.
Постраждалого з будь-яким ступенем струсу головного мозку незалежно від його самопочуття необхідно транспортувати лежачи на ношах до лікувальної установи.
 
ВИВИXИ
 
Вивихи – це стійке зміщення суглобових кінців однієї або декількох кісток, що утворюють суглоб, яке супроводжується пошкодженням суглобової сумки, зв'язкового апарату і оточуючих м'язів. Причинами вивиху можуть бути як падіння або удар, так і сильний і незручний рух в суглобі.
Характерними ознаками вивиху є:
1. Біль в суглобі в більшості випадків сильна, при спробі руху в суглобі посилюється.
2. Порушення функції пошкодженої кінцівки проявляється у повній неможливості виробляти самостійні рухи. Таке різке і раптове порушення функції пояснюється хворобливістю, зміщенням суглобових кінців кістки, фіксацією кінцівки в неприродному положенні, здавлюванням нервів і судин, розслабленням одних і напругою інших м'язів.
3. Вимушене положення кінцівки буває вельми визначним і характерним для більшості вивихів в тому чи іншому суглобі. При вивиху в тазостегновому суглобі постраждала кінцівка зазвичай виявляється злегка зігнута в колінному суглобі і повернена носком всередину або назовні.
4. Зміна нормальної форми суглоба (деформація), залежне від зміщення суглобового кінця вивихнутою кістки.
5. При обмацуванні суглоба вдається встановити відсутність головки на належному місці.
Перша допомога при вивихах полягає в накладенні транспортної шини з метою фіксуванні кінцівки у тому положенні, яке зручно для потерпілого. Вправляти вивих може тільки лікар.
При відкритому вивиху на рану накласти пов'язку.
 
ОПІКИ
 
Опіками називають пошкодження тканин, спричинені дією термічної, хімічної або променевої енергією.
Залежно від причини, що викликала опік, розрізняють:
- термічні опіки – від впливу на тіло полум'я, пара, гарячих рідин, розжарених тіл;
- хімічні опіки – від впливу на тіло деяких хімічних речовин, міцних кислот, лугів, фосфору:
- променеві опіки – від впливу невидимих ультрафіолетових променів при поганому захисті під час зварювальних робіт, від яскравих сонячних променів. Ознаки променевого опіку проявляються не відразу, а через деякий час після впливу променевої енергії;
Тяжкість опіку визначається температурою, видом джерела ушкодження, часом впливу, площею і глибиною пошкодження тканин, загальним станом організму. Так, наприклад, полум'я, гаряча рідина, пара викликають великі опіки, а тверді розпечені предмети – глибокі обмежені опіки.
За поширенням і глибиною ураження розрізняють опіки I, II. III і IV ступенів.
Опіки першого ступеня характеризуються почервонінням шкіри, сильним печінням і припухлістю. Ці порушення проявляються внаслідок розширення капілярів. Ця сама легка ступінь опіку, що характеризується розвитком запалення шкіри.
Опіки II ступеня характеризуються сильними болями, інтенсивним почервонінням шкіри, утворенням міхурів, наповнених прозорою або злегка жовтуватою рідиною. Настають стійкі розширення кровоносних судин і збільшується проникність їх стінок.
Опіки III ступеня виникають в результаті тривалого інтенсивного впливу високої температури і характеризуються омертвінням шкіри і тканин. Білок шкіри і кров згортаються і утворюють щільний струп, під яким знаходяться пошкоджені і омертвілі тканини.
Опіки IV ступеня з'являються після впливу дуже високих температур (полум'я розплавленого металу). При цьому ступені опіку відбувається омертвіння і обвуглювання шкіри і пошкодження м'язів, сухожиль і кісток. Це найважча форма опіку.
Опіки викликають важкі загальні зміни і розлади в організмі, обумовлені змінами з боку нервової системи, крові і внутрішніх органів. Чим більше площа опіку, тим більше пошкоджено нервових закінчень і тим ширше виражені явища травматичного шоку. Порушення функції внутрішніх органів при опіках виникають у зв'язку з рясним виділенням через опікову поверхню рідкої частини крові (плазми) і отруєння всмоктуються з зони пошкодження продуктами розпаду відмерлих тканин. Це супроводжується загальною слабкістю, головними болями, нудотою, блювотою.
При наданні першої допомоги насамперед необхідно припинити шкідливий вплив високої температури. Для цього слід погасити палаючий одяг, винести постраждалого із зони високої температури та ін.
Коли опік викликаний гарячими рідинами, необхідно відразу зняти одяг і підставити обпечену ділянку під струмінь холодної води. При цьому зменшується почуття болю і печіння в ураженій області. Швидке вплив холодної води сприяє зниженню внутрішньо шкірної температури, зменшує ступінь і глибину прогрівання тканин. Ця обставина в ряді випадків запобігає розвитку глибокого опіку. Після того, як причину опіку усунуто, приступають до надання медичної допомоги. Закриті одягом обпалені ділянки тіла повинні бути оголені. Для цього одяг краще не знімати, а обрізати по вільному краю і обережно видалити. Якщо частина одягу прилипла до обпеченої ділянки тіла, то її потрібно залишити на місці, відрізавши від іншої частини. При необширних опіках обгорілу ділянку одягу вирізати так, щоб обпалена поверхня була відкрита разом з прилеглою ділянкою здорової шкіри. Ні в якому разі не можна роздягати потерпілого на холоді.
Наступним завданням при наданні медичної допомоги є попередження інфікування обпаленої поверхні, для цього на неї накладають суху стерильну пов'язку.
Не можна торкатися руками обпаленої поверхні, промивати її розчинами, проколювати і знімати бульбашки, відривати прилиплі до місць опіку частини одягу, змащувати мазями і присипати порошками, так як це може викликати додаткові пошкодження і забруднення опікової поверхні.
Перша допомога при хімічних опіках залежить від виду хімічної речовини. Так, при опіках їдкими лугами або кислотами необхідно обпечене місце протягом 15- 20 хв обмити струменем холодної води або опустити обпечену кінцівку у воду.
Опіки, викликані кислотами, обробляють розчинами лугів (одна чайна ложка соди на склянку води). При опіках лугами необхідно обпечене місце обробити розчином борної кислоти або слабким розчином оцтової кислоти. Після чого на обпалену поверхню накласти стерильну пов'язку або пов'язку, змочену розчином, яким обробляли опіки.
Транспортувати потерпілого з великими опіками слід в положенні лежачи на тій частині тіла, яка не пошкоджена. Охолодження погіршують загальний стан постраждалих з опіками, оскільки при великому опіку у зв'язку з розширенням шкірних судин різко зростає тепловіддача і може настати переохолодження організму. Тому в період транспортування потерпілого треба тепло вкрити, давати пити гарячі напої.
 
ОБМОРОЖЕННЯ
 
Місцеві ушкодження тканин, що виникають при дії низьких температур, називаються обмороженнями.
При дії низьких температур відбувається розлад кровообігу, недостатнє постачання тканин киснем, порушення обміну речовин, це призводить до пошкодження тканин. Збліднення шкіри і болю викликано різким звуженням судин шкіри і порушенням кровообігу. Подальше охолодження призводить до порушення провідності чуттєвих нервів, що супроводжується втратою чутливості н зникнення болю.
При відмороженнях розрізняють чотири ступені змін у тканинах. У початковому періоді, незалежно від ступеня ураження, спостерігаються блідість шкірних покривів і зниження їх чутливості.
I ступінь – характеризується порушенням кровообігу ділянки шкіри. Шкіра набуває блідого забарвлення, дещо набрякає, чутливість знижена або повністю відсутня. Після зігрівання шкіра набуває синьо-червоного забарвлення, набряклість збільшується, при цьому спостерігаються тупі болі.
II ступінь – зміни в тканинах виражені більш глибокими розладами кровообігу, ніж при відмороженні I ступеня. Набряк і синюшність шкіри виражені більш стійко. Через кілька годин після зігрівання з'являються пухирі, наповнені жовтуватою рідиною.
III ступінь – відбувається омертвіння шкіри, підшкірно жирової клітковини. Шкіра при цьому холодна, нечутлива до дотиків і уколів, покрита бульбашками, вміст яких мають кров'янистий колір.
IV ступінь – відбувається омертвіння м'яких тканин і костей. З'являються пухирі, наповнені темною рідиною.
Перша допомога при відмороженнях полягає у швидкому зігріванні потерпілого і відмороженої частини тіла. Потерпілого необхідно доставити в тепле приміщення, обережно оголити відморожені місце, дати гарячого чаю, кави, 50- 100 грамів горілки.
При відмороженні рук або ніг зігрівання роблять в теплій воді, температура якої 36-37 ° С і яку підвищують протягом 15 хвилин до 400 С. Одночасно роблять масаж відмороженої кінцівки, масажуючи від периферії до центру. Під час масажу потерпілий повинен намагатися ворушити пальцями для того, щоб швидше відновити кровообіг. При повному відігріванні шкіра стає теплою на дотик, рожевою. Після цього активне зігрівання припиняють, витягають кінцівку з води, обсушують, обробляють 70° -вим спиртом і накладають стерильну пов'язку, утепливши її шаром вати. Кінцівкам надають високе положення.
У тих випадках, коли умови не дозволяють зробити ванну для зігрівання відмороженої частини тіла, можна обмежитися загальним обігріванням в теплому приміщенні з одночасним масажем відморожених ділянок. Масаж бажано проводити вимитими або зволоженими спиртом руками. Після зігрівання накладають стерильну утеплену пов'язку.
Відморожені відкриті частини обличчя відігрівають прямо на морозі або краще в теплому приміщенні, розтираючи уражену ділянку круговими рухами.
Не можна розтирати відморожені ділянку снігом, змазувати йодною настойкою, фарбувальними речовинами, жиром.
Не можна робити масаж і активне зігрівання відмороженої ділянки, коли з'явилися почервоніння, набряклість і бульбашки. У цих випадках шкіру протирають спиртом і накладають стерильну пов'язку. Бульбашки розкривати не можна.
 
ЗАГАЛЬНІ ОХОЛОДЖЕННЯ
 
При впливі холоду, в результаті якого температура тіла знижується до рівня, несумісного з життям (18-20 °С), виникає гальмування функцій центральної нервової системи і внаслідок цього припиняється кровообіг і дихання – організм гине як ціле, хоча самі по собі органи і тканини залишаються ще життєздатними. Загибель організму настає в результаті нестачі або відсутності кисню в тканинах.
Розрізняють три ступені загального охолодження.
Перша ступінь характеризується зниженням температури тіла до 33-35 ° С, зблідненням або синюшністю шкіряних покривів, ознобом. Рухи повільні, мляві. Постраждалий відчуває сильну слабкість. Язик його утруднена – він розтягує слова, вимовляє їх але по складах. Пульс і артеріальний тиск нормальні, дихання не порушено.
Друга ступінь. Температура тіла знижена до 32- 29 0С. Шкіряні покриви бліді або синюшні, холодні на дотик. Потерпілий сонливий, свідомість пригнічена, погляд безглуздий, міміка відсутня. Рухи ускладнені. Пульс прискорений, дихання рідке.
Третя ступінь. Температура тіла нижче 30 ° С, свідомість відсутня, судоми. Верхні кінцівки зігнуті в ліктьових суглобах, спроби їх розпрямити зустрічають сильний опір за рахунок задубіння. Нижні кінцівки напівзігнуті, рідше витягнуті. Шкіра бліда, синюшна, холодна на дотик. Пульс рідкий, іноді прощупується тільки на сонних артеріях. Дихання рідке. Зіниці звужені, на світло не реагують. Можлива блювота, мимовільне сечовипускання.
Часто загальне охолодженню супроводжується відмороженням кінцівок.
Завдання при наданні першої допомоги постраждалим, які знаходяться в стані загального охолодження, – якнайшвидше припинення впливу холоду і зігрівання постраждалого. Його треба внести в добре натоплене приміщення, роздягнути (одяг розрізати по швах, а не знімати) і почати розтирати все тіло чистими руками або теплою м'якою тканиною, поки тіло не почервоніє. Бажано тіло попередньо обтерти розведеним спиртом.
Якщо можливо, то слід помістити хворого у ванну з водою, температура якої дорівнює 30°С і поступово підвищувати до 40°С. На такому рівні температура води повинна підтримуватися до закінчення зігрівання постраждалого. У ванні роблять масаж тіла потерпілого. Коли кінцівки потерпілого почнуть легко згинатися і розгинатися, їх потрібно поступово і обережно рухати в суглобах, не прикладаючи при цьому великих зусиль.
Зігрівання потерпілого проводять до тих нір, поки температура тіла не підніметься до 350С, після цього зігрівання припиняють, постраждалого укладають в ліжко і тепло загортають.
Якщо потерпілий може ковтати, його слід напоїти гарячим солодким чаєм, кавою. Спиртні напої не слід давати.
Якщо тіло потерпілого зігріте, то потерпілий до свідомості не приходить, потрібно дати йому понюхати нашатирний спирт, змочивши ним шматок вати. При відсутності дихання і серцевої діяльності після зігрівання постраждалого необхідно приступити до штучного дихання і закритого масажу серця.
 
МЕДИЧНА ДОПОМОГА ПОСТРАЖДАЛИМ НА ВОДІ
 
Розрізняють дві категорії осіб, що потерпіли лихо на воді і потребують медичної допомоги.
Перша категорія – особи, підібрані з поверхні води.
Друга категорія – постраждалі, витягнуті з поди або з дна водойми.
Особи, взяті з поверхні води, наражаючись на небезпеку втратити життя, переносять велике нервове напруження, тому настає своєрідна психічна реакція організму, що виражається в деякій апатії, іноді відбувається втрата свідомості. Інші ж бувають збуджені і не здатні правильно реагувати на навколишнє оточення.
Тому перший етап медичної допомоги таким особам – заспокоїти постраждалого, пояснити йому, що небезпека позаду; обтерти, по можливості переодягнути в суху білизну, укутати в ковдру і укласти на носилки.
Якщо потерпілий знаходиться в непритомному стані, а дихання і пульс збережені, йому дати понюхати нашатирний спирт, розтерти віски нашатирним спиртом. Зазвичай після цих заходів потерпілий приходить до тями. Його слід зігріти, дати міцного чаю і доставити в лікувальний заклад.
Якщо ж свідомість у постраждалого не повертається і погіршується серцева і дихальна діяльність, то потрібно зробити штучне дихання і закритий масаж серця.
Якщо потерпілий перебував деякий час під водою, у нього настає утоплення.
Потопаюча людина спочатку протягом деякого часу робить некоординовані різкі рухи, намагаючись вибратися на поверхню води, потім у нього настає пере-стомлення м'язів і він тоне.
Зазвичай здорова людина може затримати дихання на нетривалий час (30 -60 сек). За цей час в організмі накопичується надмірна кількість вуглекислоти, яка призводить до порушення дихального центру, і людина мимоволі робить вдих. Якщо це відбувається під водою то під час вдиху в порожнину рота і носоглотки потрапляє невелика кількість води, яка подразнює нервові закінчення. Роздратування передасться в головний мозок, з головного мозку сигнали надходять до м'язів гортані в результаті чого гортань змикається, дихання припиняється і постраждалий непритомніє. Потім м'язи гортані розслабляються і вода надходить через дихальні шляхи в легені, заповнюючи їх. Зважаючи на це газообмін у легенях припиняється, кисень в організм не надходить, це призводить потерпілого до кисневого голодування органів і тканин і людина гине від задухи.
Зовнішніми ознаками при утопленні є:
- відсутність пульсу і дихання;
- синюшний або блідий вигляд потонулого;
- наявність води або пінистої рідини у верхніх дихальних шляхах або біля рота, ніздрів;
- охолодження тіла потонулого.
Надання допомоги при утопленні складається з наступних етапів:
Підготовка до штучного дихання. Постраждалого швидко роздягають по пояс, розстібають одяг, що стискує, утруднює дихання і кровообіг, розкривають рот рото розширювачем, очищають ротову порожнину і видаляють воду з дихальних шляхів і шлунка наступним способом. Потерпілого кладуть нижнім краєм передньої поверхні грудної клітини на стегно зігнутої в коліні лівої ноги. Той, хто надає допомогу лівою рукою підтримує лоб постраждалого, а правою натискає між лопаток.
Після видалення води з дихальних шляхів необхідно оглянути порожнину рота, очистити її від слизу, сторонніх тіл, зняти знімні зубні, протези. Порожнину рота необхідно очищати глибоко і ретельно. При западанні язика його потрібно фіксувати язикотримачем.
Проведення штучного дихання і закритого масажу серця, зігрівання постраждалого.
 
ГЛАВА 10. ПЕРЕЛОМИ
 
Загальні положення
Переломом називається повне або часткове порушення цілості кістки під впливом зовнішньої травми.
При пошкодженні кістки завжди пошкоджуються оточуючі її м'які тканини: м'язи, сухожилля, судини, нерви.
Переломи бувають відкриті і закриті. До закритих переломів відносять такі, при яких шкірні покриви і м'які тканини на місці перелому не пошкоджені.
До відкритих відносять переломи, при яких є ушкодження шкірних покривів, слизових оболонок і м'язів. Пошкодження шкіри і м'яких тканин може бути результатом безпосереднього прикладання травмуючої сили ззовні або зсередини обломками зламаної кістки. Рана, що утворилася на місці пошкодження кістки, є вхідними воротами для проникнення інфекції. В результаті забруднення рани в таких потерпілих може розвинутися запалення м'яких тканин, що оточують кістку.
Ознаки переломів:
1. Припухлість – обумовлена крововиливом, а в подальшому і порушенням крово- і лімфообігу (набряк).
2. Деформація – є наслідком зміщення відламків.
3. Порушення функції пошкодженої кінцівки – часта ознака перелому в більшості випадків з'являється слідом за травмою, при цьому потерпілий не може активно рухати всій ушкодженою кінцівкою або її частиною. За іноді цей симптом може бути відсутнім.
4. Біль – суб'єктивний, по постійна ознака перелому.
5. Патологічна рухливість в місці пошкодження являється безумовною ознакою перелому.
При огляді потерпілого не обов'язково шукати всі основні ознаки перелому. Досить буває двох або трьох характерних ознак.
У всіх неясних випадках всякий підозрілий на перелом випадок слід розглядати як перелом кісток і прийняти відповідні заходи.
Перелом викликає не тільки місцеві зміни, по і загальні розлади організму. Нерідко слідом за травмою настають розлад свідомості, дихання, серцево-судинної діяльності. Одним з найбільш частих і серйозних ускладнення є травматичний шок.
Загальні принципи надання першої допомоги постраждалим із закритими і відкритими переломами кісток
Основна мета першої допомоги при переломах – запобігти пошкодженню тканин (судин, нервів, м'язів, шкіри) обломками кістки і важкі ускладнення (шок, кровотеча, інфекцію).
Поводитися з травмованою кінцівкою потрібно дуже обережно, щоб не заподіяти потерпілому зайвого болю і не викликати шок. Якщо необхідно підняти зламану частину кінцівки (гомілки, передпліччя), той, хто надає допомогу охоплює своїми руками вище і нижче лежачі суглоби (наприклад, колінний і голіностопний при переломі гомілки) і піднімає зламану частину кінцівки.
При відкритих переломах, коли в області перелому кістки є рана, надання першої допомоги починається з зупинки кровотечі і накладення стерильної пов'язки. При сильній артеріальній кровотечі для тимчасової зупинки кровотечі застосовують джгут. Необхідність застосування джгута при відкритих переломах виникає рідко і застосовується тільки у виняткових випадках: на рану в області перелому накладають тугу стерильну пов'язку.
Шкіру навколо рани перед накладенням пов'язки обробляють йодною настойкою. При відкритому переломі з рани часто виступають відламки кісток, намагатися занурювати їх в рану не можна.
Як закритий, так і відкритий переломи (після зупинки кровотечі і накладення пов'язки) підлягають іммобілізації.
Іммобілізація – це створення нерухомості кінцівок або інших частин тіла.
Транспортна іммобілізація-це тимчасова профілактична іммобілізація на період транспортування постраждалого до лікувального закладу. Транспортна іммобілізація здійснюється шинуванням пошкоджених частин тіла спеціальними шинами або підручними засобами.
Шинування перелому це прикріплення до кінцівки різних шин, які перешкоджають руху в суглобах зламаної кістки. Шинування є головним моментом в наданні першої допомоги при переломах і найважливішим засобом попередження шоку і боротьби з ним.
Шинування роблять спеціальними транспортними шинами (Мал. 35) або підручними засобами.
  
Мал. 35 Транспортна шина Крамера
 
При накладенні шин необхідно дотримуватися таких правил:
а) довжина шини повинна бути такою, щоб захоплювала суглоб вище перелому і всі суглоби нижче перелому;
б) перед накладанням шину згинають відповідно вигинів кінцівки. Після цього шину обгортають ватою і обмотують бинтом. За відсутності останніх шину вистилають рушником, одягом;
в) шину повинні накладати дві людини, один при піднімає і тримає зламану частину кінцівки, а інший накладає шину;
г) шину щільно прибинтовують м'яким бинтом, починаючи з периферії кінцівки. Не можна сильно перетягувати кінцівку турами бинта. Відчуття болю, оніміння, поколювання, поява синюшності шкірних покривів – ознаки здавлювання кінцівки. У таких випадках в місцях здавлювання бинт розрізають або знімають весь, фіксуючи шину повторно;
д) кінцівка з накладеною шиною перед транспортуванням в холодну пору повинна бути утеплена з метою запобігання відморожень. У нерухомої кінцівки швидкість кровотоку знижена, кількість крові, що надходить менше, і можливість відмороження збільшується;
е) накладений джгут при відкритому переломі не можна закривати пов'язкою, розташовувати над ним тури бинта. Замок джгута повинен бути розташований попереду і легко доступний.
Перша допомога при переломах кісток черепа
Переломи кісток черепа виникають в результаті падіння на голову важких предметів, удару голови про який-небудь твердий предмет. Переломи кісток черепа відносяться до важких травм, так як при цьому часто пошкоджуються головний мозок, його оболонки і кровоносні судини.
Залежно від того пошкоджена або не пошкоджена шкіра в області перелому розрізняють відкриті і закриті переломи черепа. Особливо небезпечними є відкриті проникаючі переломи черепа, при яких пошкодження шкіри і твердої мозкової оболонки створюють особливо сприятливі умови для проникнення інфекції до поверхні або в глибину головного мозку і розвитку важких і навіть смертельних ускладнень.
При пошкодженні кісток черепа спостерігаються звичайні ознаки перелому (крововилив, болючі точки при обмацуванні, рухливість кісткових відламавши) і ознаки, обумовлені пошкодженням вмісту черепа (головний біль, запаморочення, шум у вухах, нудота, блювання, втрата свідомості, іноді кровотеча з носа і вух, можуть наступити розлади слуху, мови, паралічі кінцівок).
Перша допомога при переломах кісток черепа полягає в ретельній іммобілізації голови з подальшим негайним транспортуванням до лікувальної установи. Транспортування повинно здійснюватися на носилках дуже обережно. Потерпілий при цьому повинен обов'язково лежати, недопустимо садити його. Щоб уникнути тиску від пов'язки – рекомендується навколо рани укласти кільцем валик з вати, обернутий стерильним бинтом. Постраждалого вкладають па носилки таким чином, щоб голова була трохи піднята і нерухома, для цього з боків її укладають два валика з одягу чи іншого матеріалу і доставляють до лікувальної установи.
Якщо потерпілого треба піднімати у вертикальному положенні, то йому попередньо накладають на шию ватно-марлевий комір (шию обгортають декількома шарами вати і поверх неї щільно, але не туго накладають бинт) (мал. 36).
При переломі потиличної кістки постраждалого транспортують на боці.
 
Мал. 36 Ватно-марлевий комір на шиї
 
Надання першої допомоги при переломі щелеп
Переломи щелеп виникають при ударах. Крім загальних ознак, властивих переломам (біль, больові точки, рухомість уламків, набряклість), при переломах спостерігається ряд характерних ознак. До них відносяться зміщення ряду зубів, неправильне змикання всіх зубів, утруднення або неможливість ковтання і жування, слинотечі, нерозбірлива язик.
При переломах нижньої щелепи може відбутися западання язика, що викликає задуху.
Якщо при переломі нижньої щелепи є западання язика, що викликає утруднення дихання, то язик необхідно фіксувати язикотримачем. При відсутності язикотримача язик також можна фіксувати шляхом його витягування і бинтувати разом з нижньою щелепою до шиї. Якщо постраждалий знаходиться в несвідомому стані, а закріпити язик не можливо, то щоб уникнути задухи, голову хворого повертають набік. Ще краще в таких випадках покласти потерпілого на живіт, а під лоб і груди покласти згорток одягу або який-небудь щільний предмет. За потерпілим потрібне постійне спостереження.
Тимчасова фіксація щелеп досягається накладенням праще видної пов'язки, яка повинна впритул наблизити пошкоджену щелепу до здорової, щоб використовувати останню як шину для іммобілізації уламків (мал. 37).
 
Мал. 37 Пращевидна пов'язка при переломі щелеп
 
Переломи хребта
Переломи хребта відносяться до важких травм, так як в хребетному стовпі знаходиться життєво важливий орган – спинний мозок, пошкодження якого веде до паралічі. При паралічах відзначається відсутність рухів у кінцівках, зникнення шкірної чутливості, неможливість самостійно оговтуватися. При здавлюванні або пошкоджені спинного мозку паралічі кінцівок, втрата шкірної чутливості спостерігається нижче перелому.
Переломи хребта прийнято поділяти на переломи без пошкодження спинного мозку і переломи хребта з пошкодженням спинного мозку. При травмах хребта найбільш часто страждають три відділи хребетного стовна: шийний, грудний і поперековий.
Переломи шийних хребців
Переломи шийних хребців виникають при падінні з висоти головою вниз, при різкій навантаженні на шийний відділ хребта.
Ознаками перелому шийних хребців без пошкодження спинного мозку є: різкий біль в області шиї, який посилюється при найменшому русі голови, обмеження або майже повна відсутність рухів голови: різка біль при натисканні по задній поверхні шиї на осистий відросток зламаного хребта, різкий біль в шиї при легкому надавлювані на голову по осі хребта. Якщо пошкоджений або здавлений спинний мозок у шийному відділі, у постраждалих повністю паралізовані руки і ноги.
Надаючи першу допомогу потерпілому, необхідно дотримувати виняткову обережність. При грубому, необережному зверненні можна змістити зламаний хребет, внаслідок чого виникає пошкодження спинного мозку. Категорично забороняється піднімати, садити або намагатися поставити на ноги постраждалого, повертати йому голову в любу сторону, нахиляти її вперед або назад.
Іммобілізацію шийного відділу хребта виробляють стандартними шинами Крамера або ватяним «коміром».
Техніка іммобілізації шийного відділу хребта стандартними шинами Крамера полягає в наступному: спочатку одну шину моделюють по контурах голови, шиї і надпліччя (довжина шини 120 см), другу шину такої ж довжини моделюють відповідно до контурами голови, задньої поверхні шиї і спини, потім обидві шини пов'язують між собою, обгортають ватою і бинтами і прибинтовують до постраждалого (мал. 38).
 
Мал. 38 Іммобілізація шийного відділу хребта стандартними шинами Крамера
 
Примітивна іммобілізація пошкодженого шийного відділу хребта може бути проведена за допомогою «ватно-марлевого коміра», при цьому шари вати накладають на шию і зміцнюють бинтом. Бинтування виконують з натягом, але не здавлюючи шиї, щоб не заважати диханню. Ширина шару вати залежить від довжини шиї, вона повинна підпирати голову, маючи точками опори підборіддя, нижню щелепу, потиличний бугор і надпліччя (мал. 36).
При неможливості провести спеціальну іммобілізацію постраждалого просто укладають на жорсткі носилки на спину. Під шию ззаду підкладають валик, з одягу роблять два тугих валика і укладають їх з двох сторін голови і шиї, щоб перешкодити поворотам голови.
Переломи грудних і поперекових хребців
Причинами, що приводять до переломів грудних і поперекових хребців, є падіння з висоти, здавлювання значною вагою.
Переломи грудних і поперекових хребців можуть призвести до пошкодження спинного мозку, його здавлювання або до розриву. При цьому виникають паралічі ніг і тазових органів.
Симптоми переломів грудних і поперекових хребців: біль в області зламаного хребця, різко посилюється при згинанні хребта вперед, біль при натисканні на осистий відросток зламаного хребця.
При наданні першої допомоги постраждалим з переломом хребта слід дотримуватися великої обережності, не допускаючи згинання хребта. Необхідна розвантаження і іммобілізація хребта. Це досягається обережним укладанням потерпілого на жорсткі носилки (щит, дошку і т. Д.) В положенні на сині (мал. 39). При відсутності жорстких нош постраждалого транспортують на м'яких ношах в положенні на животі, під голову і груди підкладають подушку або згорнутий одяг.
 
Мал. 39 Положення потерпілого на жорстких носилках при переломі Хребта
При відсутності носилок використовують підручні засоби (Мал. 40). Дуже відповідальним моментом при наданні першої допомоги потерпілому з переломом хребта являється піднімання і укладання його на носилки. Для того щоб покласти потерпілого на носилки, останні установлюють біля нього. З протилежного боку 3-4 людини опускаються на одне коліно і підводять під постраждалого руки: під голову і під лопатки, під поперек і таз, під стегна і гомілку. Потім всі одночасно піднімають потерпілого, а хто-небудь підводить під нього носилки. У цей момент обережно опускають постраждалого, особливо шкодуючи пошкоджену частину тіла.
 
Мал. 40. Транспортування постраждалого з переломом грудного і колінного відділів хребта за допомогою підручних засобів
 
Постраждалого не можна піднімати за руки і ноги через небезпеки згинання хребта.
Переломи ребер
Переломи ребер відбуваються при падінні набік з ударом про який-небудь предмет, при стисненні грудної клітки.
Ознаками переломів ребер є: біль при диханні, капи і рухів тулуба в місці перелому, болючість при обмацуванні Місця перелому і обмеження рухливості грудної клітки є стороні перелому.
При переломах ребер постраждалого транспортують на носилках без іммобілізації в положенні сидячи. При множинних переломах ребер: по 3 і більше ребер на одній або обох половинах грудної клітки накладають тугу пов'язку (мал. 27)
Переломи ключиці
Переломи ключиці виникають при падінні на витягнуту руку або на плече. У потерпілого відзначається зміна форми ключиці, припухлість, різкий біль при натисканні в місці перелому, плече і вся рука опущена, ключиця вкорочена. Рухи руки на стороні зламаної ключиці дуже больові, обмежені.
Іммобілізація при переломах ключиці робиться наступним чином: в пахвову западину вкладають великий ком вати, руку згинають у лікті і щільно прибинтовують до тулуба, передпліччя підвішують на косинці.
Переломи лопатки
Переломи лопатки є рідкісним пошкодженням. Як правило, вони поєднуються з іншими ушкодженнями грудної клітки (перелом ребер) і виникають під дією зовнішньої сили.
Потерпілий скаржиться на біль в пошкодженій лопатці, обмеження рухливості руки на стороні пошкодження. При рухах руки посилюється біль у лопатці.
Основна задача першої допомоги полягає в створенні нерухомості ушкодженої сторони. Для цієї мети достатньо прибинтувати руку на стороні ушкодження до грудної клітки або підвісити її на косинці. Постраждалого можна транспортувати сидячи або пішки.
Переломи верхньої кінцівки
При травмах верхньої кінцівки можуть спостерігатися переломи плечовий кістки, передпліччя, кисті або пальців.
При накладенні транспортних шин верхньої кінцівки придають певне положення:
- рука більш-менш відведена в плечовому суглобі і зігнута в лікті під прямим або гострим кутом;
- долоня в більшості випадків повернена до живота;
- кисть злегка зігнута до тилу, пальці напівзігнуті, для цього в долоню вкладають щільний ком вати. Фіксація пальців в випрямленому положенні є хибною і неприпустимою. Для іммобілізації переломів верхньої кінцівки найкраще застосовувати стандартні дротяні шини. При відсутності цих шин можна використовувати імпровізовані шини, а в крайньому випадку підвісити ушкоджену руку на косинці (перелом кисті або передпліччя) або прибинтувати її до тулуба (перелом плеча). При переломах верхньої кінцівки зазвичай бувають всі ознаки переломів: біль, больові точки, порушення функції, синці, деформація кінцівки, її вкорочення.
Надання першої медичної допомоги при переломах плечової кістки
Іммобілізація при переломах плеча проводиться наступним чином:
а) рука знаходиться в описаному вище положенні. В пахвову западину вставляють ватний валик, який закріпляють через надпліччя здорової руки;
б) на відстані, рівній довжині передпліччя потерпілого (40-45 см), згинають шину під прямим кутом;
в) шину моделюють так, щоб вона починалася від лопатки здорової сторони, проходила через спину по надлопаточної області хворої сторони, потім по задньої поверхні плеча, передпліччя і закачується біля основи пальців;
г) по кутах верхнього копиця дротяної шини прив'язують два шматки бинта довжиною близько метра;
д) після накладення шини її прибинтовують до руки. Прикріплені до верхнього кінця шипи два шматки бинта пропускають попереду і ззаду здорового плечового суглоба і прив’язують до нижнього кінця шини;
є) руку підвішують на косинці (мал. 41).
 
Мал. 41. Іммобілізація стандартною шиною Крамера при переломі плечової кістки
 
Надання першої медичної допомоги при переломах кісток передпліччя
Іммобілізація при переломах кісток передпліччя робиться наступним чином:
а) руку фіксують в описаному вище положенні;
б) шину Крамера згинають під відповідним кутом. Вона повинна бути довжиною не менше ніж від верхньої третини плеча до кінця пальців;
в) шину накладають по зовнішній поверхні передпліччя, перегинаючи через ліктьовий суглоб і далі по зовнішньо-задній поверхні плеча;
г) шину прибинтовують до руки;
д) руку підвішують на косинці (мал. 42).
 
Мал. 42. Іммобілізація стандартною шиною Крамера при переломі кісток передпліччя
 
Переломи кісток тазу
Переломи кісток тазу виникають при сильному його здавлена, при падінні з висоти.
Переломи кісток тазу відносяться до одних з найбільш важких ушкоджень, часто супроводжується шоком і ушкодженням внутрішніх органів.
З внутрішніх органів пошкоджується сечівник, сечовий міхур, кишечник. Крововилив в м'які тканини при переломах тазу буває настільки значним, що може викликати у потерпілого гостре недокрів'я.
При переломах кісток тазу потерпілий скаржиться на сильні болі в паху і в області крижів, не може стояти, ходити, піднімати ногу. У потерпілого в області перелому з'являється припухлість, різка болючість, яка посилюється при стисненні тазу.
Потерпілий лежить на сині з розведеними ногами, напівзігнутими в тазостегновому і колінному суглобах. Таке положення сприяє розслабленню м'язів і зменшенню больових відчуттів.
При пошкодженні сечового міхура і сечовивідних шляхів у потерпілого спостерігаються болі в животі, виділення з сечовивідних шляхів сечі з кров’ю або хоча з однією каплею крові, позиви до сечовипускання при відсутності сечі або затримка її виділення. Перша допомога при переломах тазу має свої особливості. Поводитися з постраждалим необхідно дуже обережно, не можна його повертати набік, ставити на ноги. Шинування при переломах тазу не роблять. Непорушність відламків досягається спеціальним положенням постраждалого на ношах. Постраждалого укладають в горизонтальному положенні на носилки, з жорсткою підстилкою (доска, фанера, дерев'яний щит). Ногам надають напівзігнуте і злегка розведене положення, для цього під коліна підкладають щільні товсті валики, згорнуті ковдри (мал. 43) При переломах тазу обов'язкове проведення протишокових заходів.
 
Мал. 43, Положення потерпілого на ношах при переломі кісток тазу
 
Переломи стегнової кістки
Переломи стегнової кістки виникають при падінні з великої висоти, при придавлювані важкими предметами.
Потерпілий скаржиться на різкий біль у стегні у спокої, що посилюється при найменшому русі; зламане стегно набрякає, деформоване, коротше здорового. Стопа і колінний суглоб повернені назовні.
Перша допомога полягає в шинування та проведенні протишокових заходів.
Для іммобілізації перелому стегна шинами Крамера потрібно 3-4 шини. У шин згинають нижній кінець на рас-стоянні 20 см від краю в поперечному напрямку. Ця шина призначена для накладення по зовнішній поверхні пошкодженої кінцівки і по боковій поверхні тулуба до пахвової западини. Якщо шини короткі, то пов'язують дві шини але довші. Потім готують сходову шину для укладання по внутрішній поверхні стегна.
Іншу шину моделюють так, щоб було поглиблення для п'яти, литкової групи м'язів і невеликий кут згинання в колінному суглобі і підступник. Ця шина накладається по задній поверхні кінцівки. Шини обгортають ватою, кладуть на кінцівку і зміцнюють бинтом (мал. 44).
 
Мал. 44. Іммобілізація стандартними шинами Крамера при переломі стегнової кістки
 
Переломи кісток гомілки
Переломи кісток гомілки відносяться до числа частих і серйозних ушкоджень. У більшості випадків спостерігається перелом обох кісток (малогомілкової і великогомілкової), рідше – однієї кістки гомілки.
Переломи гомілки виникають під дією прямої сили (падіння важких предметів на гомілку), при падінні з висоти.
При переломах кісток гомілки є типові ознаки переломів.
Для фіксації гомілки застосовуються сходові проволочні шипи Крамера. Шина покривається ватою, згинається по контурах ноги таким чином, щоб стопа перебувала під прямим кутом до гомілки і накладається по задній поверхні гомілки. Верхній кінець повинен доходити до верхньої третини стегна або до сідничної складки, а нижнім захоплювати стопу. Шина кріпиться бинтами.
Особливо хороша транспортна іммобілізація гомілки досягається, якщо доповнити задню шину ще двома: однією по внутрішній поверхні гомілки, зігнувши нижній кінець підковою для охоплення стопи через підошву, а другий з зовнішньої сторони (рис. 45).
 
Мал. 45. Іммобілізація шинами Крамера при переломі кістки гомілки
 
Переломи кісток стопи
Переломи кісток стопи виникають під дією прямої травми (удар або падіння важкого предмета) і при падінні з висоти.
При переломах кісток стопи є типові ознаки переломів. Транспортна іммобілізація здійснюється шинами Крамера. Кінець шини згинається під прямим кутом так, щоб він виступав на 2-4 см за кінці пальців, а верхній кінець доходив до підколінної ямки. Шина прибинтовується до пошкодженої ноги по її задньої і підошовної поверхні.
 
ГЛАВА 11. ТРАВМАТИЧНИЙ ШОК
 
Всяка травма викликає не тільки місцеві зміни в області ушкодження, а й відповідну загальну реакцію організму, яка проявляється у вигляді тих чи інших порушень організму в цілому.
Діяльність всіх систем і органів людини регулюється центральною нервовою системою. Будь-які зміни в центральній нервовій системі негайно відображаються на стані і діяльності всього організму.
Будь-яка травма насамперед діє на центральну нервову систему. Потік сильних подразників надходить з місць ушкодження внаслідок поранення великої кількості чутливих нервів в центральну нервову систему, де відбуваються різні зміни, що призводять до порушень діяльності організму в цілому.
Шоком називається важкий загальний стан постраждалого, що раптово виникає слідом за травмою та виражається в пригніченні функції центральної нервової системи та всіх життєвих процесів в організмі.
Причини, що викликають шок, різноманітні. Будь-яке ушкодження, що супроводжується сильними болями, може викликати явище шоку. Найбільш часто вони спостерігаються при важких травмах (ушкодження органом черевної та грудної порожнин, великих кровоносних судин і нервових стовбурів, переломи кісток тазу і хребта, роздроблення кісток, великі опіки і т. Д.).
Розвитку шоку сприяють: крововтрата, охолодження, всмоктування продуктів розпаду з місця ушкодження, голодування, спрага, фізична перевтома, психічне хвилювання та інші фактори, що ослабляють опір організму.
По тяжкості загального стану потерпілого розрізняють три ступені шоку.
Перша – легка – ступінь шоку. Загальний стан постраждалого задовільний, він блідий, температура нормальна. Дихання дещо прискорене, пульс 80-100 ударів у хвилину.
Друга – середня – ступінь шоку. Загальний стан постраждалого важкий, різка блідість шкіри, сухість шкіри, свідомість ясна, потерпілий загальмований, температура тіла знижена до 35 0С. Пульс 120-140 ударів на хвилину, слабкого виконання.
Третя – важка – ступінь шоку. Загальний стан потерпілого вкрай важкий, шкірні покриви різко бліді, холодний піт. Свідомість збережена, але потерпілий різко заторможений, зрідка спостерігається короткочасне збудження. Температура тіла знижена нижче 35 ° С. Дихання часте. Пульс понад 130-150 ударів на хвилину.
При наданні першої медичної допомоги постраждалим, які у стані шоку, насамперед усувають або послаблюють причину, що викликала шок. При пораненні зупиняють кровотечу і перев'язують рану. При пошкодженні кісток і суглобів і при великих пораненнях м'яких тканин необхідна хороша іммобілізація пошкодженої кінцівки.
Потерпілому створюють повний спокій, зігрівають, укутують в ковдру. Якщо немає поранень живота і ушкоджень органів черевної порожнини, слід давати пити гарячий чай, воду.
Для полегшення дихання одяг розстібають. Проводять інгаляцію киснем.
Звертатися з постраждалим треба дуже обережно.
Вельми важлива профілактика шоку при різних ушкодженнях. При кожній травмі необхідно вжити всіх заходів до зменшення болю і крововтраті. Дуже важливо усунути такі сприятливі фактори як охолодження, голод, спрага, хвилювання. Одним з найістотніших заходів відносно профілактики шоку є своєчасна і хороша іммобілізація перелому, зупинка кровотечі, а також правильне транспортування.
 
ГЛАВА 12. ЕЛЕКТРОТРАВМИ
 
Електротравма або ураження електричним струмом виникає при уражені електричним струмом високої напруги (струм вище 100 вольт небезпечний, а понад 500 вольт майже завжди смертельний) або атмосферної електрики (блискавки) на організм людини. Ураження електричним струмом виникає від дотику оголеною або покритою мокрим одягом частини тіла до електричного проводу, позбавленому ізоляції, або до несправного електричного обладнання, приладу.
Ураження електричним струмом в шахті може статися від зіткнення робітників з оголеними проводами (тролеями), кабелями з порушеною ізоляцією, при неправильній експлуатації машин з електричними приводами (конвеєрами, лебідками, насосами, комбайнами), при неправильному користуванні електричними приладами і обладнанням, при відсутності або порушенні заземлення, при порушені існуючих правил технічної експлуатації та техніки безпеки електроустановок споживачів.
Ураження електричним струмом сприяє мокрий одяг і взуття, стомлення, виснаження, алкогольне сп'яніння.
Проходячи через тіло людини, електричний струм діє двояко: по-перше, зустрічаючи опір тканин, він обертається в тепло, яке тим більше, чим більше опір шкіри, внаслідок чого виникають її опіки; по друге, проходячи через тіло, електричний струм приводить м’язи (зокрема, дихальні і серцеві) у стан тривалого скорочення, що може викликати зупинку дихання та серцевої діяльності. Крім того, проходячи через головний або спинний мозок, електричний струм викликає порушення їх діяльності.
При прямому впливі електричного струму виникають загальні та місцеві зміни.
Загальні зміни виникають в результаті дії струму на центральну систему і виражаються в ослабленні і зупинки серцевої діяльності. Дуже часто при електротравмі розвиваються важкі явища шоку: втрата свідомості, зниження температури тіла, зупинка дихання, глибокі зміни серцевої діяльності. Явища шоку можуть бути настільки важкими, що уражена струмом людина мало чим відрізняється від померлого: шкірні покриви бліді, зіниці на світло не реагують, серцева і дихальна діяльність відсутня. При важких ураженнях може наступити миттєва смерть від паралічу серця.
Місцеві зміни тканин при електротравми виражаються у вигляді термічних опіків, частіше III ступеня. У місцях проходження струму виникає різкий біль, судорожне скорочення м'язів. У місцях входження струму на шкірі видно «знаки струму» у вигляді безболісних білуватих плям, мозолевидних утворень з западом в центрі або у вигляді крововиливів. Необхідно враховувати, що видимі «знаки струму» не відповідають істинним розмірами ураження. При електричній травмі відбувається омертвляння не тільки шкіри, але і глибоко розташованих тканин, сухожиль і судин. Поразка судин при електричному струмі може викликати сильну кровотечу.
Ступінь тяжкості ушкодження при електротравми буде залежати від ряду факторів: фізичних, характеристик струму (постійний, змінний), сили напруження і тривалості дії на організм, загального фізіологічного стану організму (стан нервової системи, серцевого м'яза), наявності фактора несподіванки в момент дії струму, характеру навколишнього середовища (суха, волога).
Розрізняють три ступені ураження електрострумом:
легка – судорожне скорочення м'язів без втрати свідомості;
середня – електротравма, супроводжувана втратою свідомості;
важка-електротравма, супроводжувана втратою свідомості з порушенням серцевої і дихальної діяльності.
Перш ніж надавати першу медичну допомогу не обходимо припинити дію електричного струму на потерпілого. При цьому слід пам'ятати, що потерпілий сам є провідником електричного струму і торкатися до нього голими руками не можна. Контакт постраждалого з електричним струмом припиняють швидким відключенням тієї частини дроту, установки механізму і т. д. до якої доторкнувся потерпілий.
При відтягуванні постраждалого від проводу надягають резинові рукавички або обмотують руки сухою матерією і під ноги підкладають суху дошку, гумовий килимок або на дівають гумові калоші.
При відсутності ознак життя необхідно приступити з штучного дихання і закритого масажу серця і безперервно продовжувати їх до відновлення самостійного дихання та серцевої діяльності або появи ознак смерті. Одночасно дають нюхати нашатирний спирт, розтирають постраждалого і зігрівають.
Якщо потерпілий знепритомнів, по дихання і пули збережені, необхідно після звільнення від дії струму укласти на носилки, звільнити від одягу, що стискує, забезпечити приплив свіжого повітря або робити інгаляцію киснем, дати понюхати нашатирний спирт, зігріти тіло, розтерти ноги і руки. Після того, як потерпілий прийшов до тями, його доставляють до лікувальної установи.
Якщо є опік, то на місце опіку накладають стерильну пов'язку.
Якщо дія струму не викликала втрату свідомості, то постраждалого звільнивши від струму, укласти на носилки, тепло укрити, дати теплий чай і негайно транспортувати до лікувального закладу, так як через деякий час після електротравми можуть розвинутися важкі ускладнення.
Заходи
Бажано приймати па роботу до ВГСЧ людей, які пройшли фізичну підготовку і мають медичну освіту. Частіше проводи перевірку знань, 1 раз на пів року. Проводи тренінги щотижня або щомісяця по наданню першої невідкладної допомоги.
Випустити телевізійну програму, я якій доносити до людей правила поводження в тій чи іншій ситуації. Що робити у разі нещасного випадку. Приділяти більше уваги охороні праці па шахтах, кар’єрах.
 
Список використаних джерел
 
1. Андреев Г. Н. Методические указания по обучению доврачебным методам реанимации из кн. «Основы реанима под редакцией Неговского В. А. М., изд. «Медицина», 1975 г
Аппараты искусственного дыхания ГС-5, ГС-8м и ГС-10. Инетрукции по эксплуатации.
Арьев А. В. Ожоги. Издательство «Медицина», 197. 1 г.
Баюн В. Н., Брандис С. А., Гордеева А. И. Первая помощь при авариях в шахте. М., изд. «Недра», 1975.
Буянов В. М. Первая медицинекая помощь. М, изд. «Медицина», 1980.
6. Великорецкий А. Н. Первая помощь до врача М, изд. «Медицина», 1972.
7. Гильбо И. С. Знаете ли вы себя. Л., изд. «Медицина», 1973.
Дубов Я. Г. Пособие по травматологии. М„ «Медицина», 1968.
Дядичкин В. П. Первая помощь при травмах. Минск, 1979.
10. Захаров Ф. Г. Учебное пособие для санитарных дружин. М., изд. «Медицина», 1973.
Катушев Ф. X., Волков В. П., Либов А. С., Мичурин И. В. Учение о повязках. Л., изд. «Мединина». 1974.
Крупко И. Л. Руководство по травматологии и ортопедии. Л., изд. «Медицина», 1974.
Кувшинский Д. Д. Учебник для санитарных ннетрукторов. М., Военное издательство МО СССР, 1973.
14. Лазырев. Вредные вещества в промышленности Л., изд Химия», 1971.
Петров П. Н., Соколов В. А. Первая помощь при переломах М., изд. «Медицина», 1968.
Рыбасов В. А. Самопомощь и взаимопомощь. М., изд. «Медицина», 1970.
17. Русаков А. В. Транепортная иммобилизация. М.. изд. «Медицина», 1975.
Синдром длительного раздавливания под редакцией Кудина М. И. М., изд. «Мсдншша», 1968.
19. Скоблин А. П., Шило Ю. С., Джерлей А. Н. Руководство по практическим занятиям по травматологии и ортопедии. М„ изд. «Медицина», 1975.
Стручков В. И. Общая хирургия. М., изд. «Медицина», 1978.
Табатадзе К. Г. «Синдром длительного сдавливания мягких тканей» в кн. «Очерки военно-полевой хирургии» под ред. Шапошникова Ю. Г. М., Военное издательство МО СССР, 1977.
Хромов Б. М. Первая помощь при травмах и транспортировка пострадавших. Л., изд. «Медицина», 1969.
Цузмер А. М., Петришина О. Л. Человек, анатомия, физиология и гигиена. М„ изд. «Просвещение», 1978.
Черновский А. А., Бокарев Ю. Н., Малышев Ю. И. Основы практической реанимации. М.. изд. «Медицина», 1974.
Шикунова Л. Г. Наука об оживлении организма. М., изд. «Медицина», 1972.
Ян Юнас. Атлас первой медицинекой помощи из Освета Мартин, 1974.
Фото Капча