Оцінка церебрального кровоплину у прогнозуванні результатів хірургічного лікування хворих з множинними оклюзивно-стенотичними ураженнями сонних та хребтових артерій

Прогноз результатів хірургічного лікування визначається сумою діагностичних коефіцієнтів: при досягненні суми + 15 добрий результат лікування слід очікувати в 90% випадків, при сумі -15 імовірність поліпшення складає 20%. Впровадження розробленого діагностичного та прогностичного алгоритму лікувальної тактики у хворих з множинними оклюзивно-стенотичними ураженнями сонних і хребтових артерій дозволило зменшити хірургічний ризик і поліпшити результати хірургічного лікування на 13, 2%.

 

 

1. Цимейко О. А., Глоба М. В. Роль клинико-инструментальных методов в выборе лечебной тактики у больных с множественным стенозирующим поражением магистральных церебральных артерий // Укр. Вісник психоневрології. – 2002. – Т. 10, Вип. 2 (31). – С. 81 – 83.

2. Цімейко О. А., Глоба М. В. Доплерографічна оцінка церебрального кровотоку у хворих з білатеральним каротидним стенозом при плануванні хірургічного лікування // Укр. нейрохірургічний журн. – 2001. -. №4. – С. 116 – 121.

3. Цимейко О. А., Глоба М. В., Яхненко Г. М., Гужовская Н. В. Анализ корреляций показателей гомеостаза и церебрального кровотока у больных с ишемическим поражением мозга // Укр. нейрохірургічний журн. – 2000. -. №1. – С. 48-51.

4. Цимейко О. А., Глоба М. В., Мороз В. В., Гончаров С. А. Применение неотложных лечебных мероприятий у больных с острой церебральной ишемией // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П. Л. Шупика. – 2000. – Вип. 9, Кн. 1. – С. 515 – 520.

5. Глоба М. В., Цимейко О. А., Чепкий Л. П., Гужовская. Н. В. Прогнозирование результатов хирургического лечения у больных с атеросклеротической патологией магистральных церебральных артерий на основании данных клинико-инструментальных методов исследования // III съезд нейрохирургов России (4 – 8 июня 2002 г., Санкт-Петербург) : Материалы съезда. – СПб., – 2002. – С. 312-313.

6. Цимейко О. А., Глоба М. В. Анализ гемодинамических изменений церебрального кровотока в хирургическом лечении множественных окклюзионно-стенотических поражений экстракраниальных артерий // Современные минимально-инвазивные технологии (нейрохирургия, вертебрология, нейрология, нейрофизиология) : Междунар. симпозиум (19-21 мая 2001 г., Санк-Петербург) : Материалы симпозиума. – СПб., 2001. – С. 217-219

7. Глоба М. В., Цимейко О. А. Транскраниальная допплерография в оценке динамики кровотока при хирургической коррекции патологии магистральных артерий мозга // Повреждения мозга: (Минимально-инвазивные способы диагностики и лечения) : V Междунар. симпозиум 31 мая-4 июня 1999 г., Санкт-Петербург: Материалы симпозиума. – СПб., 1999. – С. 34-38

8. Глоба М. В. Динамика кровотока у больных после хирургической коррекции патологии магистральных ветвей брахиоцефальных артерий (по результатам ультразвуковой допплерографии) // Бюл. УАН. – 1998. – №6. – С. 75-76.

9. Глоба М. В., Міхаль А. В., Цімейко О. А. Транскраніальна доплерографія при оклюзійно-стенозуючих ураженнях магістральних судин шиї та голови // Бюл. УАН. – 1998. – №6. – С. 97.

 

 

Глоба М. В. Оцінка церебрального кровоплину у прогнозуванні результатів хірургічного лікування хворих з множинними оклюзивно-стенотичними ураженнями сонних та хребтових артерій. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеню кандидату медичних наук з спеціальності 14. 01. 05 – нейрохірургія. Інститут нейрохірургії ім. акад. А. П. Ромоданова АМН України, Київ, 2002.

На основі результатів комплексного обстеження і хірургічного лікування 152 хворих з множинними оклюзивно-стенотичними ураженнями сонних та хребтових артерій вивчені особливості клініко-інструментальних проявів порушень мозкового кровообігу. Визначені можливості клініко-інструментальних досліджень, встановлено інформативність ультразвукових методів дослідження множинних уражень сонних та хребтових артерій. Розроблено діагностичний комплекс функціональної оцінки стану мозкового кровообігу, який дозволяє оцінити ступінь його компенсації та визначити хірургічну тактику. Створено програмний комплекс прогнозування результатів хірургічного лікування, визначена кількісна оцінка прогностичних факторів з використанням діагностичного коефіцієнту. Впровадження діагностичного та прогностичного алгоритмів у хворих з множинними ураженнями сонних та хребтових артерій дозволило поліпшити результати хірургічного лікування.

Ключові слова: множинні оклюзивно-стенотичні ураження, сонна артерія, хребтова артерія, церебральний кровоплин, інструментальні дослідження, хірургічне лікування, прогнозування результатів.

 

Глоба М. В. Оценка церебрального кровотока в прогнозировании результатов хирургического лечения больных с множественными окклюзионно- стенотическими поражениями сонных и позвоночных артерий. – Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14. 01. 05 – нейрохирургия. Институт нейрохирургии им. акад. А. П. Ромоданова АМН Украины, Киев, 2002.

Работа основана на результатах обследования и хирургического лечения 152 больных с нарушениями мозгового кровообращения по ишемическому типу, обусловленными окклюзионно-стенотической патологией сонных и позвоночных артерий. Проведено сравнительное изучение клинических проявлений нарушения мозгового кровообращения и данных инструментальной оценки характера сосудистого поражения у 102 больных с множественными поражениями магистральных артерий головы и шеи и 50 больных с изолированным поражением внутренней сонной артерии. В результате исследования установлено, что множественные окклюзионно-стенотические поражения сонных и позвоночных артерий обуславливают прогрессирующее течение ишемических расстройств мозгового кровообращения, которые в 64% случаев проявляются симптомами поражения смежных бассейнов кровоснабжения, преимущественно каротидного и вертебробазилярного. Клинические проявления нарушений кровообращения при множественных поражениях магистральных артерий головы и шеи характеризуются высокой частотой повторных ишемических расстройств, преимущественно в смежных сосудистых бассейнах, выраженными явлениями дисциркуляторной энцефалопатии, сопутствующей кардиоваскулярной патологией у большинства больных, что обуславливает более низкий уровень качества жизни в сравнении с группой с изолированным поражением внутренней сонной артерии.

Определен оптимальный комплекс неинвазивных методов диагностики нарушений церебральной гемодинамики и состояния коллатерального кровообращения у больных с множественными окклюзионно-стенотическими поражениями. Установлено, что информативность ультразвуковой и транскраниальной допплерографии в выявлении множественных стенозов менее 50% диаметра сосуда снижена до 35%, адекватная неинвазивная диагностика возможна с использованием дуплексного сканирования; при этом приоритет вазотопической диагностики принадлежит ангиографии. В диагностический алгоритм включена оценка резерва коллатерального кровообращения по данным транскраниальной допплерографии с определением вазореактивности и уровня остаточной линейной скорости кровотока в средней мозговой артерии при проведении каротидного компрессионного теста. Сопоставлены результаты различных инструментальных методов исследования нарушений мозгового кровообращения Установлено, что декомпенсация кровотока в средней мозговой артерии по данным транскраниальной допплерографии коррелирует со снижением регионарного объемного мозгового кровотока и наличием очага ишемии в данном бассейне кровоснабжения (р<0, 01). Результаты каротидного компрессионного теста по данным транскраниальной допплерографии и електроэнцефалографии совпадают в 84% случаев.

Определяющим фактором в формировании ишемических расстройств мозгового кровообращения у больных с множественным поражением магистральных артерий головы и шеи является степень суммарного стеноза сонных и позвоночных артерий. Обнаружены достоверные различия между двумя видами поражения – со степенью суммарного стеноза до 40% и более 40%: по характеру клинических проявлений, выраженности неврологического дефицита, наличию и величине очага ишемии, состоянию резерва коллатерального кровообращения. Выявлены достоверные различия по изученным признакам между изолированным поражением внутренней сонной артерии и множественными поражениями с суммарным стенозом сонных и позвоночных артерий более 40%.

Установлено, что снижение резерва коллатерального кровоснабжения у больных с множественным поражением магистральных артерий головы и шеи отмечается в 42% случаев, при изолированном поражении внутренней сонной артерии – в 30% наблюдений. Наиболее выраженные нарушения определены при наличии суммарного стеноза сонных и позвоночных артерий более 40% – у 76% больных.

Хирургическое лечение проведено 152 больным с хорошим результом у 60, 7% в группе с множественными поражениями сонных и позвоночных артерий и у 78, 0% в группе с изолированным поражением внутренней сонной артерии. При наличии множественного поражения сонных и позвоночных артерий хирургическая коррекция в первую очередь выполнялась в сосудистом бассейне с наибольшими гемодинамическими нарушениями. Катамнез от 3 месяцев до 4 лет прослежен у 77 пациентов. Хирургический риск (ишемические осложнения + летальность) был достверно выше в группе с множественными поражениями сонных и позвоночных артерий, в частности, у больных с суммарным стенозом более 40% и нарушением резервов коллатерального кровообращения (р<0, 05). Внедрение диагностического алгоритма при определении хирургической тактики у больных с множественными поражениями магистральных артерий головы и шеи позволило снизить хирургический риск на 13, 2%.

Разработан прогностический алгоритм результата хирургического лечения больных с окклюзионно-стенотической патологией сонных и позвоночных артерий. Определены критерии прогноза эффективного хирургического лечения: давность заболевания до 6 месяцев, преходящий характер расстройств мозгового кровообращения, отсутствие выраженного неврологического дефекта, отсутствие очага ишемии больших размеров в бассейне пораженной артерии, суммарный стеноз сонных и позвоночных артерий до 40%, компенсированный резерв коллатерального кровообращения. На основании данных клинико-инструментальных исследований предложена система прогнозирования, которая позволила количественно оценить вероятность положительного эффекта операции и улучшить результаты хирургического лечения.

Ключевые слова: множественные окклюзионно-стенотические поражения, сонная артерия, позвоночная артерия, церебральный кровоток, инструментальные исследования, хирургическое лечение, прогнозирование результатов.

 

 

Globa M. V. Cerebral blood flow evaluation in prediction of the surgical treatment results in patients with multiple occlusive-stenotic lesions of carotid and vertebral arteries.

Dissertation on the fulfilment requirements for scientific degree of candidate of Medical sciences in speciality 14. 01. 05. – neurosurgery. Institute of Neurosurgery named after academician A. P. Romodanov AMS of Ukraine, Kyiv, 2002.

In the study disturbances of cerebral blood flow in 152 patients with multiple occlusive-stenotic lesions of carotid and vertebral arteries were evaluated. Based on the clinical and instrumental examinations were developed functional complex of cerebral blood flow and collateral reserve compensation assessment. The value of ultrasound sonography in the examinations of multiple occlusive-stenotic lesions of carotid and vertebral arteries was determined. Were developed diagnostical algorithm for selection appropriate surgical tactics for patients with multiple occlusive-stenotic lesions of arteries of head and neck which allowed to reduce surgical risk and improve treatment outcome. Special program set for prediction on the results of surgical treatment was elaborated and quantitative estimation of each prognostic factors was defined.

Key words: multiple occlusive-stenotic lesions, carotid artery, vertebral artery, cerebral blood flow, instrumental investigations, surgical treatment, outcome prediction.

 

 

ВСА – внутрішня сонна артерія

ДК – діагностичний коефіцієнт

ЕЕГ – електроенцефалографія

КТ – комп’ютерна томографія

ЛШК – лінійна швидкість кровоплину

МАГШ – магістральні артерії голови і шиї

ОФЄКТ – однофотонна емісійна комп’ютерна томографія

ПМК – порушення мозкового кровообігу

СМА – середня мозкова артерія

УЗДГ і ТКДГ – ультразвукова і транскраніальна доплерографія

ХА – хребтова артерія