Імуно-біохімічні аспекти ефективного використання ультрафіолету в клінічній практиці (експериментально-клінічне дослідження)

Неспецифічна імуносупресія опосредковуєтья фотомодифікаційними процесами в епітеліальній тканині з формуванням супресивного і протизапального цитокінового профілю.

Контакт з антигеном в області первинної індукції локальної супресії викликає антигенспецифічний толерогенез, для реалізації якого необхідний інкубаційний період не менш 2 діб. Антигенспецифічна супресія реалізується супресорними клітинами, у ролі яких можуть виступати інтраепітеліальні -Т-лімфоцити.

Імуносупресія при УФО патогенетично сполучена з УФ-фотогенною пероксидацією і може піддаватися інгібуючій корекції шляхом модифікації фотоіндукованих пероксідаційних процесів як за допомогою вітамінних (С, Е) антиоксидантних препаратів (з найбільш вираженою дією при дозах 5, 6кДж/м2), так і шляхом зміни режиму УФ-опромінення у формі превентивного низькодозового УФО.

Поза залежністю від віку, статі у здорових (і нозології – у хворих) дітей, що надходять на санаторно-курортне лікування, виявляється два різних типи УФ-фотогенного імунного реагування (ТІР). 1-ий ТІР антропометрично відповідає І типу конституції і проявляється стимуляцією клітинного імунітету, 2-ий ТІР конституціонально збігається з ІІ типом конституції; імунотропний ефект інсоляції в цієї групи виявляється в переважному розвитку гуморального імунітету.

В умовах геліотерапії клінічно 1-ий ТІР проявляється відносною стабільністю рівня В-лімфоцитів і імуноглобулінів, активацією Т-клітинної ефекторної ланки імунітету, що виражається в стимуляції перфорін-гранзимового шляху кілінгу (екзогенного апоптозу) клітинних об'єктів. Найбільш доступним для клінічного спостереження ефектом такої активації є функціональна еритроцитопенія, зв'язана з посиленням імунозалежної елімінації старих еритроцитів, моноцитоз, відносне підвищення рівня Т- і натуральних кілерів.

2-ий ТІР характеризується несуттєвим ростом Т-супресорів на тлі підвищення числа В-лімфоцитів і стимуляції антитілоутворення. У 2-го ТІР ультрафіолет активує гуморальні імунні реакції з переважною активністю хелперів 2-го типу, що виявляється ростом титру антитіл, кількості В-лімфоцитів, еозінофилією, сполучених з вираженою резистентністю рівня еритроцитів.

У дітей із зони радіонуклідного забруднення (зони забруднення після аварії ЧАЕС) картина імунного реагування виявляється розмитою внаслідок вираженої -хелперопенії, однак форми імунного реагування зберігають описаний типаж 1-го і 2-го ТІР. Найбільш ймовірним претендентом на роль клітин, що забезпечують підтримку форм ТІР, є інтраепітеліальні -лімфоцити.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

При надходженні дітей на санаторно-курортне лікування доцільним є визначення типу конституції за антропометричними критеріями маси, росту і ЖЄЛ з наступним обчисленням конституційного коефіцієнта К по формулі K= (V*100) /M – H/100. Визначений тип конституції далі необхідно зіставляти з типом фотогенного імунного реагування, приналежність до якого визначає тактику проведення геліотерапії.

У літній період для дітей з 1-им ТІР, що мають супутню імунологічну патологію, патогенез якої зв'язаний із клітинним імунітетом (при відсутності інших протипоказань) рекомендується зниження доз геліотерапії у формі заміни сумарної радіації розсіяної.

Для дітей з 2-им ТІР з ознаками дисбалансу гуморального імунітету супутньою патологією, сполученої з таким дисбалансом, рекомендується влітку обмеження геліотерапії з заміною доз сумарної радіації на розсіяну.

У зимовий період року низькі дози природної УФР не приведуть до фотогенної хелперопенії і типової картини превалювання типів Th1 чи Th2 імунних реакцій, у зв'язку з чим у холодний сезон року клінічні розходження між типами імунного реагування несуттєві і можуть не враховуватися при плануванні санаторно-курортного лікування.

Раціональною структурою геліотерапії з курсом повітряно-сонячних ванн для дітей з відсутністю ознак імунологічного дисбалансу є проведення першого відстроченого превентивного сеансу (у формі одиничної сонячної ванни) з наступним далі темновим періодом тривалістю не менш двох доби, слідом за яким далі рекомендується призначати курс кліматолікування (геліотерапії).

Усім дітям, що перебувають на санаторно-курортному лікуванні в літній період року, з метою профілактики УФ-фотогенної імуносупресії показано (при відсутності конкретних протипоказань) фонове підвищення рівня антиоксидантів (у формі дієти з підвищеним змістом вітамінів-антиоксидантів у харчових чи продуктах у виді призначення вітамінних препаратів).

Для дітей із зони аварії ЧАЕС унаслідок вираженої імуночутливості до ультрафіолетової радіації випливає з обережністю проводити санаторно-курортне лікування в теплий час року. Для цього контингенту дітей доцільне лікування в зимовий період. Інтегральні дози УФ-радиації, одержувані дитячим організмом у цей період, достатні для стимуляції вітамінного, водно-сольового й інших обмінів у загальній системі метаболізму. При проведенні санаторно-курортного лікування для дітей із зони аварії ЧАЕС улітку рекомендується максимально можливе обмеження геліотерапії, аж до повного виключення процедур розсіяної УФ-радиації.

 

 

Горлов А. А. Синдром транзиторной иммуносупрессии при ультрафиолетовом облучении. – Симферополь: Изд-во Крым. гос. мед. ун-та, 2002. – 173с.

Горлов А. А., Бисюк Ю. А. Введение в УФ-фотоиммунологию. – Симферополь: Изд-во Крым. гос. мед. ун-та, 2002. – 223с.

Горлов А. А., Бисюк Ю. А. Элиминация эритроцитов (вопросы участия патогенетических звеньев апоптоза). – Симферополь: Изд-во Крым. гос. мед. ун-та, 2001. – 75с.

Русяев В. Ф., Горлов А. А. Биологические эффекты и механизмы действия УФ-излучения на систему гемостаза человека. //Вестник физиотерапии и курортологии. – 1995. – №4. – с. 7-10.

Русяев В. Ф., Каладзе Н. Н., Горлов А. А. Биофизические механизмы фотомодификации биологических эффектов УФ-облучения. //Вестник физиотерапии и курортологии. – 1998. – №1. – с. 5-9.

Горлов А. А. Модификация функциональных свойств и ультраструктуры тромбоцитов человека при УФ-облучении. //Вестник физиотерапии и