Недостатнiсть кондицiонуючої функцiї дихального апарату при легенево-серцевих захворюваннях (крiтерiї, градацiя, дiагностика, корекцiя)

Недостатнiсть КФДА, вiрнiше, властивi їй патогенетичнi наслiдки, напевно богато в чому визначають i симптоматику, i перебiг хвороб, за яких вона має мiсце. Незважаючи на це, КФДА в широкiй клiнiчнiй та полiклiнiчнiй практицi взагалi не оцiнюється i не береться до уваги пiд час обстеження хворих, що пояснюється вiдсутнiстю придатного для практики способу виявлення та диференцiальної оцiнки недостатностi КФДА, її критерiю, градацiї (класифiкацiї) недостатностi цiєї функцiї i показникiв, тобто перелiку захворювань, при яких доцiльне використання способу для вирiшення клiнiчних завдань в кардiопульмонологiчний практицi, а головне -вiдсутнiстю спецiальної, що випуcкається серiйно пневмотермокалориметричної апаратури. На усунення цих та iнших пробiлiв з даної проблеми i спрямоване наше дослiдження.

 

 

Мета дослідження: пiдвищення ефективностi функцiональної дiагностики, лiкування й профiлактики легенево-серцевих захворювань за рахунок розробки критерiю, способу дiагностики та оцiнки вираженостi недостатностi КФДА та її корекцiї.

Завдання дослiдження:

1. Розробити спосiб дiагностики недостатностi КФДА, її критерiй та градацiю (класифiкацiю) для iндивiдуальної оцiнки її вираженостi в широкiй клiнiчнiй практицi.

2. Використовуючи розроблений спосiб, вивчити частоту i вираженiсть недостатностi КФДА серед хворих, котрi страждають на легеневi та серцево-судиннi захворювання, i, таким чином, з’ясувати його ефективнiсть для цих цiлей.

3. З’ясувати роль порушень аеро- та гемодинамiки у формуваннi недостатностi КФДА шляхом вивчення кореляцiйних взаємовiдношень її критерiю з функцiональними показниками кардiореспiраторної системи.

4. Оцiнити ефективнiсть способу дiагностики недостатностi КФДА та його критерiю для оцiнки результатів лiкування легенево-серцевих захворювань та корекцiї КФДА.

5. Розробити принциповi блок-схеми електронних пристроїв для бiльш точної об’єктивної реєстрацiї пневмокалориметричних показникiв та критерiю недостатностi КФДА, зниження трудомiсткостi процедури дослiдження i моделювання КФДА.

6. Розробити на замiну тесту PWC170 безнавантажувальний тест для кiлькiсної оцiнки фiзичної працездатностi i за його допомогою охарактеризувати її стан при вивчених захворюваннях кардiореспiраторної системи. Це завдання було поставлене уже в ходi дослiджень, що проводилися.

 

 

Робота виконувалася як самостiйнi фрагменти розроблюваних у Донецькому медичному iнститутi пiд керiвництвом проф. Агаркова Ф.Т. таких комплексних тем:

1. ”Вивчення кондицiонуючої функцiї апарату дихання при функцiонально-навантажувальних пробах в нормi i патологiї для розробки бiльш ефективного пневмотермометричного способу функцiональної дiагностики (вiдповiдальний виконавець – к. м. н. С. Ф. Агарков). З проблеми ДКНТ N 23 0012. 81; союзної проблеми-N 23. 01 та республiканської N 23 на 1981-1985 р. р. Держреєстрацiя N 81063307.

2. ”Розробка методики пневмотермокалорiметричноi оцiнки функцiонального стану кардiореспiраторної системи i шляхiв її використання пiд час профоглядiв працiвникiв локомотивних бригад та в клiнiчнiй практицi” – госп-договiрна тема (вiдповiдальний виконавець – к. м. н. Агарков С. Ф.) з союзної проблеми N 23-01 та республiканської N 03 на 1980-1982 р. р., реєстрацiйний N 80067380.

3. ”Удосканалення та обгрунтування методичних основ пневмокалориметрiї для цiлей експрес-дiагностики недостатностi КФДА при ревматичних захворюваннях та ХНЗЛ, оцiнка i прогнозування ефективностi голкофармакотерапiї (вiдповiдальний виконавець – к. м. н. С. Ф. Агарков), пiдтема комплексної теми “Адаптивнi реакцiї органiзму та їх роль в терапii ревматоїдного артриту” (керiвник проф. В. В. Синяченко), що розроблялася за комплексним планом МОЗ УРСР на 1986-1990 р. р. В. Н. 2502. 86: 25. 03 Ревматизм.

Робота виконувалася з 1980 по 1985 р. на кафедрi нормальної фiзiологiї (зав. – проф. В.М. Казаков) та обласнiй клiнiцi профзахворювань (головний лiкарь – М. Д. Таушан), з 1986 по 1998 р. на клiнiчнiй базi (мiське пульмонологiчне вiддiлення- зав. В. Т. Гречко) кафедри госпітальної терапії (зав. – проф. В.Т. Ватутін).

Наукова новизна одержаних результатів. Вперше сформульовано поняття недостатностi КФДА як разновидностi патологiї, суть якої полягає в обмеженнi функцiональних (теплогенних i холодогенних) можливостей дихального апарату (ДА) як бiологiчного кондицiонера, що проявляється недогрiванням видихуваного повiтря та скороченням респiраторних тепловитрат на зiгрiвання дихального повiтря в об’ємi життєвої ємкості легенів (ЖЄЛ), i називається максимальною калоричною ємкiстю (МКЄ) дихального апарату.

Для дiагностики недостатностi КФДА запропоновано оригiнальний специфiчний критерiй – пневмокалориметричний iндекс (ПКI), який являє собою вiдношення рiзницi мiж фактичною i необхiдною величиною МКЄ к необхiднiй величинi, в% %, i вiдображає ступiнь недостатностi КФДА у %.

Вперше установлено кореляцiйнi взаємозв’язки мiж критерiєм недостатностi КФДА – ПКI та рiзними спiрометричними, гемодинамiчними i ергометричними показниками фiзичної працездатностi (ФП) хворих, розроблено безнавантажувальний, пневмокалориметричний спосiб кiлькiсної оцiнки ФП.

Теоретичне значення роботи. На пiдставi узагальнення лiтературних i власних даних сформульовано поняття недостатностi КФДА i можливiсть її виникнення при легенево-серцевих захворюваннях та її патогенетичнi наслiдки.

Установлено залежнiсть недостатностi даної функцiї вiд стану аеро -та гемодинамiки i, значить, адекватнiсть її критерiю як iнтегративного показника функцiональних можливостей кардiореспiраторної системи в цiлому.

Обгрунтована причепнiсть до кондицiнування дихального повiтря не тiльки дихальних шляхiв, як це було прийнято вважати ранiше, а й бронхiоло-альвеолярного вiддiлу.

Практична цiннiсть роботи. З метою використання в широкiй клiнiчнiй практицi розроблено оригiнальний пневмокалориметричний спосiб дiагностики та кiлькiсної оцiнки трьох ступенiв недостатностi КФДА з наростаючою її вираженiстю – Н1, Н2, Н3 та вiдсутностi її Н0.

Вперше представлено порiвняльну характеристику недостатностi КФДА у хворих на силiкоз, антракоз, антракосилiкоз, хронiчний бронхiт, бронхiальну астму, iнфаркт