Введення пацієнта з порушенням провідності серця

 Режим VVI доцільно використовувати при синдромі Фредерика. Наявність МА унеможливлює детекцію передсердної активності і стимуляцію передсердь, тому ізольована стимуляція шлуночків у режимі demand є необхідною умовою успішного лікування таких хворих. У випадках, коли фізична активність не супроводжується приростом частоти шлуночкового ритму в пацієнтів із синдромом Фредерика, оптимальним режимом стимуляції серця варто вважати VVIR.

Хворим з атріовентрикулярними блокадами через неможливість нормального проведення імпульсу від передсердь до шлуночків протипоказана імплантація ЕКС, що працюють у режимі AAI і DDI.

Діагностика і невідкладна допомога при порушенні провідності серця.

 

Блокади серця частіше всього є ускладненнями основного захворювання, як правило, ішемічної хвороби серця. Тому профілактика полягає в адекватному та своєчасному лікуванні цього захворювання, а також в постійному прийомі препаратів, що уповільнюють проведення імпуьсів по АВ-вузлу. 

Вторинна профілактика при АВ-блокадах не здійснюється. 

  

 

• Хворий лікується з приводу повторного інфаркту міокарда задньої стінки лівого шлуночка, турбував біль в ділянці серця, виникла аритмія. На ЕКГ частота скорочень передсердь 76, шлуночків 36, інтервали РР та RR – однакові. Яке ускладнення інфаркту міокарда виникло у хворого? 

A. Синусова брадикардія

B. Блокада лівої ніжки пучка Гіса 

C. Повна атріовентрикулярна блокада 

D. Миготлива аритмія 

E. АВ-блокада II ступеню 

• Жінка 62 років скаржиться на відчуття перебоїв в роботі серця, періодичне серцебиття, зниження працездатності, загальну кволість. Погіршення стану відзначає протягом декількох місяців. Звернутись до лікаря змусив епізод запаморочення в голові з нетривалою втратою свідомості напередодні. Об'єктивно: Ps - 52/хв, аритмічний. При аускультації шумів не виявлено. ЕКГ – ритм синусовий, неправильний. Інтервал PQ- 0,20 сек. QRS- 0,08 сек. Поступове зменшення інтервалу RR з наступним випадінням PQRST. Яка найбільш ймовірна причина даного стану? 

A. Сино-аурикулярна блокада 

B. Атріовентрикулярна блокада І ступеня 

C. Атріовентрикулярна блокада ІІ ступеня 

D. Атріовентрикулярна блокада ІІІ ступеня 

E. Трьохфасцикулярна блокада ніжок пучка Гіса

• Хворий 68 років доставлений машиною швидкої допомоги у важкому стані із скаргами на головокружіння, періодичну втрату свідомості, судоми. Пульс 36 за 1 хв, ритмічний. АТ 170/85 мм рт.ст. І тон на верхівці послаблений, акцент ІІ тону над аортою. Дихання везикулярне, в нижніх відділах невелика кількість мілкопухирчатих вологих хрипів. ЕКГ: передсердні і шлуночкові комплекси виникають незалежно, кількість шлуночкових комплексів 33 за 1 хв. Який із способів невідкладної допомоги необхідно застосувати у даному випадку ? 

A. Строфантин внутрішньовенно.

B. Електрокардіостимуляція. 

C. Обзидан внутрішньовенно. 

D. Електрична дефібриляція. 

E. Панангін внутрішньовенно. 

• Хворий 72 р. з гіпертонічною хворобою в анамнезі виникло відчуття страху, затьмарення свідомості, перебої в роботі серця, загальна слабкість, при аускультації розщеплення ІІ тону. На ЕКГ: комплекс QRS шириною  0,16 с.,  розщеплений і широкий з.R ( відсутні з.q і s ) та час внутрішнього відхилення 0,1 с. в відведеннях V5, V6, І, aVL, зазубрений  з.S  0,08 с. у відведеннях І, ІІІ, aVF, V1,V2, зміщений вниз сегмент ST і негативний асиметричний з.Т у відведеннях V5, V6, І, aVL і зміщений вгору сегмент ST і високим асиметричним з.Т у відведеннях ІІІ, aVF, V1,V2. Яка патологія виникла у хворого ? 

A. Повна блокада правої ніжки пучка Гіса.

B. Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. 

C. Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса. 

D. Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса 

E. Трьохфасцикулярна блокада ніжок пучка Гіса

• Хворий 59 р. поступив у відділення з скаргами на дискомфорт за грудиною, задишку, відчуття серцебиття, перебої в роботі серця, загальну слабкість, при аускультації розщеплення ІІ тону. На ЕКГ: комплекс QRS = 0,12 с., розщеплений  у вигляді букви М – rSR,  час внутрішнього відхилення 0,08 с. в відведеннях V1, V2, V3 і однополюсного відведення від правої руки aVR, глибокий, зазубрений і з.S = 0,06с. у відведеннях І, ІІ, aVL, V5,V6, зміщений вниз сегмент ST і негативний з.Т у відведеннях V1, V2, V3R, III, aVF.

A. Повна блокада правої ніжки пучка Гіса.

B. Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. 

C. Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса. 

D. Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса 

E. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса.

 

1. М.А. Дудченко. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб. За ред. проф. Воробйова Є.О. Полтава 1997. 
2. Внутрішні хвороби. Диференціальний діагноз і лікування хворих / Є.О.Воробйов, В.М.Ждан, Г.В.Волченко, Є.М.Кітура та інш/ За редакцією Є.О.Воробйов, М.А.Дудченка, В.М.Ждана. – Полтава: Дивосвіт, 2004. – 368 с.
3. В.Г. Передерій, С.М. Ткач. Клинические лекции по внутренним болезням, т. 2, Киев-1999
4. Хворостінка В.М. та інш. Факультетська терапія: Підручник. – Х.: Факт, 2000. – 888 с.: іл..
5. Госпітальна терапія /Середюк Н. М., Нейко Є.М., Вакалюк І.П. та інш; за ред.. Є.М. Нейка. – К.: Здоров’я, 2003. – 1176 с.
6. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / За ред.. д-ра. Мед.наук, проф.. Ю.М.Мостового. – 10-е вид., доп. І перероб. – Вінниця: ДП «ДКФ», 2008. – 528 с.
7. Мурашко В.В., Струтынский  А.В. Электрокардиография: Учеб. пособие. 5-е изд.- М.: «МЕДпресс-информ», 2001. – 312 с.
8. Москаленко В.Ф., Кучеренко О.Д., Погорєлов В.Н. Практична аритмологія (стислий посібник для лікарів) /За редакцією проф. I.K. Латогуза. - Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. - 141 с.
9. Кушаковский М.С. Аритмии сердца (расстройство сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение) / Руководство для врачей. Издание 2-е. Санкт-Петербург: ИКР Фолиант, 1998.- 640 с.

1. Зюзенков М.В. Основы практической электрокардиографии: Учеб. пособие для студ. мед. ин-тов. – Мн.: Выш.шк., 1998. – 93 с.
2. Мешков Ал.П. Азбука клинической электрокардиографии: Учеб. пособие. – Н. Новгород.: НГМА, 2000. – 152 с.
3. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. - М.: МИА, 2001. - 527 с.
4. Суворов А.В. Клиническая электрокардиография. – Нижний Новгород: Изд-во НГМИ, 1993. – 124 с.
5. Циммерман Ф. Клиническая электрокардиография./ Пер. с англ. – Изд. 2-е. -М.: Бином, 2000. – 448 с.

 

Відповіді на тестові завдання: 1- С, 2 – А, 3 – В, 4 – С, 5 – Е.