Жизненный цикл лямблии

Расшифровкой генома лямблий занимались ученые из Лаборатории морской биологии штата Массачусетс, США. В ходе экспериментов Н. Morrison и ее коллегам удалось обнаружить несколько особых белков G. lamblia, которые могут служить потенциальной мишенью для воздействия лекарств. По строению эти белки значительно отличаются от человеческих, поэтому прицельно воздействующие на них лекарственные препараты, если таковые будут созданы, станут безопасны для человека [4]. Еще одно важное наблюдение касалось генов, с помощью которых лямблии могут уклоняться от иммунных атак организма хозяина. Это происходит вследствие постоянного изменения белков, расположенных на поверхности клетки. Гены, кодирующие эти белки у лямблий, разбросаны по всему геному, тогда как у других паразитов они концентрируются в одном месте [4]. Вероятно, этим свойством можно объяснить хроническое течение паразитоза у большинства больных.

Жизнедеятельность этих паразитов сопровождаются выделением во внутренние среды организма человека множество токсинов, что просто отравляет его изнутри. Лямблиоз может сопровождаться нарушениями функций печени, кишечника, желчного пузыря, вызвать некоторые расстройства нервной системы, различные аллергические реакции. Прикрепление лямблий к слизистой оболочке кишечника нарушают ее способность всасывать жиры и углеводы, нарушают пристеночное пищеварение, сказывается на ее секреторной, моторной функции. Большие колонии лямблий могут оказывать вредное механическое воздействие и раздражать эпителий кишечника.

Чаще всего встречается бессимптомное носительство этого возбудителя. Проявления клинические наблюдается дольно редко. Более подвержены заражению этим паразитом дети младшего возраста. Заражение происходит только при контакте с больным человеком.

Местом обитания лямблий в организме человека является тонкая кишка, где паразиты прикрепляются к щеточной кайме эпителия и тем самым могут способствовать развитию структурных и функциональных нарушений кишечника. Данные о характере поражения слизистой оболочки тонкой кишки при лямблиозе весьма противоречивы: одни авторы указывают на высокую частоту развития атрофии, другие не обнаруживают значимых изменений у большинства инвазированных пациентов.

 

Рис. 5. Морфологическая картина слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при лямблиозе

 

Таким образом, морфологически лямблиоз всегда сопровождается хроническим дуоденитом, у половины детей — с признаками атрофии ворсин, у трети — с углублением крипт, практически во всех случаях имеется увеличение количества МЭЛ, плотная лимфоплазмоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофилов и эозинофилов. Патологические изменения слизистой оболочки тонкой кишки при лямблиозе сопровождаются нарушением ее функций.

Дуоденит, развивающийся при лямблиозе, сопровождается не только воспалительными и атрофическими изменениями слизистой оболочки, но и спазмом и дисмоторикой двенадцатиперстной кишки и, как следствие, повышением интрадуоденального давления. Моторные нарушения могут проявляться дуодено-гастральным рефлюксом. Дуоденит и дуоденальная гипертензия являются одной из ведущих причин развития функциональных расстройств билиарного тракта, в частности дисфункции сфинктера Одди.

 

 

Несмотря на то, что лямблиоз известен уже давно, до сих пор существуют серьезные проблемы в его диагностике. Традиционно диагноз устанавливают по обнаружению цист или трофозоитов в образцах фекалий или дуоденальном содержимом [2]. Эффективность простой микроскопии кала составляет около 50% из-за характерной прерывистости в цистовыделении, связанной с особенностями размножения трофозоитов лямблий [1]. Длительность «немых» промежутков составляет 8-12 дней, по мнению некоторых специалистов — до 14 дней [4]. Причина прерывистого выделения цист не изучена, многие видят ее в изменении иммуно-реактивных свойств макроорганизма. Сложность представляет также идентификация атипичных цист. Точность диагностики повышается при повторных исследованиях, поэтому многие авторы рекомендуют проводить обследование трехкратно. Для лучшей визуализации цист рекомендуют окрашивание мазка 1% раствором Люголя. В связи со сложностями диагностики лямблиоза в последние годы активно разрабатываются новые, более эффективные методы. В частности, в настоящее время на практике используют выявление специфических антигенов в фекалиях и специфических антител в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) [3]. Чувствительность и специфичность этих иммунологических методов варьируют в зависимости от состава и качества использованных диагностических наборов. В частности, существует проблема перекрестных реакций антигенов лямблий с другими паразитарными и соматическими антигенами, которые дают ложноположительные результаты.

  

Рис. 6. Сравнительная чувствительность методов диагностики лямблиоза

 

 

В процессе лечения лямблиоза, прежде всего, назначается строгая диета. Противопоказан приём жареной и жирной пищи, а также молока. При первых признаках заболевания рекомендуется питаться отварным рисом, спелыми бананами, сухарями и яблочным пюре. Из напитков наиболее полезными являются кислые морсы и кефир.

Медикаментозное лечение лямблиоза производится при помощи антибиотикотерапии, а также противопаразитарных препаратов.

Терапия лямблиоза проводится в три этапа: подготовительный, антипаразитарный и восстановительный. В зависимости от тяжести симптомов, лекарственные препараты назначаются сугубо индивидуально.

На подготовительном этапе проводится детоксикация организма и элиминация (гибель мироорганизмов). При этом устраняются явления холестаза и нарушения работы пищеварительного тракта, а также повышаются иммунные механизмы защиты. В процессе лечения применяются энтеросорбенты, спазмолитики и холикинетики. Также обеспечивается ритмичный пассаж желчеотделения, так как именно желчь является губительной для патогенной микрофлоры.

При антипаразитарном этапе происходит непосредственное воздействие на возбудителя лямблиоза и вывод его из организма. При этом на фоне противолямблиозойной терапии назначаются антигистаминные препараты, которые предотвращают возникновение аллергических реакций.

В настоящее время для лечения лямблиоза применяется такой препарат, как макмирор (или нифуратель), обладающий противомикробным и противопротозойным действием, а также метронидазол, ингибирующий ДНК анаэробных возбудителей инфекции. Неплохие результаты даёт лечение ниридазолом, однако он может вызвать осложнения со стороны работы выделительной системы и желудочно-кишечного тракта.

Ещё существуют такие препараты, как орнидазол, тинидазол, фуразолидон, альбендазол, пирантел и вормил, который в настоящее время считается одним из эффективных препаратов для лечения глистных инвазий и заболеваний системы пищеварения, вызванных простейшими паразитами.

В процессе комплексного специфического лечения назначается специальная диета, включающая энтеросорбенты (сухофрукты, вязкие каши, печёные яблоки).

На заключительном, или восстановительном этапе назначаются препараты, повышающие иммунитет организма (иммуномодуляторы), а также способствующие восстановлению функции печени и панкреатической железы. На этом этапе также применяются энтеросорбенты, а ещё желчегонные препараты и средства неспецифической защиты (сульфат цинка и цинтрекал).

 

 

Профилактика лямблиоза может быть личной и общественной. Личная – это мытье рук после возвращения из туалета и публичных мест, перед едой, мытье овощей, фруктов, использовать только чистую воду для питья. Если у вас нет возможности хорошо вымыть руки в данный момент, то на этот случай всегда нужно при себе иметь флакончик гелевого антисептика, им можно обработать руки в любой момент. Общественная профилактика сводится к борьбе с попаданиям в почву и воду нечистот и фекалий, обеззараживание помещений и дезинсекция (борьба с различными насекомыми – тараканами, клопами, мухами, потому что они способны переносить возбудителей). Так же к ней относится тщательное и регулярное обследование работников пищевой сферы и водоснабжения, людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а так же раннее выявление и изоляция уже зараженных людей. Их нужно поместить в инфекционную больницу и ограничить их контакты с другими людьми, даже после выписки на протяжении года за этими людьми осуществляют медицинское наблюдение.

 

 

1. Клиническая паразитология. ВОЗ, Женева, 2002. — С. 231-240.

2. Бельмер С. В. Лямблиоз у детей // Рус. мед. журн. — 2004. — Т. 12, № 3. — С. 141-144.

3. Бандурина Т. Ю., Самарина В. Н. Лямблиоз у детей: Пособие для врачей. — СПб., 2000. — 38 с.

4. Корниенко Е.А.,Минина С.Н. Клиника, диагностика и лечение лямблиоза у детей: Пособие для врачей. — СПб., 2008. — 36 с.

5. http://www.parasitology.ru/uploads/lamblia.pdf

6. http://pro-parasites.info/giardia.html