Акушерство

Предмет:

Медицина

Тип роботи:

Дисертація

К-сть сторінок:

319

Мова:

Українська

Оцінка:

(spina iliaca posterior superior), нижче від якої розташований другий виступ – задньо-нижня клубова ость (spina iliaca posterior inferior). Під задньо-нижньою остю міститься велика сіднична вирізка (incisura ischiadica major). На внутрішній поверхні клубової кістки, в ділянці переходу крила в тіло, розташований гребенеподібний виступ, який утворює дугоподібну межову, або безіменну лінію (linea arcuata s. innominata).

Сіднична кістка (os ischii) має тіло, яке бере участь в утворенні вертлужної западини, і дві гілки (верхню та нижню). Верхня гілка йде вниз і закінчується сідничним горбом (tuber ischiadicum). На задній поверхні нижньої гілки є виступ -сіднична ость (spina ischiadica).

Лобкова кістка (os pubis). На верхньому краї горизонтальної гілки лобкової кістки проходить гострий гребінь, який спереду закінчується лобковим горбиком (tuberculum pubicum). Гілки лобкової і сідничної кісток, що з'єднуються між собою, обмежують досить великий замкнутий отвір (foramen obturatorium).

Лобковий симфіз – малорухоме зчленування, напівсуглоб.

Крижі (os sacrum) складаються з п'яти хребців, що зрослися між собою. Основа крижів (поверхня першого крижового хребця) зчленовується з останнім поперековим хребцем і утворює виступ – крижовий мис (promontorium).

Куприк (os coccigeus) складається з 4-5 хребців, що зрослися.

Малий таз. Площини і розміри малого тазу

Площина входу в малий таз має такі межі: спереду – верхній край лобкового симфізу і верхньовнутрішній край лобкових кісток, з боків – безіменні лінії, ззаду – крижовий мис. У вході в таз розрізняють прямий, поперечний та два косі розміри. Прямий розмір – відстань від крижового мису до точки, що найбільш видається на внутрішній поверхні верхнього краю лобкового симфізу – це акушерська або справжня кон'югата (conjugata vera), яка дорівнює 11 см. Відстань від мису до середини верхнього краю лобкового симфізу анатомічна кон'югата, на 0, 3-0, 5 см більша від акушерської (рис. 9, 10).

Рис. 9. Розміри площини входу в таз:

1 – прямий розмір, 2 – поперечний розмір, 3 – лівий косий розмір, 4 – правий косий розмір

Поперечний розмір -відстань між найвіддаленішими пунктами безіменних ліній дорівнює 13-13, 5 см.

Косих розмірів є два: правий і лівий, які дорівнюють по 12-12, 5 см.

Рис. 10. Площини малого тазу і провідна вісь тазу. 1 – входу, 2 – широкої частини малого тазу, З – вузької частини малого тазу, 4 – виходу, 5 – провідна вісь тазу

Правий косий розмір іде від правого клубово-крижового зчленування до лівого клубово-лонного горбка. Лівий косий розмір – від лівого клубово-крижового зчленування до правого клубово-лонного горбка.

Площuна широкої частини порожнини тазу має такі межі:

спереду – це середина внутрішньої поверхні лобкового симфізу, з боків – середина вертлужних впадин, ззаду – місце з'єднання II і III крижових хребців. Прямий і поперечний розміри цієї площини дорівнюють по 12, 5 см.

Площина вузької частини порожнини тазу обмежена спереду нижнім краєм лобкового симфізу, з боків – остями сідничних кісток, ззаду – крижово-куприковим зчленуванням. Прямий розмір дорівнює 11-11, 5 см, поперечний – 10, 5 см.

Площина виходу з тазу має такі межі: спереду – нижній край лобкового симфізу, з боків – сідничні горби, ззаду – верхівка куприка. Прямий розмір – 9, 5 см, поперечний – 11, 5 см.

Лінію, яка з'єднує центри всіх прямих розмірів тазу, називають провідною віссю тазу (рис. 10).

Вимірювання розмірів тазу.

Таз вимірюють газоміром. Зовнішні розміри тазу (рис. II) :

Distantia spinarum – вимірюється між передньо-верхніми остями клубових кісток, становить 25-26 см.

Distantia cristarum – вимірюється між найвіддаленішими точками гребенів клубових кісток, становить 28-29 см.

Distantia trochanterica – вимірюється між найвіддаленішими точками великих вертелів стегнових кісток, становить 30-31 см.

Прямий розмір тазу – conjugata externa -вимірюється від зовнішньо-верхнього краю лона до надкрижової ямки, дорівнює 20-21 см (рис. 12). Для визначення величини справжньої кон'югати від зовнішньої слід відняти 9 см.

Діагональна кон'югата (рис. 13) вимірюється при вагінальному дослідженні від нижнього краю лона до миса. В нормі ця віддаль становить 12, 5-13 см. Для визначення величини справжньої кон'югати від діагональної слід відняти 1, 5-2 см.

Індекс Соловйова – середня величина обводу променевозап'ястного суглобу становить 14 см.

Ромб Міхаеліса – верхній кут міститься в заглибині під остистим відростком V поперекового хребця (рис. 14). Бічні кути відповідають задньоверхнім остям клубових кісток, верхній – верхівці крижів. У жінок з нормальним тазом ромб має правильну форму, наближається до квадрата, його розміри 10-11 см, висота верхнього трикутника 3-3, 5 см.

ТАЗОВЕ ДНО

Вихід з тазу закритий знизу фасціально-м'язовим пластом, що називається тазовим дном. М'язи тазового дна (рис. 14а) ділять на три шари – поверхневий, середній та глибокий.

Поверхневий шар складається із м'язів, що сходяться у сухожильному центрі промежини:

1. Цибулиногубчастий м'яз (m. bulbocavernosus) іде від сухожильного центру до клітора, охоплює вхід до піхви і при скороченні звужує вхід до піхви.

2. Сіднично-печеристий м'яз (m. ischiocavernosus) – іде від нижньої гілки сідничної кістки і прикріплюється до клітора.

3. Поверхневий поперечний м'яз промежини (m. transversus perinei superficialis) – іде від