Методичні вказівки до роботи студентів на практичному занятті. Організація роботи в чистій перев’язочній.

Накладання еластичних бинтів на кінцівки

Для утримання стерильного матеріалу на рані застосовують трубчаті трикотажні бинти та еластичні сітчато-трубчаті бинти, які мають велику розтягненість, щільно прилягають до будь-якої частини тіла, не розпускаються під час надрізання і в той же час не обмежують рухи в суглобах.

Маючи сітчасту структуру еластичні сітчасто-трубчасті бинти забезпечують можливість аерації і спостереження за станом місця ушкодження. Вони можуть використовуватися для накладання не тільки фіксуючої, але й тиснучої пов’язки, наприклад, після зняття гіпсу, при загоєнні опіків, для попередження набряку кінцівок, гематом після операції і утримання трансплантатів після шкірної пластики. Еластичні сітчасто-трубчаті бинти у відповідності з розмірами застосовуються для фіксації перев’язочного матеріалу на різних частинах тіла.

При невідповідності бинта величині бинтованої ділянки тіла використовують інший, більш зручний по розміру бинт. Випускаються еластичні сітчасто-трубчасті бинти в рулонах по 5-20 м, які запаковані в поліетиленові пакети. Стерилізацію еластичних бинтів (при необхідності) виконують в автоклаві протягом 30 хвилин під тиском 120 кПа (1, 2 атм.).

Накладення тісно-тугої пов’язки

Тісно-туга чи гемостатична пов’язка використовується для тимчасової зупинки кровотечі з поверхневих вен і дрібних артерій. На рану накладають суху, по можливості стерильну кульку, зверху неї щільний шар марлі чи бинта, який міцно прибинтовують. При цьому механічно здавлюють навколишні тканини і кровоносні судини, що сприяє утворенню тромбу.

VII. Система навичок завдання для перевірки кінцевого рівня знань.

1. Жінка з 10-річним хлопчиком звернулась до Вас в зв’язку з тим, що дитину турбують болі в правому ліктьовому суглобі. Хлопчику 6 год. тому, в амбулаторії, на інфіковане садно ліктьового суглобу, після його обробки була накладена пов’язка. При огляді визначається легка синюшність правого передпліччя і кисті, вибухання підшкірних вен, навіть при підніманні руки догори.

Що трапилось? Як допомогти дитині?

Відповідь: Пов’язка дитині накладена туго, внаслідок чого виникло порушення кровообігу. Слід послабити або змінити пов’язку.

2. На прийом прийшов чоловік 40 років, якого турбує свербіж лівого передпліччя. Три дні тому отримав термічний опік І-ІІ ступеню. На передпліччя була накладена асептична пов’язка. При огляді встановлено, що пов’язка на тильній поверхні середньої третини передпліччя просякнута жовтувато-сірими виділеннями. Як правильно зняти пов’язку?

Відповідь: Знімати пов’язку слід розрізавши її подалі від ділянки пошкодження, або з протилежного боку опікової рани. Бинт можна розмотувати, збираючи його в комок і перекладуючи із однієї руки в іншу, на близькій відстані від рани. Присохша пов’язка знімається після змочування 3% розчином перекису водню.

3. В приймальне відділення доставлений чоловік 34 років з різаною раною долонної поверхні середньої третини правого передпліччя. Зі слів постраждалого, рану 1, 5 год тому на вулиці наніс ножем невдомий. Проведений туалет рани, накладено первинні шви. Медсестра перев’язочний матеріал на рані закріпила пов’язкою, зав’язавши кінці бинта у вузол над раною. Після цього вона ввела йому (хворому) підшкірно 0, 5 мл правцевого анатоксину і 3000 МО протиправцевої сироватки. Яка помилка допущена в техніці накладання пов’язки?

Відповідь: При закріпленні пов’язки навхрест один з одним кінці надрізаного бинта, ні сам вузол не повинні накладатися на раньову поверхню.

4. У хворої 68 років, на внутрішній поверхні нижньої третини правої гомілки наявна трофічна виразка розміром 1, 5*2 см з некротичним дном, гіперемією шкіри і болючістю навколо. Виразка оброблена розчином антисептика, висушена, прикрита серветкою з маззю “Іруксол”. Яку закріплюючу пов’язку Ви накладете?

Відповідь: В наведеному випадку для бинтування зручна кругова (циркулярна) пов’язка на нижню третину гомілки.

5. Хворій внаслідок варикозного розширення підшкірних вен в стадії субкомпенсації проведена венектомія великої підшкірної вени на правому стегні і гомілці. Рани зашиті, оброблені 1% розчином йодонату, закриті серветками. Яку бинтову пов’язку слід накласти на нижню кінцівку для закріплення перев’язочного матеріалу?

Відповідь: на початку бинтування для втримання перев’язочного матеріалу на значному протязі кінцівки застосовують повзучу (змієвидну) пов’язку. Після цього слід накласти висхідну спіральну пов’язку. Внаслідок конічної форми гомілки для бинтування її є зручною спіральна пов’язка з перегинами бинта. В подібних випадках можна застосовувати і теденіанівське бинтування нижньої кінцівки, суть якого у поєднанні декількох пов’язок: восьмиподібної пов’язки стопи, черепашачої пов’язки п’яткової ділянки, спіральної пов’язки з перегинами на гомілку, черепашачої пов’язки на область колінного суглобу, спіральної пов’язки з перегинами на стегно, висхідної колосовидної пов’язки в області кульшового суглобу і тазу.

6. Хворому К., 20 років в зв’язку з травмою шийного відділу хребта і пошкодженням спинного мозку, з метою декомпресії його проведена невідкладна ламінектомія. Рана на задній поверхні шиї зашита, закрита марлевими серветками. Яку бинтову пов’язку Ви накладете для закріплення перев’язочного матеріалу?

Відповідь: для закріплення перев’язочного матеріалу на задній поверхні шиї необхідно накласти хрестоподібну пов’язку. Перед бинтуванням з метою попередження здавлювання шиї передню її поверхню бажано обкласти шаром вати. Щоб пов’язка не зсунулась догори, її доцільно доповнити ходами бинта типу хрестоподібної пов’язки спини.

7. Ви – лікар швидкої допомоги. Вас викликали до хворого з проникаючим пораненням грудної клітки зправа. Стан постраждалого важкий. Він інстинктивно прикриває рану