Морфофункціональні зміни ендометрія у робітниць промислових підприємств при дисфункціональних маткових кровотечах

 

 

У дисертації наведене теоретичне узагальнення патоморфозу морфологічних змін в ендометрії жінок-робітниць промислових підприємств, хворих на дисфункціональні маткові кровотечі.

Результати скринінгового дослідження біопсій ендометрія при маткових кровотечах в Сумському регіоні вказують на достовірне зростання кількості гіперпластичних процесів в ендометрії протягом останніх 15 років в кожній віковій групі.

Більша захворюваність жінок на дисфункціональні маткові кровотечі спостерігається в північних районах Сумської області, які відносять до забруднених районів області після аварії на ЧАЕС (39, 52 ± 5, 8%).

В ендометрії жінок-робітниць, працюючих на хімічному і машинобудівному підприємствах, при дисфункціональних маткових кровотечах спостерігається різна ступінь вираженості гіперпластичних процесів (залозистої і залозисто-кістозної гіперплазії), що становить відповідно 50±12, 9% і 73 ± 7, 35%. Різниця цих показників достовірно вірогідна.

У робітниць хімічної промисловості з дисфункціональними матковими кровотечами 50% припадає на гіперпластичні процеси в ендометрії у вигляді атипової і базальної гіперплазій, а у робітниць машинобудівних підприємств вони становлять 27%, що можно розглядати як результат більш токсичної дії пошкоджуючих чинників хімічного виробництва.

Дія шкідливих фізичних і хімічних чинників промислового виробництва викликає в ендометрії робітниць порушення стромального і судинного компонентів.

Підвищена супресорна активність Т-лімфоцитів і переважна кількість плазмобластів з Ig А при залозистій і залозисто-кістозній гіперплазіях у жінок-трудівниць промислових підприємств з дисфункціональними матковими кровотечами вказують на активізацію захисних сил організму включенням першої лінії захисту слизових оболонок як відповідь на дію пошкоджуючих чинників.

При атиповій і базальній гіперплазіях ендометрія у робітниць промислових підприємств клітинами-мішенями дії шкідливих чинників стають не тільки клітини строми, а і стінки судин, на що вказує поява нехарактерного для даної локалізації колагену IV типу.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

До діагностичних критеріїв пошкодження ендометрія дією шкідливих чинників промислового походження слід віднести такі зміни:

- виявлення поряд з колагеном III типу колагену IV типу в базальних мембранах судин ендометрія у вигляді помірного, місцями інтенсивного світіння, що слід розглядати як ознаку посиленої фібротизації;

- накопичення на базальних мембранах імунних комплексів з Ig A, G, M, виявлення в прозірках судин С-3 фракції комплімента розглядати як посилення місцевих захисних механізмів, направлених на локалізацію патологічного процесу;

- відсутність фолікулоутворення в стромі ендометрія, незначна дифузна лімфоїдна інфільтрація вказує на зрив адаптаційних механізмів, порушення в імунній системі, що може сприяти розвитку гіперпластичних процесів;

- зниження хелперно-супресорного співвідношення серед лімфоцитів ендометрія розглядати як одну із ознак розвитку гіперпластичних процесів;

- локалізація лімфоплазмоцитарних інфільтратів навколо судин і проліферативно активних залоз може вказувати на дію пошкоджуючого чинника на судини і на залози.

Отже, враховуючи вищенаведені дані, механізм розвитку патологічного процесу в ендометрії жінок-трудівниць хімічного і машинобудівного підприємств з дисфункціональними матковими кровотечами можна уявити таким чином: дія пошкоджуючого чинника призводить до напруження в лімфоїдній тканині слизових оболонок ендометрія; зникають фолікули, тому що лімфоцити мобілізуються на обмеження дії пошкоджуючого чинника; виникає лімфоїдна інфільтрація навколо судин і залоз; реакція, яка виникає в місці дії шкідливого чинника і Т-лімфоцитів, викликає посилене колагеноутворення; повторення пошкоджуючої дії призводить до подальшого розвитку і поглибленню явищ склерозу в стромі ендометрія і в стінках судин, до розвитку гіперпластичних процесів; зміни в структурній будові стінок судин ендометрія можуть викликати порушення при його відторгненні, що призводить до розвитку дисфункціональних маткових кровотеч.

  

 

1. Карпенко Л. І., Романюк А. М. Структура патоморфологічних змін ендометрія у жінок Сумського регіону // Вісник Сумського державного університету. Серія медицина. – 1999. -№2. – С. 167 170.

2. Карпенко Л. І., Романюк А. М. Імунні та ендокринні порушення в ендометрії робітниць промислових підприємств при дифункціональних маткових кровотечах // Вісник Сумського державного університету. Серія медицина. – 1999. – №3. – С. 126 130.

3. Карпенко Л. І., Романюк А. М., Сорокіна І. В. Імуноморфологічні зміни в ендометрії у робітниць промислових підприємств // Вісник Сумського державного університету. Серія медицина. – 2000. – №18. – С. 36-41.

4. Карпенко Л. И., Сорокина И. В. Морфологические особенности эндометрия женщин-работниц химических промышленных предприятий, страдающих дисфункциональными маточными кровотечениями // Медицина сегодня и завтра. – 2000. – №2. – С. 12-14.

5. Карпенко Л. І. Імуноморфологічний аналіз змін в ендометрії працівниць промислових підприємств при дисфункціональних маткових кровотечах // Вісник Сумського державного університету. Серія медицина. – 2001. – №1. – С. 134-139.

 

 

Карпенко Л. І. Морфофункціональні зміни ендометрія у робітниць промислових підприємств при дисфункціональних маткових кровотечах. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14. 03. 02. «Патологічна анатомія». – Харківський державний медичний університет, Харків, 2002.

За допомогою використання сучасних кількісних та якісних морфологічних методів оцінки у дисертації подані результати вивчення гістологічних, гістохімічних, імуноморфологічних змін ендометрія жінок, працюючих на підприємствах машинобудівної та хімічної промисловості, при дисфункціональних маткових кровотечах, що супроводжуються різними видами гіперпластичних процесів.

Показано, що при загальному однаковому спрямуванні гістологічних та гістохімічних змін в ендометрії при ДМК у робітниць промислових підприємств з різними промисловими шкідливими чинниками, імуноморфологічні дослідження свідчать про відмінності в імунологічному статусі ендометрія та розвиток склеротичних змін у стромі.

Чітко виявляються порушення у кількісному та функціональному відношенні імунорегулюючих субпопуляцій лімфоцитів в ендометрії, а також значне пригнічення процесів формування імунної відповіді у жінок, які працюють на підприємствах хімічної промисловості. Це зумовлює різновидність у гіперпластичних процесах ендометрія при ДМК у обстежуваних жінок, особливо атипових гіперплазій, які можуть бути «провісником» пухлинних процесів.

Ключові слова: гіперплазія ендометрія, субпопуляції лімфоцитів, типи колагенів, супресорна та хелперна активність, дисфункціональна маткова кровотеча.

 

 

Карпенко Л. И. Морфологические изменения эндометрия у работниц промышленных предприятий при дисфункциональных маточных кровотечениях. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности патологическая анатомия 14. 03. 02 «Патологическая анатомия». – Харьковский государственный медицинский университет, Харьков, 2002.

Актуальность изучения морфологических изменений в эндометрии у работниц промышленных предприятий при дисфункциональных маточных кровотечениях обусловлена тем, что ДМК приводят к значительной анемизации больных, временной потере работоспособности, отрицательно влияют на репродуктивную систему женщин. Целью работы явилось изучение морфологических изменений у работниц промышленных предприятий при дисфункциональных маточных кровотечениях с различными видами гиперпластических процессов при помощи качественных и количественных морфологических и иммуноморфологических методов оценки.

При общем одинаковом направлении гистологических и гистохимических изменений в эндометрии у работниц промышленных предприятий (с различными промышленными вредными факторами) иммуноморфологические исследования указывают на отличительные особенности в иммунологическом статусе эндометрия при ДМК. Четко выявляются нарушения в количественном и функциональном отношении иммунорегулирующих субпопуляций лимфоцитов в эндометрии.

Особенно заметно значительное угнетение процессов формирования иммунного статуса эндометрия у женщин, которые работают на предприятиях химической промышленности. Это обуславливает разновидность в гиперпластических изменениях эндометрия при ДМК у обследованных женщин, особенно атипических гиперплазий, которые являются «предвестниками» опухолевых процессов.

Под влиянием химических и физических факторов в эндометрии подобные изменения у женщин работниц химической и машиностроительной промышленности при одинаковых видах гиперпластических процессов можна рассматривать как стереотипную реакцию организма на влияние неблагоприятных факторов. Обнаружение в обеих подгруппах появления в строме коллагенов III и I типов в определенном соотношении (I тип коллагена в центре, а III – по периферии зоны расположения) при железистой гиперплазии свидетельствует об активизации склеротических процессов. В эндометрии женщин предприятий машиностроительной и химической промышленности в случаях атипической гиперплазии и базальной гиперплазии преимущественно выявлялся коллаген III типа. Имело место нарушение ауторегуляции роста соединительной ткани. Индукция пролиферации клеток и коллагеногенез приводят к усилению склеротических процессов и структурной перестройки стромы эндометрия.

При пролиферативных процессах имело место угнетение показателей иммунного гомеостаза, о чем свидетельствует повышение Т супрессоров и снижение Т хелперов.

При железистой и железисто-кистозной гиперплазиях было выявлено активизацию процессов в лимфоидной ткани, ассоциированной с эндометрием, усиление продукции Ig А и повышение супрессорной активности лимфоцитов.

В случаях атипической и базальной гиперплазий наблюдалось угнетение синтеза Ig А и наличие клеток с С-3 фракцией комплемента, увеличение супрессоров.

Обнаружено, что среди женщин репродуктивного возраста ДМК чаще выявляется у работниц промышленных предприятий загрязненных районов области (39, 52 ± 5, 8%). У них имеется высокая степень риска развития пролиферативных процессов в эндометрии. У работниц машиностроительных предприятий дисфункциональные маточные кровотечения чаще сопровождаются железистой и железисто-кистозной гиперплазией эндометрия (73±7, 35%), тогда как атипическая гиперплазия и гиперплазия базальная встречаются реже, что соответственно составляет 11% и 16%. У работниц химических предприятий атипическая и базальная гиперплазии развиваются чаще, чем у работниц машиностроительной промышленности (17% и 33%), а железистая и железисто-кистозная выявляются у 50 ± 12, 9%. При ДМК на фоне железистой и железисто-кистозной гиперплазий в строме эндометрия наблюдается умеренный склероз, а при атипической и базальной гиперплазиях в строме эндометрия усиливается склероз сосудов. В стенках сосудов, кроме коллагена IV типа, отмечается продукция интерстициального коллагена III типа, не характерного для этих структур.

Для своевременной диагностики и предупреждения онкологи-ческих заболеваний у работниц промышленных предприятий, которые на предприятии находятся в условиях влияния неблагоприятных факторов окружающей среды, необходимо уделять большое внимание диспансерному наблюдению с обязательным проведением морфологического исследования эндометрия.

Ключевые слова: гиперплазия эндометрия, субпопуляции лимфоцитов, типы коллагенов, супрессорная и хелперная активность лимфоцитов, дисфункциональное маточное кровотечение.

 

 

Karpenko L. I. Morphofunctional changes of endometrium besides worker women of industrial enterprises under disfunctional uterine bleeding. – a Manuscript.

Dissertation for the academic degree of candidate of medical sciences on professions of pathological anatomy 14. 03. 02 «Pathological anatomy». – The Kharkov State Medical University, Kharkov, 2002.

In thesises presented the results of studying a pathological anatomy histological, histochemical, immunomorphological changes of endometrium of women, working at enterprises of machine-building and chemical industry with disfunctional uterine bleeding under different types of hyperplastical changes.

Under DUB besides worker women of enterprises an immunomorphological study point to discriminating particularities at immunomorphological status of endometrium. Revealled breaking in quantitative and function attitude of immunoregulation subpopulation of lymphocytes in endometrium, reinforcement of fibrotysation of endometrium's stroma, change of supressible and helpers activity of T-lymphocytes and other factors of local immune status of endometrium.

Keywords: hyperplasia of endometrium, subpopulation of lymphocytes, types of collagens, supressible and helpers activity of lymphocytes, disfunctional uterine bleeding.