Симультанні лапароскопічні операції при жовчнокам'яній хворобі в поєднанні з хірургічною патологією внутрішніх жіночих статевих органів

Нині не сформульовані показання, протипоказання та умови для проведення симультанних операцій в лапароскопічній хірургії, не розроблена класифікація цих операцій, не вивчені технічні особливості їх виконання, не відпрацьовані методики типових симультанних лапароскопічних операцій. Не проведена об'єктивна порівняльна оцінка частоти інтраопераційних і ранніх післяопераційних ускладнень, клінічної, економічної та соціальної ефективності симультанних ендоскопічних операцій при порівнянні з показниками при їх послідовному виконанні. Все це зумовлює актуальність вивчення різних аспектів застосування симультанних операцій в абдомінальній хірургії, зокрема – при поєднанні жовчнокам'яної хвороби і патології жіночих статевих органів.

Удосконалення лікувальної тактики у хворих із ЖКХ, що поєднується з хірургічною патологією жіночих статевих органів, шляхом застосування лапароскопічної оперативної техніки є актуальною проблемою сучасної абдомінальної хірургії.

Зв'язок роботи з науковими планами, програмами. Робота є фрагментом планової науково-дослідної теми кафедри шпитальної хірургії і хірургії стоматологічного факультету Одеського державного медичного університету “Вивчити можливості лазерної кореляційної спектроскопії в комплексній диференційній діагностиці жовтяниць і у вивченні деструктивних форм гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини” (номер держреєстрації 0195U030244), в якій лапароскопічна технологія застосовується як найважливіший компонент діагностики і лікування.

Мета і завдання роботи. Метою цієї роботи є поліпшення результатів лікування хворих із жовчнокам'яною хворобою, що поєднується з хірургічною патологією жіночих статевих органів, шляхом розробки симультанних операцій із застосуванням ендоскопічної оперативної техніки.

Для досягнення цієї мети були поставлені такі завдання:

1. Вивчити частоту ЖКХ, що поєднується з хірургічною патологією жіночих статевих органів, і проаналізувати структуру супутньої патології.

2. Розробити методику діагностики поєднаної патології у хворих із ЖКХ і хірургічними захворюваннями внутрішніх жіночих статевих органів із застосуванням лапароскопії.

3. Розробити методику симультанних лапароскопічних операцій при ЖКХ, що поєднується з захворюваннями жіночих статевих органів, з урахуванням клінічної ситуації і характеру основного та супровідного захворювання.

4. Вивчити найближчі та віддалені результати симультанних операцій у даної категорії хворих.

5. Провести порівняльне дослідження травматичності симультанних втручань і лапароскопічної холецистектомії, що виконується окремо.

6. Розробити методику лікування хворих із поєднанням ЖКХ і хірургічних захворювань жіночих статевих органів шляхом застосування ендоскопічної оперативної техніки.

Наукова новизна роботи. Вперше вивчена частота поєднання ЖКХ з хірургічною патологією внутрішніх жіночих статевих органів в умовах багатопрофільного лікувального закладу. Розроблено методи діагностики, класифікацію симультанних лапароскопічних операцій за рівнями технічної складності, показання, протипоказання і умови виконання симультанних лапароскопічних операцій при поєднанні ЖКХ з хірургічною патологією жіночих статевих органів. Проведено дослідження і надана об'єктивна оцінка травматичності симультанних операцій порівняно з операціями, виконаними з приводу основного захворювання. Розроблені технічні особливості виконання основних видів симультанних лапароскопічних операцій при поєднанні ЖКХ з хірургічною патологією внутрішніх жіночих статевих органів. Розроблено власний метод лікування хворих при поєднанні ЖКХ з міомою матки (Спосіб лікування жовчнокам'яної хвороби в поєднанні з міомою матки: Пат. 36865 А Україна, МПК6 А61 В17/02, А61 В17/42. – № 2000020892; Заявл. 17. 02. 2000; Опубл. 16. 04. 2001, Бюл. № 3).

Практичне значення отриманих результатів. Застосування розробленої методики лікування хворих з поєднанням ЖКХ і хірургічних захворювань жіночих статевих органів дозволяє поліпшити найближчі та віддалені результати лікування, скоротити час перебування хворих у стаціонарі і час втрати працездатності, поліпшити соціальну реабілітацію даної категорії хворих, знизити економічні витрати.

Отримані результати впроваджено у навчальний процес на кафедрах шпитальної хірургії і хірургії стоматологічного факультету, акушерства та гінекології ОДМУ, в клінічну практику 411 ЦВКГ ПОК, лікувальних установ Одеси, Києва, Львова.

Особистий внесок здобувача. Автором самостійно розроблена програма ретро- і проспективних досліджень, здійснено планування роботи. Самостійно проведено клінічне обстеження хворих. Взято участь у виконанні всіх 352 симультанних лапароскопічних операцій у 161 хворого при поєднанні жовчнокам'яної хвороби з хірургічною патологією жіночих статевих органів: у 258 випадках – як хірург, у 94 – як асистент. Більшість з них документовано за допомогою відео- і фототехніки. Статистична обробка, аналіз та узагальнення результатів дослідження, оформлення дисертації виконано автором самостійно.

Апробація результатів роботи. Основні положення дисертаційної роботи доповідалися на VII Всесвітньому конгресі з гінекологічної ендоскопії (Рим, 1997) ; на Українсько-Американському конгресі з ендоскопічної хірургії (Одеса, 1997) ; на конференції “Актуальні проблеми лазерної медицини, ендоскопічної хірургії та гінекології” (Одеса, 1999) ; на I і II Українських конгресах з мінімальної інвазивної та ендоскопічної хірургії (Київ, 1999; Київ 2001) ; на Українсько-Американському конгресі з ендоскопічної хірургії та гінекології (Одеса, 1999) ; на засіданнях “Української школи-семінару” (Львів – Київ, 2001) ; на ІІІ Всеукраїнській науково-практичній конференції з гінекологічної ендоскопії (Одеса, 2001) ; на Міжнародній науково-практичній конференції “Малоінвазивна хірургія без кордонів” (Тернопіль, 2001) ; засіданнях асоціації хірургів і акушерів-гінекологів м. Одеси, м. Миколаєва (1999-2001).

Публікації. За темою дисертації опубліковано 15 наукових