Особливості будови та формоутворення довгих кісток під впливом стресорно-шокогенних факторів та їх корекція препаратами антицитокінового спрямування (експериментально-клінічне дослідження)

Influence of hypodynamia, hypokinesia and physical load on the chemical composition of skeleton bones Davybida N., Fedonyuk Y., Krytskyj I., Dovgan O., Boymystruk I., Fedonyuk L. //Folia morphologica. – Supplement 1. -Wroclaw, 1999. -P. 58. (Крицький І. О. брав участь у постановці експерименту, заборі матеріалу, описанні спостережень; особистий внесок становить 40%).

 

 

Крицький І. О. Особливості будови та формоутворення довгих кісток під впливом стресорно-шокогенних факторів та їх корекція препаратами антицитокінового спрямування (експериментально-клінічне дослідження) Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14. 03. 01. – нормальна анатомія. Тернопільська державна медична академія ім. І. Я. Горбачевського МОЗ України, Тернопіль, 2002.

Дисертацію присвячено дослідженню росту, будови та хімічного складу довгих кісток під впливом стресорно-шокогенних факторів, а також можливості корекції їх негативних явищ при лікуванні переломів у дітей. У дисертації вперше в експерименті на білих безпородних щурах п’ятимісячного віку масою 100 – 120 г вивчені особливості росту, будови та хімічного складу довгих кісток під впливом стресорно-шокогенних факторів (імобілізаційного стресу). Вперше експериментально обґрунтована можливість корекції виявлених змін за допомогою препаратів антицитокінового спрямування (трентал, месулід).

Вперше на основі рентген-денситометричних досліджень обґрунтоване клінічне застосування препаратів тренталу та месуліду для профілактики остеопенії при переломах.

Встановлено, що під впливом стресорно-шокогенних факторів спостерігається порушення будови, росту та хімічного складу довгих кісток. Обґрунтована доцільність корекції встановлених змін комбінацією блокатора фактору некрозу пухлин – тренталу та блокатора ЦОГ-2 – месуліду.

За даними рентген-денситометричних показників констатовано, що найсуттєвіші зміни в мінеральній щільності кісткової тканини на тлі дії стресорно-шокогенних факторів спостерігаються при лікуванні переломів довгих кісток у підлітків, що знаходилися на суворому ліжковому режимі, у порівнянні з хворими, що були на вільному ліжковому режимі.

Основні результати роботи дають можливість встановити закономірності в особливостях будови та формоутворення кісток в умовах впливу стресорно-шокогенних факторів, а також обґрунтувати можливості корекції виявлених змін препаратами антицитокінового спрямування.

Ключові слова: стрес, шок, довгі кістки, імобілізація, ріст, формоутворення, хімічний склад.

 

 

Крицкий И. О. Особенности строения и формообразования длинных костей на фоне стрессорно-шокогенных факторов и их коррекция препаратами антицитокиновой направлености. (экспериментально-клиническое исследование). Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14. 03. 01. – нормальная анатомия. Тернопольская государственная медицинская академия им. И. Я. Горбачевского МЗ Украины, Тернополь, 2002.

Диссертация посвящена изучению особенностей роста, строения и регенерации костей скелета под воздействием стрессорно-шокогенных факторов, а также возможностям коррекции выявленных изменений с помощью препаратов антицитокиновой направленности.

В эксперименте на 150 белых крысах, в возрасте 5 месяцев и массой 100-120 г изучалось влияние иммобилизационного стресса на остеометрические, морфометрические параметры, а также химический состав длинных костей. У 30 животных первой группы, которые находились в условиях иммобилизационного стресса, уменьшилась продолжительность жизни. При исследовании роста, строения и химического состава длинных костей у этих же животных, на основании данных остеометрии и морфометрии, констатировано отставание в росте, дезорганизация строения эпифизарных хрящей, нарушение их зональной структуры и субмикроскопической организации хондроцитов, нарушение процессов пролиферации хондроцитов. Трем группам животных в условиях действия стрессорно-шокогенных факторов вводили препараты антицитокиновой направленности:

второй группе – трентал – 300 мг 2 раза в сутки;.

третьей группе – месулид – 50 мг 2 раза в сутки;

четвертой группе – комбинация трентал+месулид.

Наблюдали выраженный положительный эффект, который не только увеличивал продолжительность жизни животных, но и улучшал значение учитываемых показателей. Оптимальной оказалась комбинация препаратов трентал и месулид, поскольку остеометрические, морфометрические и критерии химического состава предыдущих двух групп количественно и качественно отличались от таковых параметров у животных четвертой группы. Об этом свидетельствуют данные остеометрии, морфометрии, анализа химического состава костей. Размеры каждой кости больше контрольных величин. Эпифизарный хрящ костей подопытных животных увеличился в размерах по сравнению с размерами контрольной группы, более чётко выражено зональное строение, увеличилось количество хрящевых клеток, особенно в зонах пролиферации и дефинитивного хряща. В зоне остеогенеза хорошо выражены костеобразующие процессы. В диафизах костей подопытных животных чётко выражены гипертрофические процессы, которые проявлялись превосходством площади продольного сечения, толщины компактного вещества при одновременном сужении просвета костно- мозговой полости.

Химический состав костей тоже улучшился: увеличилось количество кальция, фосфора, неорганических веществ, уменьшилось содержание магния, воды, калия, натрия.

Положительное влияние данных препаратов на фоне действия стрессорно-шокогенных факторов характеризуется улучшением остеометрических показателей, особенно гистоструктуры и химического состава скелета подопытных животных, что указывает на улучшение прочности костей и замедление инволютивных процессов.

Клиническая часть работы посвящена изучению и анализу минеральной плотности костей и других рентген-денситометрических показателей у больных с переломами длинных трубчатых костей. Обследовано 80 пациентов в возрасте от 5 до 15 лет, которые разделены на 2 группы в зависимости от назначения терапии антицитокиновых препаратов (трентал и месулид), либо лечения традиционными методами.

При анализе полученных результатов учитывались такие факторы, как стадия шока при поступлении больного в стационар, метод и режим лечения. При анализе показателей выявлено, что наиболее выраженное отрицательное влияние на минеральную плотность кости оказывают иммобилизационные методы лечения, требующие длительного постельного режима, и стадия шока. При анализе показателей минеральной плотности костной ткани поясничного отдела позвоночника в зависимости от антицитокинотерапии установлено, что в первой группе больных, лечившихся традиционными методами, отмечено достоверное снижение этого показателя по сравнению с популяционными нормами (Р < 0, 05). Уровень потери костной ткани у них составлял 14-16%. У пациентов второй группы после проведенного курса лечения с помощью комбинации препаратов трентала и месулида отмечено достоверное увеличение минеральной плотности костной ткани в среднем на 6-9% (Р < 0, 05).

Таким образом клинико-денситометрические сопоставления позволяют нам утверждать, что переломы длинных костей у детей, которые сопровождаются шоком, могут вызвать явлениями остеопении, которые в значительной мере зависят от метода и режима лечения. Строгий постельный режим, который соблюдали больные при лечении переломов, добавляет к шоковому компоненту гиподинамично-стрессорный, что может содействовать прогрессированию остеопении. Назначение комбинации препаратов трентала и месулида, судя по показателям минерального состава и минеральной плотности позвонков наиболее эффективно при шоке второй стадии у больных, которые находились на строгом постельном режиме. Под влиянием данных препаратов констатировано уменьшение темпов остеопении и костной резорбции и приближение показателей к границам нормы.

Таким образом, отмечен достоверный положительный эффект лечения больных препаратами антицитокиновой направленности.

Результаты работы позволяют рекомендовать дальнейшее клиническое изучение возможностей профилактики остеопении при травматическом шоке на фоне переломов длинных костей препаратами антицитокиновой направлености, особенно, когда ишемичесткая ситуация усугубляется иммобилизационным стрессом.

Ключевые слова: стресс, шок, длинные кости, иммобилизация, рост, формообразование, химический состав.

 

 

Kritskiy I. O. Special features of structure and formation of long bones under the influence of stress and shock factors and their correction using anti-cytokines (experimental and clinical investigations). Manuscript.

Candidate of Medical Sciences Dissertation in Normal Anatomy – 14. 03. 01. Gorbachevskiy Ternopol State Medical Academy, Ukrainian Ministry of Health, Ternopol, 2002.

The dissertation is dedicated to the problems of growth, structure and chemical composition of long bones under the influence of stress and shock factors and also the possibilities of correction of their negative effects in surgical management of fractures in children.

This dissertation is the first experimental study of special features of growth, structure and chemical composition of long bones under the influence of stress and shock factors (immobilization stress). Correction of these changes with the help of anti-cytokine medication (Trental, Mesulid) is proved experimentally for the first time. Based on densitometric investigations, substantiation of clinical use of Trental and Mesulid in regeneration of bone tissue after fractures is also given.

It was established that growth, structure and chemical composition of long bones were adversely affected under the influence of stress and shock factors. The expediency of a combination of a tumor necrosis factor blocker (Trental) and cyclooxygenase-II blocker (Mesulid) was demonstrated.

According to radiological and densitometric investigations, changes in mineral density under the influence of stress and shock factors were most marked in management of fractures using plaster immobilization and skeletal tension methods in adolescents.

The main results of this study are the possibility of an improvement in management of long bone fracture complications as a result of stress and shock factors.