Портал освітньо-інформаційних послуг «Студентська консультація»

  
Телефон +3 8(066) 185-39-18
Телефон +3 8(093) 202-63-01
 (093) 202-63-01
 studscon@gmail.com
 facebook.com/studcons

<script>

  (function(i,s,o,g,r,a,m){i['GoogleAnalyticsObject']=r;i[r]=i[r]||function(){

  (i[r].q=i[r].q||[]).push(arguments)},i[r].l=1*new Date();a=s.createElement(o),

  m=s.getElementsByTagName(o)[0];a.async=1;a.src=g;m.parentNode.insertBefore(a,m)

  })(window,document,'script','//www.google-analytics.com/analytics.js','ga');

 

  ga('create', 'UA-53007750-1', 'auto');

  ga('send', 'pageview');

 

</script>

Акушерство

Предмет: 
Тип роботи: 
Дисертація
К-сть сторінок: 
319
Мова: 
Українська
Оцінка: 

Жінку вкладають на тверду кушетку, визначають положення плоду, вид, позицію.

Проводять поворот, зміщуючи сіднички у бік спинки, спинку – у бік голівки, голівку – до грудної клітки (рис. 94).
Операція зовнішнього профілактичного акушерського повороту плоду на голівку за методом Б. А. Архангельського здійснюється при тазовому передлежанні плоду з метою попередження ускладнень пологів, що часто виникають при таких передлежаннях. Поворот проводять у терміні 32-36 тижнів вагітності, оскільки до 32 тижнів проведення повороту недоцільне з огляду на надмірну рухомість плоду, а після 36 тижнів поворот надто небезпечний – можливе передчасне відшарування плаценти, обвиття плоду пуповиною, передчасні пологи, розрив матки, тобто ризик повороту перевищує ризик пологів у тазовому передлежанні.
Догляд за хворою після операції: після повороту плід фіксують у головному передлежанні двома валиками з рушників і прибинтовують простирадлом або одягають пояс для вагітних. Обов'язково вислуховують серцебиття плоду.
 
КЛАСИЧНИЙ ЗОВНІШНЬО-ВНУТРІШНІЙ ПОВОРОТ ПЛОДУ НА НІЖКУ
Показання: 1) поперечне положення плоду; 2) неправильне вставлення голівки (розгинальні передлежання, зокрема, лобне; задній асинклітизм) ; 3) випадіння пуповини та дрібних частин плоду; 4) ускладнення та захворювання матері і плоду, що потребують негайного розродження (передчасне відшарування плаценти) ; 5) поперечне положення другого плоду після народження першого при багатоплідній вагітності.
Протипоказання: 1) запущене поперечне положення плоду;
2) загроза розриву матки; 3) невідповідність розмірів тазу і плоду; 4) мертвий плід; 5) наявність рубця на матці.
Умови: 1) повне розкриття шийки матки; 2) цілий плодовий міхур або води щойно відійшли; 3) плід у порожнині матки рухомий і відповідає розмірам тазу.
Підготовка до операції: хвору вкладають на ліжко Рахманова. Проводять обробку зовнішніх статевих органів. Руки акушера обробляють, як перед порожнинною операцією, одягають стерильні рукавички. Живіт жінки накривають стерильною пелюшкою.
Знесолення: внутрішньовенний наркоз сомбревіном або каліпсолом.
Техніка проведення операції. Безпосередньо перед операцією проводять внутрішнє акушерське дослідження з метою з'ясування позиції та виду плоду (рис. 95, 96).
Основні моменти операції:
1) введення руки у матку; 2) відшукування та захоплення ніжки; 3) власне поворот плоду (рис. 97, 98).
Поворот плоду вважається закінченим, коли ніжка плоду виведена із статевої щілини до підколінної ямки (див. рис. 99). Після повороту проводять екстракцію плоду.
Новонароджений після повороту та екстракції плоду часто народжується в асфіксії. Тому у пологову залу заздалегідь слід викликати неона-толога та дитячу медсестру з усім необхідним для надання невідкладної допомоги немовляті.
Операція акушерського повороту є однією з найнебезпечніших акушерських операцій, при якій може виникнути низка ускладнень:
1. Спазм внутрішнього вічка шийки матки (усувають застосуванням адекватного наркозу, введенням спазмолітиків).
2. Випадіння ручки. Ручку вправляти не слід, її потрібно відвести у бік голівки.
3. Захоплення ручки замість ніжки.
4. Випадіння петлі пуповини. У такому випадку необхідна негайна екстракція плоду після повороту.
5. Гостра гіпоксія плоду, родова травма, інтранатальна загибель плоду.
6. Травма м'яких родових шляхів (для профілактики проводять епізіотомію).
7. Інфекційні ускладнення.
8. Розрив матки. Для вчасної діагностики цього грізного ускладнення після закінчення операції повороту та екстракції плоду проводять ручне обстеження порожнини матки.
 
РОЗРОДЖУЮЧІ АКУШЕРСЬКІ ОПЕРАЦІЇ
АКУШЕРСЬКІ ЩИПЦІ
Акушерські щипці – це інструмент, який застосовують для витягання плоду із статевих шляхів за голівку.
В кінці XIX ст. професор Казанського університету М. М. Феноменов писав: «Важко припустити, щоб у людини, котра бачить пологовий акт, бачить, як у період прорізування роділля страждає і втрачає сили, щоб у цієї людини не виникла думка: о, якби я міг подовжити свої руки, якби я міг захопити голівку плоду, вивести її з родових шляхів і припинити муки роділлі! – якби така думка сяйнула в голові акушера, щипці давно були б винайдені».
Така думка сяйнула в голові шотландського акушера Чемберлена ще на початку XVII ст., проте сім'я Чемберленів зберігала свій винахід у таємниці і користувалася ним лише для особистого збагачення. Кілька разів Чемберлени намагалися продати свій секрет за величезні гроші – у 1670 році французькому акушеру Морісо, у 1693 – в Амстердамі анатому Рюйшу. Рюйш таки купив цей секрет, але не для допомоги хворим, а для наживи «у найобурливішій за своїм безчестям
формі» (проф. Феноменов). Отож, пріоритет винайдення акушерських щипців належить Йоганну Пальфіну з Фландрії, який сконструював власну модель щипців -»залізні руки Пальфіна» і зробив про це повідомлення у Паризькій Академії наук.
Над удосконаленням конструкції інструменту працювали акушери усього світу, зокрема, модель щипців, запропонована українським акушером, професором Харківського університету Іваном Лазаревичем, здобула у Лондоні в кінці XIX ст. золоту медаль (див. рис. 100). За сучасних умов найчастіше користуються щипцями Сімпсона у модифікації феноменова (див. рис. 101).
Щипці складаються з двох гілок – правої і лівої. Кожна гілка складається з ложки,
замка і рукоятки. В замковій частині щипців є виступи – гачки Буша, які є опорою для рук акушера при тракціях. Ложки мають дві кривизни – головну, що повторює обриси голівки плоду, і тазову, що відповідає вигину провідної осі тазу.
Щипці застосовують у випадках, коли потрібно терміново завершити пологи. Виділяють дві
Фото Капча