Дуплекс-сонографічні критерії у визначенні показів та виборі методів хірургічного лікування хронічної венозної недостатності, ускладненої гострим тромбофлебітом

2. Для визначення показів до екстравазальної корекції клапанів стегнової вени при їх недостатності під час ультразвукового дуплексного ангіосканування необхідно провести манжеточну пробу в ділянці візуалізованого недостатнього клапану та повторити пробу Вальсальви. При зникненні ретроградної хвилі даний клапан підлягає екстравазальній корекції.

3. При різних формах хронічної венозної недостатності, ускладненої гострим тромбофлебітом, оптимальним доступом до сафено-феморального з'єднання є доступ за Брунером, довжина та висота проведення розтину над паховою зв'язкою якого визначається за допомогою ультразвукового дуплексного ангіосканування та залежить від глибини, висоти та анатомічних особливостей впадіння великої підшкірної вени в стегнову вену.

4. При гострому тромбофлебіті на фоні повної, доброї реканалізації глибоких вен проводиться радикальна венектомія великої і малої підшкірних вен та дистальна резекція задніх великогомілкових вен.

5. При гострому тромбофлебіті на фоні недостатньої, поганої реканалізації з ураженням гомілково-стегнового сегменту проводиться радикальна венектомія та перев'язка перфорантних вен. При поганій реканалізації ще й клубового сегменту – проводиться локальне видалення тромбованої ділянки вени, перев'язка перфорантних вен Коккета та автовенозне надлонне шунтування.

6. При гострому тромбофлебіті на фоні оклюзії гомілково-стегнового сегменту виконується локальне видалення тромбованої ділянки вени. Якщо оклюзія магістралі відмічається в клубовому сегменті – операція доповнюється виконанням автовенозного надлонного шунтування.

7. Перед операцією автовенозного надлонного шунтування ультразвуковим дуплексним ангіоскануванням визначаються діаметри та функція підшкірних вен з метою вибору найкращого варіанту планованого шунтування. Оптимальним місцем для накладання анастомозу при виконанні перехресного стегново-стегнового шунтування є проксимальна частина великої підшкірної вени ураженої кінцівки, яка дозволяє уникнути технічних труднощів при виділенні та накладанні анастомозу і одночасно розвантажити обидві венозні системи – поверхневу та глибоку.

 

 

1.Дрозд О.В. Вибір об'єму оперативного лікування хворих із хронічною венозною недостатністю, ускладненою гострим тромбофлебітом // Шпитальна хірургія. – 1999. – № 1. – С. 70-74.

2.Венгер І.К., Дрозд О.В. Попередження рецидиву варикозного розширення вен після сафенектомій // Шпитальна хірургія. – 1998. – № 2. – С. 71-72.

3.Патогенез трофических расстройств при варикозной и посттромбофлебитической болезнях / Богданов А.Е., Золотухин И.А., Лебедев А.С., Дрозд О.В. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 1993. – №1. – С. 28-32.

4.Некоторые вопросы флебохирургии в свете углубленных знаний анатомии венозного русла нижних конечностей/ Константинова Г.Д., Богданов А.Е., Дрозд О.В., Дубровский А.В., Лебедев А.С., Золотухин И.А // Хирургия. – 1994. – №3. – С. 49-53.

5.Патент № 2114553 Российской Федерации, МКИ 6 А 61 В 5/02. Способ определения показаний к экстравазальной коррекции клапанов глубоких вен при хронической венозной недостаточности / Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Богданов А.Е., Зубарев А.Р., Дрозд О.В. – № 94034749/14; Заявл. 12. 09. 94; Опубл. 10. 07. 98, Бюл. № 19.

6.Заявка № 98105451; МКИ 6 А 61 В 17/12, 6 А 61 L 17/00. Спосіб попередження рецидиву варикозного розширення вен після сафенектомій / Ковальчук Л.Я., Венгер І.К., Дрозд О.В. – Заявл. 19. 10. 98, позитивне рішення про видачу патенту від 11. 03. 99.

7.Эмиссионная компьютерная томография венозного русла нижних конечностей в диагностике хронической венозной недостаточности/ Каралкин А.В., Альбицкий А.В., Богачёв В.Ю., Золотухин И.А., Дрозд О.В. // Тезисы докладов международной конференции «Новые направления в ангиологии и сосудистой хирургии». – Москва, 1995. – С. 16.

8.Синоверський Л.В., Дрозд О.В., Белак В.І. Застосування препарату Ендотелон при гострому тромбофлебіті підшкірних вен нижніх кінцівок // ЗбІрник статей по матеріалах науково-практичних конференцій з досвіду застосування препаратів фірми ”Sanofi”. – Рівне: Вертекс. -1997. – С. 68-70.

9. Удостоверение на рационализаторское предложение № 228. Модификация операции перекрестного бедренно-бедренного шунтирования с использованием в качестве места для аностомоза сафено-феморальное соустье пораженной конечности / Дрозд О. В. – Принятое ИССХ им. Бакулева от 05. 03. 93.

 

 

Дрозд О.В. Дуплекс-сонографічні критерії у визначенні показів та виборі методів хірургічного лікування хронічної венозної недостатності, ускладненої гострим тромбофлебітом. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14. 01. 03 – хірургія. – Тернопільська державна медична академія ім. І. Я. Горбачевського, Тернопіль, 1999.

Дисертацію присвячено вибору тактики та об’єму оперативного лікування хронічної венозної недостатності, ускладненої гострим тромбофлебітом на основі ультразвукового дуплексного ангіосканування (УЗДАС). Сформульовані наступні принципи хірургічного лікування даної патології. При гострому тромбофлебіті на фоні варикозної хвороби та рецидиву варикозної хвороби усувається самий процес гострого тромбофлебіту та причини виникнення варикозної хвороби та рецидиву варикозної хвороби. При гострому тромбофлебіті на фоні післятромбофлебітної хвороби усувається гострий тромбофлебіт та покращується венозний відплив крові з кінцівки; при неможливості покращити на даний момент венозний відплив – усувається гострий тромбофлебіт не погіршуючи існуючий компенсаторний кровобіг.

Обстеження і хірургічне лікування хворих проводилось в ургентному порядку. Об'єм оперативного лікування залежав від виявлених УЗДАС топографо-функціональних патологічних змін у венозному руслі.

Ключові слова: хронічна венозна недостатність, гострий тромбофлебіт, ультразвукове дуплексне ангіосканування.

 

 

Drozd O.V. Duplex – Sonographic Criteria in Identificating Indications and Choosing Methods of Sorgical Treatmen in Chronic Venous Insufficiency, Complicated dy Acute Thrombophlebitis. – Manuscript.

The scentific work for a Master’s Degree in speciality 14. 01. 03 – Surgery. – I. Ya. Horbachevsky State Medical Academy, Ternopil, 1999.

The scientific worc deals with the problem of Choosing methods and volume of the surgical treating venous insufficiency, complicated by acute thrombophlebitis via ultrasound – duplex angioscaning (USDAS).

There were formulated the follouring principles of the surgical treating this pathology. In acute thrombophlebitis against a background of venous diseas and its relaps the process of acute thrombophlebitis itself and the causes of varicose appearance and relaps are eliminated. In acute thrombophlebitis against a background of postthrombopflebitis diseas acute thrombophlebitis is eliminated and the venous revers current from the leg is improved; if it is found impossible to improve the venous revers current – acute thrombophlebitis is eliminated without deterioration of the existing compensatory circulation.

Patients medical examination and surgical treatment were carried out urgently. The volum of the surgical intervention depended upon topographic and functional pathologic changes in the venous blood determined by USDAS.

Key words: chronic venous insufficiency, acute thrombophlebitis, ultrasound duplex angioscanning.

 

 

Дрозд О.В. Дуплекс-сонографические критерии в опредилении показаний и выборе методов хирургического лечения хронической венозной недостаточности, осложненной острым тромбофлебитом. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14. 01. 03 – хирургия. – Тернопольская государственная медицинская академия им. И. Я. Горбачевского, Тернополь, 1999.

Диссертация посвящена определению тактики и обьема оперативного лечения хронической венозной недостаточности, осложненной острым тромбофлебитом на основании такого метода обследования как ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗДАС).

В результате исследования установлено, что все больные с хронической венозной недостаточностью, осложненной острым тромбофлебитом подлежат немедленной госпитализации не зависимо от локализации тромботического процеса. Оптимальным методом обследования данных больных есть ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, которое имеет высокую диагностическую информативность в оценке как хронической венозной недостаточности, так и острого тромбофлебита. Данное исследование необходимо проводить в двух положениях больного – сначала в горизонтальном, потом в вертикальном, и дополнять его проведением функциональных проб. Нами уточнены и скоррегированы дуплекс-сонографические критерии при исследовании глубоких, поверхностных и перфорантных вен у больных хронической венозной недостаточностью, осложненной острым тромбофлебитом.

Обследование и хирургическое лечение больных осуществлялось в ургентном порядке.

Установлено, что острый тромбофлебит поверхностных вен возникает как у больных с варикозной болезнью, так и у больных с посттромбофлебитической болезнью. При остром тромбофлебите на фоне варикозной болезни и рецидива варикозной болезни оперативным лечением устранялся острый тромбофлебит и причины возникновения варикозной болезни и рецидива варикозной болезни. При остром тромбофлебите на фоне посттромбофлебитической болезни одновременно оперативным путем устранялся острый тромбофлебит и улучшался венозный отток крови из конечности. При невозможности на даный момент улучшить венозный отток из конечности, устранялся острый тромбофлебит, не ухудшая компенсаторное кровообращение. Обьем хирургического лечения зависил от выявленных при ультразвуковом дуплексном ангиосканировании топографо-функциональных патологических изменений в венозной системе пораженной нижней конечности.

Разработан способ определения показаний к коррекции клапанной недостаточности глубоких вен с использованием манжеточной пробы при выполнении ультразвукового дуплексного ангиосканирования.

Предложен и обоснован подход к коррекции, перевязке или функционального оставления перфорантных вен на основании количественных даных параметров кровотока по ним, определяемых ультразвуковым дуплексным ангиосканированием.

Ключевые слова: хроническая венозная недостаточность, острый тромбофлебит, ультразвуковое дуплексное ангиосканирование.