Клініко-параклінічна характеристика та патогенетичне обгрунтування терапії затяжної діареї у дітей раннього віку

8. Исследование эффективности препарата Креон в лечении детей с функциональными нарушениями поджелудочной железы // Материалы Международного научного симпозиума “Креон – лидер в ферментной заместительной терапии патологии поджелудочной железы”. – Киев, 1997. – С. 9-11 (Співавт. Отт В. Д. ; набір матеріалу, підготовка до друку).

9. Диарейный синдром, осложнения и принципы терапии с применением креона // Материалы Конференции “Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии”. – Киев, 1998. – С. 11 (Співавт. Отт В. Д. ; аналіз літератури, розробка принципів терапії, підготовка матеріалу до друку).

10. Деякі фактори хронізації затяжного діарейного синдрому у дітей раннього віку // Труди ІІ-ї конференції Асоціації дитячих лікарів України “Лікувально-профілактичне харчування та пробіотики в педіатрії”. – Київ, 1998. – С. 140-141.

11. Деякі фактори хронізації ентероколітів у дітей раннього віку // Матеріали 10 з’їзду педіатрів України “Проблеми педіатрії на сучасному етапі. – Київ, 1999 // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 1999. – № 4. – С. 118-119.

12. Использование симбионтных бактерийных препаратов “Симбитер” и кисломолочного продукта “Симбивит” в лечебно-профилактическом питании детей с дисбактериозами и желудочно-кишечными заболеваниями // Труды научно-практической конференции с международным участием “Организация питания здоровых и больных детей раннего возраста”. – Киев, 2000. – С. 74-75 (Співавт. Отт В. Д., Лісяна Т. О., Мисник В. П., Коваленко Г. Б., Муквич О. М. ; набір матеріалу).

13. Застосування імуноферментного методу визначення фекальної еластази-1 у дітей // Доповіді І-ї Всеукраїнської науково-практичної конференції з питань імунології та педіатрії. – Київ, 2001 // Перинатологія та педіатрія. – 2001. – № 3. – С. 113.

 

Ковальчук А. А. “Клініко-параклінічна характеристика та патогенетичне обгрунтування терапії затяжної діареї у дітей раннього віку”. – Рукопис. Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14. 01. 10 – педіатрія. Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України, Київ, 2001.

Дисертація присвячена проблемі вдосконалення діагностики та комплексної терапії затяжної діареї, обумовленої УПБ, на основі поглибленого вивчення особливостей клініко-параклінічного перебігу захворювання у взаємозв’язку з поєднаним ентерогенним ураженням підшлункової залози зі зниженням рівня фекальної еластази-1 та корекції зовнішньосекреторної недостатності її функції. Показано, що в сучасний період серед чинників, які сприяють розвитку затяжних діарей, значне місце посідають інфекційні і неінфекційні фактори ризику з боку матері і дитини, а ступінь морфофункціональних порушень в кишковику залежить від бактеріальних, імунопатогенетичних і морфологічних особливостей. Встановлена залежність структурнофункціональних змін кишковика від тяжкості основного захворювання.

Науково обгрунтовано включення ферментного препарату га прикладі Креону до комплексної терапії ентероколітів, що позитивно впливає на клінічний перебіг захворювання, забезпечує відновлення екзокринної функції підшлункової залози і сприяє нормалізації кишкового мікробіоценозу.

Ключові слова: діти, діарея, товста кишка, мікробіоценоз, екзокринна функція підшлункової залози, лікування.

 

Ковальчук А. А. “Клинико-параклиническая характеристика и патогенетическое обоснование терапии затяжной диареи у детей раннего возраста”. – Рукопись. Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14. 01. 10 – педиатрия. Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, Киев, 2001.

Диссертация посвящена проблеме усовершенствования диагностики и терапии затяжной диареи, обусловленной УПБ, на основе углубленного изучения особенностей клинико-параклинического течения заболевания во взаимосвязи с сочетанным энтерогенным поражением поджелудочной железы и коррекции внешнесекреторной недостаточности ее функции. Анализ данных анамнеза клинического и параклинического обследования 127 детей возрастом от 3 месяцев до 3 лет показал, что в настоящее время среди причин, которые способствуют развитию затяжной диареи разной степени выраженности значительное место занимают инфекционные и неинфекционные факторы риска со стороны матери и ребенка: заболевание желудочно-кишечного тракта матери, отягощенный акушерский анамнез и патологическое течение родов, позднее прикладывание ребенка к груди и ранний переход на искусственное вскармливание; синдром диареи в постнатальном периоде, гнойносептические заболевания кожи и респираторная патология. Показано, что степень морфофункциональных нарушений в кишечнике зависит от совокупности бактериальных, иммуно-патогенетических и морфологических особенностей процесса. Бактериологические изменения у больных с органическими заболеваниями кишечника характеризуются отсутствием или торможением представителей индигенной микрофлоры и контаминацией слизистой оболочки ассоциациями УПБ, повышенным уровнем сенсибилизации лимфоцитов крови больного к аллергенам УПБ. При функциональной диарее показатели количественного и качественного состава представителей индигенной микрофлоры умеренно снижены или нормальные, контаминация слизистой оболочки одной или двумя УПБ без изменений их качественных свойств и без развития повышенной сенсибилизации лимфоцитов крови к аллергенам УПБ.

В специфическом звене локального иммунитета на начальных стадиях действия УПБ наблюдается увеличение энтерогенной экскреции sIgA, IgA и IgG в 2-2, 5 раза при функциональных диареях в сравнении с более тяжелым течением заболевания, где происходит снижение sIgA, IgA, IgG и гиперпродукция ІgM, развивается бактериальная сенсибилизация.

Морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки толстой кишки у детей с функциональной диареей характеризовалось незначительной инфильтрацией собственной пластинки в поверхностных отделах, умеренным отеком и незначительными изменениями в отдельных поверхностных колоноцитах без изменений формы крипт. Морфологическая картина при органических заболеваниях кишечника соответствует неспецифическому воспалительному процессу с признаками хронизации и дальнейшего распространения процесса на более глубокие слои кишечной стенки до мышечной пластинки и подслизистого основания.

Установлена зависимость структурно-функциональных изменений кишечника от тяжести основного заболевания. Так, с увеличением тяжести заболевания в кишечнике происходит втягивание в патологический процесс других органов и систем, в частности, поджелудочной железы. Наряду с клиническими симптомами внешнесекреторной недостаточности функции поджелудочной железы выявляются эхографические изменения при ультразвуковом обследовании ее и снижается уровень фекальной еластазы-1, которая отображает выраженность экзокринной недостаточности.

Научно обосновано включение ферментных препаратов на примере Креона в комплексную терапию энтероколитов, что положительно влияет на клиническое течение заболевания, обеспечивает восстановление экзокринной функции поджелудочной железы и способствует нормализации кишечного микробиоценоза. Результаты исследования позволяют использовать их не только для терапии в активной стадии, но и для профилактики рецидивов заболевания.

Ключевые слова: дети, диарея, толстая кишка, микробиоценоз, экзокринная функция поджелудочной железы, лечение.

 

Kovalchuk А. А. «The clinico-paraсliniсal characteristic and patogenetical substantiation of longlasting diarrhea therapy in children of early age «. – Manuscript.

Thesis for degree of candidate of medical sciences in specialty 14. 01. 10 – Pediatrics. Institute of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology, Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, 2001.

The dissertation is devoted to the problem of improvement of diagnostics and complex therapy of longlasting diarrhea, caused by conditionally pathogenic bacterias (CPB), on the basis of the profound investigation of clinico-paraсliniсal current of disease in correlation with combination of enterogenic defeat of pancreas with reducing of level of fecal elastase-1 and correction of its exosecretical function disturbances. It was shown, that in the modern period among the reasons, which may cause the development of longlasting diarrhea a significant place is occupied by infectious and noninfectious risk factors on the part of the mother and child and the degree of morphofunctional intestinal disturbances depends on set of the bacterial, immunopathogenetic and morphological features of process. It has been established the dependence of structurally-functional bowel changes from severety of the basic disease. It was scientifically proved the inclusion of fermentative preparation Kreon in complex therapy of enterocolitis, that positively influences on clinical current of disease, provides restoration exocrine function of pancreas and promotes normalization bowel microbiocenosis.

Key words: children, diarrhea, bowel, microbiocenosis, exocrine function of pancreas, treatment.