Клініко-патогенетичне обгрунтування застосування імуномодулюючих факторів у комплексному лікуванні запальних захворювань придатків матки

Наукова новизна роботи. Вперше вивчено дію флуренізиду на клінічне протікання захворювання, стан початкових, проміжних та кінцевих продуктів ПОЛ та активність АОС, клітинного і гуморального імунітету у хворих на хронічний неспецифічний сальпінгоофорит у фазі загострення, встановлено ви-ражену тенденцію до їх нормалізації під впливом препарату. Вперше проведено комплексне дослідження імунного статусу, процесів ліпопереокислення та ендогенної АОС у хворих із загостренням хронічного аднекситу на фоні застосування флуренізиду та низькоінтенсивної лазеротерапії у комплексі протизапального лікування.

Розроблено і патогенетично обгрунтовано доцільність включення флуренізиду в поєднанні з інфрачервоним лазерним опроміненням придатків матки в лікування хронічного сальпінгоофориту у фазі загострення.

Практичне значення одержаних результатів. Вперше включення вітчизняного препарату флуренізиду в поєднанні з інфрачервоним лазерним опроміненням придатків матки у комплексну протизапальну терапію загострення хронічного сальпінгоофориту викликало прискорену ліквідацію загальних і локальних клінічних проявів захворювання, нормалізацію в коротші терміни загальновизнаних лабораторних тестів та специфічних для запалення обмінних та імунологічних показників.

Результати впровадження роботи підтвердили, що запропонований метод є ефективним при лікуванні загострення хронічного сальпінгоофориту і його можна рекомендувати до широкого використання в інших закладах охорони здоров'я України.

Розроблений нами спосіб лікування хворих на хронічний сальпінгоофорит у фазі загострення впроваджений у роботу гінекологічних стаціонарів пологового будинку м. Тернополя, Шумської ЦРЛ Тернопільської області, Острізької ЦРЛ, Здолбунівської ЦРЛ Рівненської області, Токмацької ЦРЛ Запорізької області. Результати досліджень впроваджені у навчальний процес на кафедрі акушерства та гінекології Тернопільської державної медичної академії, використані у курсах лекцій та семінарів для студентів 5-го, 6-го курсів лікувального факультету, лікарів-інтернів, акушерів-гінекологів – слухачів факультету післядипломної освіти.

Особистий внесок здобувача. Автором проаналізована наукова література з вивченої проблеми, проведено глибокий інформаційний пошук, складено огляд літератури. Здійснено набір хворих із хронічним аднекситом у фазі загострення, сплановано комплексне обстеження та лікування пацієнтів із застосуванням флуренізиду та інфрачервоної лазеротерапії. Проведено забір матеріалів з піхви та цервікального каналу шийки матки для бактеріоскопічного і бактеріологічного досліджень та крові з ліктевої вени для лабораторних обстежень. Проведена лазеротерапія у 78 хворих. Усі етапи дослідження виконано самостійно, включаючи статистичну обробку цифрових даних, аналіз отриманих результатів та клінічних спостережень, розробку основних положень і висновків.

Використаний у роботі протимікробний імуномодулюючий засіб флуренізид синтезований на кафедрі фармацевтичної хімії Львівського державного медичного інституту у 1983 році доктором фармацевтичних наук, професором Петрух Л. І. та доктором фармацевтичних наук, професором Зіменковським Б. С. Медичне застосування флуренізиду дозволене постановою Фармакологічного комітету МОЗ України від 30. 11. 95 (протокол № 9).

Апробація результатів дисертації. Матеріали дисертації повідомлені й обговорені на ІІ, ІІІ Міжнародних медичних конгресах студентів і молодих вчених (Тернопіль, 1998, 1999 роки), ХLI підсумковій науковій конференції “Здобутки клінічної та експериментальної медицини” (Тернопіль, 1998 рік). Дисертаційна робота апробована на спеціальному засіданні кафедр акушерства і гінекології медичного факультету та факультету післядипломної освіти Тернопільської державної медичної академії ім. І. Я. Горбачевського.

Публікації. За темою дисертації опубліковано 7 наукових праць, у тому числі у фахових виданнях – 4, в матеріалах і тезах – 3.

Обсяг і структура дисертації. Дисертаційна робота займає 131 сторінку принтерного тексту. Складається із вступу, огляду літератури, розділу власних досліджень, аналізу і узагальнень результатів досліджень, висновків, практичних рекомендацій та списку використаних джерел, який нараховує 268 робіт вітчизняних та зарубіжних авторів, з яких 177 українсько-російських та 91 – іноземних, і складає 31 сторінку. Наукова праця ілюстрована 19 таблицями та 3 рисунками.

 

 

Матеріали та методи. Комплексно обстежено 136 хворих на хронічний аднексит у фазі загострення, які перебували на стаціонарному лікуванні у відділенні консервативної гінекології пологового будинку м. Тернополя та 20 практично здорових осіб без запальних гінекологічних захворювань в анамнезі.

На всіх жінок складена спеціальна анкета, що включала результати загальноклінічних обстежень, проведених при поступленні хворих у стаціонар, у динаміці лікування і перед випискою та спеціальних біохімічних, імунологічних досліджень, виконаних до і після лікування.

З метою визначення ефективності проведеної терапії крім загальноприйнятих клінічних обстежень визначили показники, що характеризували стан ПОЛ, АОС та стан імунологічної резистентності організму.

Для оцінки стану ПОЛ досліджували початкові метаболіти – дієнові кон'югати (ДК), за методикою Стальної І. Д. (1977), проміжні продукти – гідроперекиси ліпідів (ГП) – за методикою Романової Л. А., Стальної І. Д. (1977), а також одну з найбільш важливих кінцевих сполук ПОЛ – малонового диальдегіду (МДА) – за методикою Стальної І. Д., Гаришвілі Т. Г. (1977).

Активність супероксиддисмутази (СОД) визначали за методом Чеварі С., Чаба І., Сакей І. (1985).

Імунологічне обстеження охоплювало вивчення показників клітинного та гуморального імунітету. Визначення Т-лімфоцитів (Е-РУК), нульових клітин проводилось за допомогою феномену спонтанного розеткоутворення лімфоцитів з еритроцитами барана за Mendes N. et al. (1974) в модифікації Гришиної Т. І. і Мюллера С. М. Субпопуляцію “активних” Т-лімфоцитів (ЕА-РУК) визначали за методом Smith R. et al. (1975) в модифікації Чередєєва А. Н. і співавт. Субпопуляції Т-лімфоцитів