Особливості хірургічного лікування хворих на гострі виразки та ерозії шлунка, ускладнені кровотечею, з урахуванням порушень імунітету

Використання методу прогнозування кровотечі в ранньому післяопераційному періоді, в основу якого покладено зміни об’єктивних даних клінічних та лабораторних досліджень на основі шкали бальних оцінок, дозволяє визначити групу ризику виникнення кровотечі.

Післяопераційний період хворих, у яких прогнозується виникнення гострих виразок та ерозій шлунка, ускладнених кровотечею, доповнюється внутрішньом’язовим введенням біоглобіну – перші дві доби по 14 мг/кг, з третьої по сьому добу – по 7мг/кг один раз на добу.

Висічення гострої виразки, розташованої на задній стінці, яке виконується в такий спосіб: гастротомія, висічення виразки в межах слизово-м’язового шару та зашивання слизово-м’язової пластинки синтетичними атравматичними матеріалами, які надалі могли б резорбуватися. Використання даного способу дозволяє підвищити ефективність гемостазу у даної категорії хворих та уникнути неспроможності швів у післяопераційному періоді (рац. пропозиція № 169 (36) від 09. 02. 2000 року ХДМУ).

 

 

Оптимізація оперативного лікування хворих з гострими виразками шлунка, ускладненими кровотечею / Співавт. Бойко В. В., Шуба Д. Г. // Acta medica leopoliensia. – 2000. – № 3. – С. 33-35. Автором наведено спосіб висічення гострих виразок шлунка, ускладнених кровотечею.

Опыт лечения больных с острыми кровоточащими язвами желудка, сочетающимися с острыми респираторными вирусными инфекциями // Медицина сегодня и завтра. – 2000. – № 1. – С. 95-96. Дисертантом освітлено досвід лікування хворих на гострі виразки шлунка, ускладнені кровотечею, в поєднанні з гострими респіраторними вірусними інфекціями.

Изменение иммунологических показателей у больных с острыми кровоточащими язвами желудка / Співавт. Зайцев В. Т., Бойко В. В., Тарабан И. А., Беляевская Ю. С. // Вісник проблем біології і медицини. – 1999. – № 3. – С. 14-18. Автором проведено вивчення особливостей імунологічних змін у хворих на гострі виразки шлунка, ускладнених кровотечею ІІ та ІІІ ступеня важкості крововтрати.

Корекція імунного статусу у хворих на гострі виразки шлунка, ускладнені кровотечею, з використанням біоглобіну / Співавт. Зайцев В. Т., Бойко В. В., Біляєвська Ю. С. // Врачебная практика. – 1999. – № 6. – С. 32-35. У дослідженні дисертантом особисто проведено порівняння впливу Т-активіну та біоглобіну на імунологічні показники хворих даної категорії.

Острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные кровотечением / Співавт. Тарабан И. А., Кирпичников А. С. // Медицина сегодня и завтра: Сборник научных трудов ХГМУ. – Харьков, 1998. – Выпуск 3. – С. 75-76. Автором наведена схема консервативної терапії у хворих з гострими виразками гастродуоденальної зони, ускладненими кровотечею.

Описание случаев возникновения острых кровоточащих язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с острым панкреатитом / Співавт. Бойко В. В., Криворучко И. А., Доценко Д. Г. // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков: Материалы российско-германского симпозиума. 24-25 мая 2000. – Москва, 2000. – С. 16-18. Дисертантом проаналізовані причини виникнення гострих виразок та ерозій гастро-дуоденальної зони у хворих з гострим панкреатитом.

Застосування перфторану для профілактики виникнення гострих виразок та ерозій шлунка у хворих, що були прооперовані з приводу гострих шлунково-кишкових кровотеч / Співавт. Бойко В. В., Тарабан І. А., Криворучко І. А., Грома В. Г., Вовк В. А., Пєєв С. Б., Мухамед Абугалі, Красивський С. Л. // Лекарства – человеку: Материалы международной научно-практической конференции. – Харьков, 2000, С. 108-110. Автором наведена схема консервативних засобів, спрямована на попередження виникнення гострих виразок шлунка, ускладнених кровотечею, у хворих, прооперованих з приводу шлунково-кишкової кровотечі.

Пат. № 31867 А, А 61К 31/00, А 61К 47/00, Спосіб лікування хворих на гострі виразки шлунка, ускладнені кровотечею. ХДМУ. / Співавт. Зайцев В. Т., Бойко В. В., Біляєвська С. Ю. – за заявкою № 98115953 від 10. 11. 1998 р. : опубл. 29. 03. 2000. Бюл. № 2, 15. 12. 2000. Бюл. № 7-ІІ. Автором вивчений вплив біоглобіну на імунологічні зміни у хворих з гострими виразками шлунка, ускладненими кровотечею.

 

Макаров В. В. – Особливості хірургічного лікування хворих на гострі виразки та ерозії шлунка, ускладнені кровотечею, з урахуванням порушень імунітету. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14. 01. 03 – хірургія – Харківський державний медичний університет, Харків, 2002.

Підставою дисертаційної роботи було вивчення лікування та аналіз історій хвороб 154 хворих з гострими виразками та ерозіями шлунка, ускладненими кровотечею. У ході дослідження були вивчені імунологічні зміни у хворих в залежності від обсягу крововтрати, запропонований новий метод консервативного лікування хворих на гострі виразки та ерозії шлунка, ускладнені кровотечею, з використанням біоглобіну по 7мг/кг протягом тижня 1 раз на добу, проведене вивчення ультраструктурних змін в зоні гострої виразки та ерозій шлунка, яке дало можливість визначитися зі способом оперативного втручання, враховуючи зміни ультраструктури клітин шлунка у зоні ушкодження, вивчені критерії виникнення гострих виразок та ерозій шлунка, ускладнених кровотечею, в післяопераційному періоді у хворих, прооперованих на органах черевної порожнини, вдосконалений спосіб профілактики виникнення кровотеч в післяопераційному періоді, описані способи оперативних втручань з використанням органозберігаючих методик.

Ключові слова: гострі виразки та ерозії шлунка, ускладнені кровотечею, біоглобін, імунітет, хірургічне лікування.

 

 

Макаров В. В. – Особенности хирургического лечения больных с острыми кровоточащими язвами и эрозиями желудка с учетом изменений иммунитета.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14. 01. 03 – хирургия – Харьковский государствен-ный медицинский университет, Харьков, 2002.

Основанием диссертационной работы было изучение лечения и анализ историй болезней 154 больных с острыми кровоточащими язвами и эрозиями желудка. В ходе исследования было проведено изучение ультраструктурных изменений в зоне острых эрозий и язв желудка. Полученные данные свидетельствуют, что данные изменения в зоне острой эрозии находились в границах физиологической компенсации и имели обратимый характер. Это позволило применять при хирургическом лечении острых эрозий прошивание с проведением противоязвенной терапии в послеоперационном периоде. В зоне острых язв отмечались необратимые деструктивные изменения, имелась тенденция к расширению зоны деструкции. Это явилось обоснованием применения иссечения при хирургическом лечении острых язв. При изучении иммунологических изменений у больных в зависимости от объема кровопотери выявлены следующие изменения: при первой степени кровопотери отмечались незначительные изменения в клеточном и гуморальном звене иммунитета, которые нормализовались на фоне традиционной консервативной терапии. У больных со второй и третьей степенью кровопотери отмечалось значительное снижение Т-хелперной и значительное увеличение Т-супрессорной активности в клеточном звене иммунитета со значительными сдвигами в гуморальном звене иммунитета. Изменения иммунитета не достигали нормы на фоне традиционной терапии. Предложен новый метод консервативного лечения больных с острыми язвами и эрозиями желудка, осложненными массивной кровопотерей, с использованием биоглобина по 7мг/кг на протяжении недели 1 раз в сутки. С учетом проведенного изучения ультраструктурных изменений в зоне острой язвы и эрозии желудка предложен метод иссечения острой язвы желудка, расположенной на задней стенке, который позволяет повысить надежность гемостаза и направлен на предупреждение несостоятельности швов в зоне иссечения в послеоперационном периоде. Изучены критерии возникновения острых кровоточащих язв и эрозий желудка в послеоперационном периоде у больных, прооперированных на органах брюшной полости. Предложен способ профилактики возникновения кровотечений в послеоперационном периоде, описаны способы оперативных вмешательств с использованием органосохраняющих методик.

Ключевые слова: острые кровоточащие язвы и эрозии желудка, биоглобин, иммунитет, хирургическое лечение.

 

Makarov V. V. – Peculiarities of surgical treatment of patients with acute gastric ulcers and erosions complicated by bleeding taking into consideration patient’s immunity. – Manuscript.

Thesis for a candidate’s degree of medical sciences according to speciality 14. 01. 03 – Surgery. – Kharkov State Medical University. Kharkov, 2002.

The investigation of treatment and analysis of diseases’ histories of 154 patients with acute gastric ulcer and erosion complicated by bleeding was the basis of this scientific work. Investigation immunological changes in patients depending on the volume of blood loss were studied, method of conservative treatment of patients with acute gastric ulcer and erosion complicated by bleeding using bioglobin (7mg/kg within a week, once in 24 hours) was suggested; the study of ultrastructure changes in zone of acute gastric ulcer and erosion, which gave an opportunity to choose a surgical method, paying attention to changes in ultrastructure of gastric cell in zone of damage was carried out; the criteria of origin of acute gastric ulcer and erosion complicated by bleeding in postsurgical period in patients, who survived an operation, were studied, the prophylactic methods of bleeding origin in postsurgical period were suggested; surgical methods with using techniques were described.

Key words: acute gastric ulcer and erosion complicated with bleeding, bioglobin, immunity, surgical treatment.

 

 

ХДМУ -Харківський державний медичний університет

НДР – науково-дослідна робота

ЦРЛ – центральна районна лікарня

АМН – Академія медичних наук