Діагностика і лікування хворих на рецидивуючу неврогенну аміотрофію

У хворих з НА виявлена активація супресорної функції Т-клітин і розвиток аутоімунного процесу, у відповідь на що почалася демієлінізація. Виявлені зниження в гуморальному імунітеті говорять про кількісну зміну з боку В-клітин при їхньому функціональному дисбалансі. 

Таким чином, для хворих на неврогенну аміотрофію в гострій і підгострій стадії захворювання характерна перевага Т-супресорної активності імунітету над його Т-хелперною активністю, кількісне зниження В-клітин при їхньому функціональному дисбалансі переважно за рахунок імуноглобулінів М и G і приєднання аутоімунного процесу. 

Для диференційної діагностики проводилося голчасте ЕМГ-дослідження дельтоподібних, двоголових і підостних м'язів на хворому боці в основній групі і на хворому боці у групі порівняння в період алгії. Для обчислення швидкості реорганізації рухових одиниць голчасте ЕМГ-дослідження проводилося через 5-10-30-60 днів після призначення терапії. Спонтанна активність була присутня у хворих усіх груп, але кількість проявів у групах відрізнялася. Так в основній групі потенціал фібриляції (ПФ) спостерігався у 27, 57, 1%, позитивні голчаті хвилі (ПГХ) – у 15, 05, 6%, потенціал фасцикуляції (ПФЦ) – у 20, 06, 3%, а в групі порівняння ПФ – у 75, 09, 7%, ПГХ – у 60, 011, 0%, ПФЦ – у 45, 011, 1%. 

При реєстрації і вивченні параметрів ПРО виявилося, що у всіх хворих на НА тривалість потенціалу рухової одиниці (ПРО) в досліджуваних м'язах у гострому періоді захворювання була більше нормативних величин (розходження з нормою >13%, а в групі порівняння розходження з нормою >28%). 

При обробці статистичних даних було виявлено, що відсоток перевищення амплітуди ПРО на хворому боці в основній групі більше ніж на 40% розходження з нормою у всіх досліджуваних м'язах, а в групі порівняння амплітуда ПРО більше в 4 рази від норми. 

Аналіз поліфазії в дельтоподібному м'язі в основній групі склав 35, 1±2, 3%, у двоголовому м'язі – 35, 6±2, 4%, у надостному 42, 6±2, 2%. Крім поліфазних ПРО, реєструвалися псевдополіфазні. У групі порівняння поліфазія виявлена: у дельтоподібному м'язі було 29, 6±2, 4%, у двоголовому м'язі – 29, 5±2, 1%, у надостному 37, 5±1, 8% було поліфазних ПРО, що свідчить про те, що показник поліфазії не є діагностичним критерієм для виявлення НА. 

При голчастому дослідженні в період алгії виявляється спонтанна активність, збільшується амплітудна дисперсія, тривалість ПРО, що сприяє встановленню ураження невральних структур, але не дозволяє судити про характер ураження. 

ЕНМГ-моніторинг обстеження пройшли 40 хворих від 3-х до 5-ти разів. У групі порівняння обстеження проводилося в динаміці у 20 хворих до і після лікування. У контрольній групі (20 здорових добровольців) ЕНМГ-дослідження проведене одноразово. 

У гострому періоді захворювання при дослідженні провідності отримані середні значення швидкості поширення збудження (ШПЗ) по трьох досліджуваних нервах: надлопатковому, підкрильцевому та м’язовошкірному. Попарно йшло порівняння двох боків по кожному нерву у хворих основної групи й у групи контролю (здорові особи). Середня ШПЗ по надлопатковому нерву в основній групі на хворому боці була 22, 1±1, 4 м/с, на здоровому боці – 29, 3±1, 2 м/с, і в здорових осіб ШПЗ дорівнювала 30, 0±0, 9 м/с. По підкрильцевому нерву в основній групі на хворому боці була 20, 3±1, 1м/с на здоровому боці – 26, 5±1, 3 м/с, і в здорових осіб ШПЗ дорівнювала 28, 1±1, 4 м/с. По м'язово-шкірному нерву в основній групі на хворому боці була 22, 2±1, 1 м/с, на здоровому боці – 29, 0±1, 3 м/с, і в здорових осіб ШПЗ дорівнювала 27, 0±1, 6 м/с. У хворих на НА має місце достовірне зниження ШПЗ (р<0, 05) у порівнянні зі здоровим боком і контрольною групою. 

При порівняльній оцінці середніх значень амплітуди М-відповіді по надлопатковому нерву в основній групі на хворому боці амплітуда дорівнювала 1154, 0±51, 2 мкВ, на здоровому боці – 1929, 0±49, 1 мкВ, і в здорових осіб амплітуда М-відповіді дорівнювала 2205, 0±53, 2 мкВ. По підкрильцевому нерву в основній групі на хворому боці склала 922, 0±59, 0 мкВ, на здоровому боці – 1466, 6±46, 5 мкВ, і в здорових осіб амплітуда М-відповіді дорівнювала1500, 0±48, 1 мкВ. По м'язово-шкірному нерву в основній групі на хворому боці була 720, 0±55, 4 мкВ, на здоровому боці – 1194, 7±36, 2 мкВ, і у здорових осіб амплітуда М-відповіді дорівнювала 1200, 0±40, 0 мкВ. 

У результаті ЕНМГ-досліджень нами отримані достовірні відмінності основних показників провідності між хворим і здоровим боками у хворих на НА. У той же час не відзначено достовірних відмінностей між показниками провідності у здоровій групі. Це дозволяє вважати показники ШПЗ і амплітуду М-відповіді на здоровому боці у хворих на НА відносною нормою і при однобічному перебігу процесу робити порівняння показників провідності хворого і здорового боків. Це дозволяє нам отримані по кожному нерву показники на здоровому боці в основній групі надалі віднести до показників здорових людей. 

Проведене порівняння показників ШПЗ і амплітуди М-відповіді у пацієнтів з НА на хворому боці з показниками ураженого боку у групи порівняння. В основній групі ШПЗ по надлопатковому нерву склала 22, 1±1, 4 м/с і 1154, 0±51, 2 мкВ, по підкрильцевому нерву