Тактика лікування дітей, хворих на секреторний середній отит

Проведене лікування сприяє нормалізації змінених показників гуморальної ланки імунітету хворих дітей, а саме збільшенню вмісту сироваткового IgG та зникненню сенсибілізації до мікробних антигенів, тоді як клітинноопосередковані механізми захисту цих пацієнтів змінюються мало, про що свідчить наявність у них в ряді випадків кількісного та функціонального дефіциту Т-системи імунітету, ПЦК та фагоцитуючих ПЯЛ.

Ключові слова: аудіометрія, барабанна порожнина, діадінамофорез, імуноглобулін, імпедансометрія, секреторний середній отит (ССО), мікрофлора, тимпанометрія, тимпанопункція, шунтування.

 

 

Кузык И. В. Тактика лечения детей с секреторным средним отитом.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14. 01. 19 – “Оториноларингология”. Институт отоларингологии им. проф. А. И. Коломийченко АМН Украины, Киев, 2002. – Рукопись.

Диссертация посвящена вопросам разработки оптимальной тактики лечения детей, страдающих секреторным средним отитом. Проанализированы результаты лечения 154 детей (261 ухо), страдающих секреторным средним отитом (ССО).

При сравнительной оценке результатов лечения детей, больных ССО, с различными подходами к терапии спустя 12 месяцев оказалось, что наиболее эффективными в восстановлении утраченной слуховой функции являются метод поэтапного лечения и метод одномоментной санации полости носа, носовой и ротовой частей глотки с шунтированием с предварительной аспирацией и промыванием барабанной полости. Анализируя результаты лечения в группах детей, подвергшихся тимпанопункции, показано очевидное преимущество в группе детей, которым тимпанопункция была дополнена эндоауральным диадинамофорезом лидазы и гидрокортизона. При сравнительной оценке результатов в группах детей, которым вводилась вентиляционная трубка в барабанную полость, оказалось, что более стойкий эффект достигнут у пациентов, которым предварительно произведена аспирация содержимого и промывание барабанной полости раствором смеси лекарственных средств. Несмотря на практически одинаковые результаты по восстановлению слуха в группе детей с поэтапным лечением и в группе детей, перенесших одномоментную санацию полости носа, носовой и ротовой частей глотки с шунтированием спустя 12 месяцев, мы останавливаемся на последовательном, поэтапном подходе к решению проблемы лечения детей с ССО: во-первых, cанация полости носа, носовой и ротовой частей глотки в 52, 2% наблюдений способствует восстановлению слуха; во-вторых, из 90 наблюдений поэтапаного лечения только 8 ушей потребовали введение вентиляционных трубок; в-третьих, шунтирование барабанной полости может приводить к необратимым последствиям и осложнениям; в-четвертых, аудио-тимпанометрическая дисоциация, когда норме слуха не во всех случаях соответствует тимпанограмма типа “А” и отмечается сглаженность пика, в большей степени прослеживаются у пациентов, перенесших внедрение дренажной трубки в барабанную перепонку.

При отсутствии клинического эффекта после шунтирования спустя 3-6 месяцев выполняется мастоидотомия с дренированием антрума и одновременным шунтированием барабанной полости (заявка на изобретение).

При бактериологическом исследовании 40 материалов содержимого барабанной полости у детей, страдающих ССО лишь в 1 случае были выделены грибы рода Candida, в остальных содержимое оказалось стерильным.

Проведенные иммунологические исследования крови позволили выявить количественный и функциональный дефицит Т-системы иммунитета, угнетение цитотоксической активности природных цитотоксических клеток (ПЦК) и фагоцитарной активности полиморфноядерных лейкоцитов (ПЯЛ), гипоглобулинемию класса G, наличие сенсибилизации реагинового типа к микробным антигенам. В секрете, полученном из среднего уха детей с секреторным средним отитом, определяется высокое содержание секреторной и мономерной форм IgA, а также IgG, что свидетельствует о высоком уровне гуморальной реакции местного иммунитета. Наличие в экссудате IgG и высокого содержания иммунных комплексов указывает на возможность пролонгации воспалительного процесса, поэтому в послеоперационном периоде детям с ССО целесообразно назначать иммуномодулирующие препараты. Титры антистрептолизина-О в секретах из уха определялись у всех обследованных и были ниже, чем в сыворотке крови, что может свидетельствовать о существенной роли гемолитических стрептококков в генезе этого заболевания.

После проведенного консервативного, в том числе иммуномодулирующего и хирургического лечения наблюдается нормализация основных показателей гуморального иммунитета у детей, страдающих секреторным средним отитом, а измененные клеточные механизмы иммунологической и неспецифической защиты не меняются.

Ключевые слова: аудиометрия, барабанная полость, дети, диадинамофорез, иммуноглобулин, импедансометрия, секреторный средний отит (ССО), микрофлора, тимпанометрия, тимпанопункция, шунтирование.

 

I. Kuzyk. Treatment of children with secretory otitis media.

The thesis for medical sciences candidate degree graduation in speciality 14. 01. 19 – «Otorhinolaryngology». Institute of otorhinolaryngology Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kiev, 2002. – Manuscript.

The dissertation is devoted to the issues of optimum tactics development for treatment of children suffering from secretory otitis media.

The method of stage by stage treatment and the method of simultaneous sanation of nose cavity and nasofarinx with insertion of a grommet have been the most effective in restoration of the hearing function. The group of children that was subjected to myringotomy with endaural fonofores with lidasa and hydrocortison had obvious advantage in comparison with group of children that was treated only by myringotomy. The group of children that had grommet insertion with previous aspiration and washing of eardrum cavity by medicinal solution has achieved persistent effect in comparison with patients who had only tympanostomy tube insertion. Despite of practically identical results in restoration of hearing in the group of children that was subjected to stage by stage treatment and in the group with simultaneous sanation with grommet insertion however we chose the consecutive (stage by stage) approach: 1) 52, 2% of cases which had nasofarinx sanation have been recoved; 2) from 90 observasions which had consecutive treatment only 8 required grommet insertion; 3) important sequelae may be developed as a result of tympanostomy tube insertion; 4) audiothympanometryc dissociation has been found more frequently at the patients who had grommet insertion.

In case of clinical effect absence after grommet insertion in 3-6 months the surgery of mastoidotomy with drainage of antrum and simultaneous grommet insertion of eardrum cavity is carried out.

The microbiology of 40 aspirates obtained from eardrum cavity has been studied. In 39 cases contents have appeared sterile. Only in one case Candida fungi were disclosed.

Immunological researches have revealed deficiency of Т-system of immunity, oppression cytotoxiciti activity of natural cytotoxic cells and phagocytic activity of polymorphonucleus laikocits, class G hypoglobulinaemia, sensebilisation to microorganism antigenes. The high levels of secretory IgA, IgG, immune complexes and untistreptolisin-O has been determined from the eardrum cavity secret.

After surgical, conservative treatment including immunotherapy the normalization of the basic immunologic parameters at children suffering from secretory otitis media has been observed.

Key words: audiometry, eardrum cavity, children, diadinamophoresis, immunoglobulin, impedansometry, secretory otitis media (SSO), microorganism, thympanometry, myringotomy, tympanostomy tube insertion.

 

ССО – секреторний середній отит;

ДДФ – діадинамофорез;

IgA – імуноглобулін А;

sIgA – секреторний імуноглобулін А;

IgM – імуноглобулін M;

IgG – імуноглобулін G;

IgE – імуноглобулін E;

ПЦК – природні цитотоксичні клітини;

ПЯЛ – поліморфноядерні лімфоцити;

ІВЛ – індекс взаємодії лімфоцитів;

ЦІК – циркулюючі імунні комплекси.