Клініко-морфологічні особливості формування фето-плацентарної недостатності у вагітних з еутиреоїдною гіперплазією щитовидної залози

Таким чином, під час аналізу перебігу вагітності у жінок ГХ та жінок КГ було визначено, що у вагітних з дифузним еутиреоїдним зобом ефективним засобом профілактики ускладнень перебігу вагітності є препарат рослинного походження – хофітол.

Нами також було досліджено ефективність лікування та профілактики ускладненого перебігу вагітності та ПН у вагітних з дифузним еутиреоїдним зобом новим гепатотропним препаратом – Тіотриазоліном. Для вирішення поставленої задачі нами проаналізовано перебіг вагітності у 20 вагітних з дифузним еутиреоїдним зобом, у яких комплекс лікувально-профілактичних заходів був доповнений новим гепатопротективним препаратом Тіотриазоліном – група тіотриазоліну (ГТ). Тіотриазолін (морфоліній 3-метил-1, 2, 4-тріазоліл-5-тіоацетата) – це синтетичний гепатопротективний і кардіопротективний препарат. Його фармакологічна дія обумовлена протиішемічними, мембраностабілізувальними, антиоксидантними та імуномодулювальними властивостями. Препарат здатний запобігати гибелі гепатоцитів, знижує рівень жирової інфільтрації і поширення центролобулярних нерозів печінки; допомагає процесам репарації і регенерації гепатоцитів, нормалізує обмін речовин, пігментний обмін; збільшує швидкість синтезу та виделення жовчі, нормалізує її хімічний склад. Тіотриазолін підсилює компенсаторну активацію анаеробного гліколізу, знижує пригнічення процесів окислення в циклі Кребса із збереженням АТФ. Препарат активізує антиоксидантну систему і тормозить процеси окислення ліпідів, в тому числі перекисного, в ішемізованих ділянках міокарду. Препарат покращує реологічні властивості крові, активізує фібринолітичну систему. Випускається у таблетках по 100 мг.

Ми застосовували стандартну схему: одна таблетка тричі на день 14 днів. Отримані результати профілактики та лікування порівнювали з результатами, що були отримані нами раніше, ретроспективно. За основними показниками групи були репрезентативні.

Отримані результати наглядно демонструють клінічну ефективність тіотріазоліну у разі розвитку ранніх гестозів та під час високого ризику їх виникнення. Під час аналізу перебігу другого триместру вагітності у жінок, які приймали тіотріазолін, встановлено, що призначення даного препарату є ефективним для запобігання ускладнень перебігу другого триместру вагітності у жінок з дифузним еутиреоїдним зобом, оскільки протягом лікування тіотриазоліном ознаки ускладнення вагітності зникли. Висновки щодо перебігу та наявності ускладнень у третьому триместрі вагітності аналогічні другому.

Під час профілактичного прийому та лікуванні тіотріазоліном або хофітолом у обстежуваних жінок не було жодного випадку ускладнень з боку нирок, тобто не було гестаційних піелонефритів, сечосольових діатезів. Решта ускладнень перебігу ІІІ-го триместру, що були діагностовані у жінок ГХ та групи, що приймала тіотріазолін, не мали вірогідністної різниці від таких у жінок КГ, тому ми вважаємо, що за цими ознаками групи не відрізнялись. Показовим є те, що народжені діти від жінок з основних груп не мали ознак затримки розвитку або ознак гіпотрофії плода.

Отримані нами результати вказують на достовірне зниження частоти ускладненого перебігу вагітності у I-му триместрі вагітності з 28% у КГ до 9% в основній групі, а в II-му триместрі вагітності з 50% до 19% відповідно.

Неускладнений перебіг вагітності у III-му триместрі спостерігали у 65% пацієнток, які отримували запропонований нами метод профілактики і лікування і лише у 40% вагітних, які отримували загальноприйняте лікування.

СЗРП зареєстровано в 16% випадків КГ і був відсутнім в основній групі. У стані асфіксії тяжкого ступеня народилося 9, 5% новонароджених після загальноприйнятого і 4% дітей після застосування запропонованого нами метода профілактики.

Таким чином, розроблений нами алгоритм ведення вагітних з дифузним еутиреоїдним зобом допомагає поліпшити стан розв’язання проблеми шляхом зменшення ускладнень перебігу вагітності, пологів та стану новонароджених. Використання алгоритму досить просте: у разі діагностики у вагітної дифузного еутиреоїдного зоба необхідно отриману діагностичну інформацію перетворити шляхом побудованих нами прогностичних рівнянь та діагностичних таблиць перебігу вагітності. У разі, коли ризик ускладнень перебігу вагітності високий, слід призначати хофітол в дозі 400 мг (2 таблетки) тричі на день протягом 10 – 14 днів або рекомендувати тіотриазолін відповідно до стандартної схеми – одна таблетка тричі на день 14 днів.

 

 

У дисертації наведено теоретичне обгрунтування та запропоновано нове вирішення проблеми щодо зниження частоти акушерської і перинатальної патології у пацієнток, які страждають дифузним еутиреоїдним зобом на підставі результатів вивчення особливостей перебігу гестації, функціонального стану ФПК та ЩЗ, а також удосконалення лікувально-профілактичних заходів.

1. У жінок з дифузним еутиреоїдним зобом обтяжений перебіг вагітності діагностується більш, ніж у 80% пацієнток (в контролі у 57%). З ускладнень переважають ранні та пізні гестози, анемії та сполучення анемії з гестозами, загроза переривання вагітності та передчасних пологів.

2. Патологічні та ускладнені пологи у пацієнток з дифузним еутиреоїдним зобом зареєстровані в 75% випадків (у контролі в 41% пологів). Пологи достовірно частіше ускладнюються передчасним вилиттям навколоплідних вод, гіпоксією плода, дискоординацією та слабкістю пологової діяльності, супроводжуються високим травматизмом та високою частотою оперативних втручань, збільшеною крововтратою.

3. Критеріями прогнозування ускладненого перебігу вагітності та пологів у жінок з дифузним еутиреоїдним зобом у I-му триместрі є: анемія, загроза переривання вагітності,