Портал освітньо-інформаційних послуг «Студентська консультація»

  
Телефон +3 8(066) 185-39-18
Телефон +3 8(093) 202-63-01
 (093) 202-63-01
 studscon@gmail.com
 facebook.com/studcons

<script>

  (function(i,s,o,g,r,a,m){i['GoogleAnalyticsObject']=r;i[r]=i[r]||function(){

  (i[r].q=i[r].q||[]).push(arguments)},i[r].l=1*new Date();a=s.createElement(o),

  m=s.getElementsByTagName(o)[0];a.async=1;a.src=g;m.parentNode.insertBefore(a,m)

  })(window,document,'script','//www.google-analytics.com/analytics.js','ga');

 

  ga('create', 'UA-53007750-1', 'auto');

  ga('send', 'pageview');

 

</script>

Клініко-патогенетичне обґрунтування профілактики ускладнень вагітності та пологів на основі диференційованої корекції тиреоїдного статусу

Предмет: 
Тип роботи: 
Автореферат
К-сть сторінок: 
30
Мова: 
Українська
Оцінка: 

(2000), є однією з причин ініціації пологової діяльності, що веде до передчасних пологів. Має місце кореляційна залежність між естріол-естродіоловим індексом та загальними білками крові (r = – 0, 57; р0, 01) та глобулінами (r = – 0, 511; р0, 05).

У І підгрупі осіб спостерігається пряма залежність між fT4 та прогестерон-естрогеновим індексом (r = 0, 73; р0, 001), який у даній підгрупі нижче, ніж у контрольній (р0, 01), що свідчить на користь загрози передчасних пологів. Зберігається залежність між статевими гормонами та прогестерон-естрадіоловим індексом (r = 0, 74; р0, 001), ліпопротеїдами високої щільності та естріолом (r = -0, 58; р0, 01), прогестерон-естрадіоловим індексом та глобулінами (r = 0, 555; р0, 01). У вагітних жінок за умов зобної ендемії втрачається звязок між тиреоїдними та жіночими статевими гормонами.
У ІІ дослідній підгрупі виявлений зворотній кореляційний звязок fT4 з ТТГ (r =-0, 46; р=0, 04), тиреотропіну з загальними білками (r = 0, 58; р=0, 07) та глобулінами крові (r = 0, 6; р0, 05), прогестерону з естрадіолом (r = 0, 86; р0, 001). Наявність кореляційного звязку між fT4 та ТТГ свідчить про стимуляцію ЩЗ тиреотропіном при її зниженій функції та, згідно з думкою A. Eltom et al. (1999), є показником загрози передчасних пологів.
Парціальний кореляційний аналіз в ІІ дослідній підгрупі показав, що на інтенсивність залежності між fT4 та ТТГ впливають прогестерон (r = – 0, 52; р=0, 0024) та естріол (r = – 0, 47; р=0, 04), а естрадіол та ліпопротеїди високої густини її не змінюють. Виключення показників білково-ліпідного спектру крові знижує парціальну кореляційну залежність між fT4 та ТТГ.
Таким чином, на основі проведених досліджень та даних Т. Ф. Татарчук и др. (2000) можна скласти схему взаємодії тиреоїдної та репродуктивної системи у вагітних жінок за умов зобної ендемії (рис. 1).
 
Рис. 1. Схема взаємозв'язку тиреоїдної та репродуктивної систем вагітної жінки за умов зобної ендемії. ПрЛ – пролактин; пунктир – зворотній зв'язок.
 
Як це показано на рис. 1, за умов дефіциту тиреоїдних гормонів знижується рівень продукції печінкою секс-гормонзвязуючого глобуліну, що веде до підвищення швидкості метаболічного кліренсу тестостерону та зниження утворення естрадіолу. Не дивлячись на те, що фетопослідовий комплекс синтезує прогестерон та естріол, позаплацентарний шлях його утворення з естрадіолу шляхом 16-гідроксилювання при зниженні рівня fT4 порушується, що веде до аналогічної динаміки жіночих статевих гормонів, зниження -адренореактивності ендометрію та прогестерон-естрогенового індексу, як наслідок – виникає загроза передчасних пологів.
Під час оцінки ефективності диференційованого профілактичного лікування ми встановили, що на результати вагітності та пологів впливає велика кількість факторів.
Аналіз зросто-вагових показників свідчить, що 2/3 вагітних дослідної групи та 50% контрольної, мали надлишкову вагу. Вказані відхилення зустрічалися у основній групі лише в 37, 5% (р0, 05), що можна пояснити дією «Мульти-табс».
Загроза переривання у ранніх термінах, зустрічалися з однаковою частотою (20%) в усіх групах крім дослідної, де цей показник склав 42, 59% (р0, 05). Загроза самовільного пізнього викидню спостерігалася у 1, 5 рази рідше у основній групі, порівняно з контролем, приблизно однаково у групі з захворюваннями ЩЗ та у 3 рази частіше у дослідній групі (р0, 05). Отримані дані співпали з думкою Л. А. Щеплягиной и др. (2002).
Загроза передчасних пологів реєструвалася в 2, 5 рази рідше в основній групі, з однаковою частотою у групі з патологією ЩЗ та контролі, практично у всіх жінок дослідної групи (р0, 001). Досить високу частоту загрози передчасних пологів можна пояснити тим, що у цієї групи вагітних розвивається субклінічний гіпотиреоз. Отримані результати співпали з думкою інших дослідників (І. А. Жабченко, 2000; Л. А. Щеплягиной и др., 2001).
Висока частота розвитку анемії вагітних повязана з багатьма факторами: постачанням заліза з їжею, паритетом пологів, крім того, в умовах йодного дефіциту характерна тенденція до формування анемії, особливо у ІІ-ІІІ триместрі (З. Ш. Гилязутдинова и др., 1998; Л. А. Щеплягина и др. 2001). Згідно з отриманими даними, що співпали з літературними джерелами (М. М. Шехтман, 1999), переважала анемія І ст. Частота її коливалася від 32, 5% в основній групі до 40% у контрольній. Найбільший відсоток анемій – 67, 5% був у дослідній групі (р0, 05).
Розвиток хронічної фетопослідової недостатності відмічений практично у половини жінок основної та контрольної групи проти зростання частоти цієї патології у 2 рази у дослідній (р0, 05). Виходячи з цього, внутрішньоутробна гіпоксія та ретардація плода спостерігається дещо рідше серед вагітних основної групи.
Привертають увагу й такі ускладнення вагітності, як частота розвитку гестозів І половини, які зустрічалися у основній групі практично з однаковою частотою порівняно з контролем. Аналогічна ситуація спостерігалася і по відношенню до пізнього гестозу. У жінок з обтяженим анамнезом по ЩЗ та осіб дослідної групи частота пізніх гестозів була достовірно вищою в 2 рази (р0, 05), ці результати співпадають з даними літератури (О. В. Кравченко, Т. А. Дроздова, 2000; N. Matsuura et al., 1997). Але пояснення частоти розвитку раннього гестозу – «гестаційним транзиторним тиреотоксикозом» у звязку з підвищенням концентрації fT3 у частини вагітних жінок, не підтверджується нашими
Фото Капча