Портал освітньо-інформаційних послуг «Студентська консультація»

  
Телефон +3 8(066) 185-39-18
Телефон +3 8(093) 202-63-01
 (093) 202-63-01
 studscon@gmail.com
 facebook.com/studcons

<script>

  (function(i,s,o,g,r,a,m){i['GoogleAnalyticsObject']=r;i[r]=i[r]||function(){

  (i[r].q=i[r].q||[]).push(arguments)},i[r].l=1*new Date();a=s.createElement(o),

  m=s.getElementsByTagName(o)[0];a.async=1;a.src=g;m.parentNode.insertBefore(a,m)

  })(window,document,'script','//www.google-analytics.com/analytics.js','ga');

 

  ga('create', 'UA-53007750-1', 'auto');

  ga('send', 'pageview');

 

</script>

Міжгормональні відношення андрогенів та глюкокортикоїдів у хворих на розсіяний склероз

Предмет: 
Тип роботи: 
Автореферат
К-сть сторінок: 
33
Мова: 
Українська
Оцінка: 

3) таблетований преднізолон per os за ступінчатою низхідною схемою, при якій у перший день середньодобова доза препарату становила 35 мг, у другий – 30 мг, у третій – 25 мг і т. д., аж до середньодобової дози 5 мг, яку пацієнт приймав аж до завершення курсу, що, як правило, тривав до 1 місяця.

Оскільки нашою метою не було вивчення динаміки глюкокортикоїдної та андрогенної функції кори надниркових залоз, а також флуктуацій міжгормональних відношень на фоні гормонотерапії кортикостероїдами, дослідження вищезгаданих параметрів ми проводили лише один раз: переважно на 2-3-й день від початку лікування. Лише у дуже невеликої кількості хворих дослідження стану андростероїдогенезу перевірялося після фармакологічно індукованого виходу хворого з екзацербації – тоді, коли він, вже перебуваючи у фазі ремісії, приймав підтримуючі таблетовані дози стероїдних препаратів.
Показники екскреції 17-КС у групах досліджуваних хворих на РС (як чоловіків, так і жінок) знижувалися лише на фоні гормонотерапії (чол. – 31. 53±7. 28 мкмоль/добу; Р<0. 05; жін. – 26. 38±6. 30 мкмоль/добу; Р<0. 05). Стосовно ж ІА 17-КС, то його достовірне, порівняно з контролем, зниження відзначалося також на фоні стероїдотерапії (чол. – 3. 41±1. 12; Р<0. 05; жін. – 1. 42±0. 27; Р<0. 05) і у хворих чоловіків, котрі уникнули останньої (1. 62±0. 14; Р<0. 05).
Припускаючи, що на показники андростероїдогенезу при РС суттєво має впливати не лише екзогенний фактор призначення глюкокортикоїдних препаратів, але й наявність загострення чи ремісії, нами було проведено паралельний аналіз особливостей екскреції 17-КС та ІА 17-КС залежно від фази захворювання. Дослідження ми проводили у підгрупі пацієнтів, що уникнули прийому стероїдів, оскільки хворі, котрі одержували глюкокортикоїдні препарати, практично всі перебували у фазі загострення. Встановлено, що фазність РС має певний вплив на андрогенну функцію кори надниркових залоз. Наприклад, у пацієнтів, що не приймали глюкокортикоїдів, відзначається достовірне зниження ІА 17-КС саме у фазі загострення (чол. – 1. 09±0. 09, Р<0. 05; жін. – 2. 36±0. 21, Р<0. 05).
Стосовно ж перебігу, то згідно з одержаними даними достовірне, порівняно з контрольними параметрами, зниження ІА 17-КС відзначалося у хворих із прогресуючими варіантами перебігу РС (вторинно-прогресуючий перебіг (чол.) – 2. 10±0. 24; Р<0. 05; (жін.) – 1. 82±0. 17; Р<0. 05; первинно-прогресуючий перебіг (чол.) – 2. 0±0. 18; Р<0. 01; (жін) – 1. 83±0. 13; Р<0. 05).
Одержані закономірності дають змогу констатувати, що при загостренні демієлінізуючого процесу спостерігається зниження андрогенної функції кори надниркових залоз, котре певною мірою залежить від статі хворого, тривалості, типу перебігу та ступеня важкості хвороби, а також наявності гормонотерапії глюкокортикоїдними гормонами в поточній схемі лікування.
Показники міжгормональних відношень метаболітів андростероїдогенезу та глюкокортикоїдів. У нашій роботі глюкокортикоїдна функція надниркових залоз оцінювалася за екскрецією із сечею 17-КГС. За допомогою даного методу вдається оцінити екскрецію із сечею кортизолу, що секретується корою надниркових залоз.
Характерною рисою добової екскреції 17-КГС у групах досліджуваних хворих на РС було те, що даний показник практично не відрізнявся від контролю (49. 19±5. 21 мкмоль/добу) серед пацієнтів жіночої статі. Стосовно ж хворих чоловіків, то в них відбувалося статистично-достовірне підвищення виділення 17-КГС при важких формах захворювання (142. 32±13. 17 мкмоль/добу; контроль – 50. 80±4. 89 мкмоль/добу; Р<0. 05). Дослідження впливу на глюкокортикоїдну функцію надниркових залоз тривалості захворювання й віку хворих свідчить, що її достовірне посилення відзначається у хворих чоловіків віком 20-39 років та хворих жінок віком понад 50 років. Стосовно ж тривалості РС, то достовірне підвищення виділення 17-КГС було наявне як у жінок, так і у чоловіків із тривалістю хвороби понад 5 років (при тривалості хвороби 6-15 років 119. 73±11. 64 мкмоль/добу; Р<0. 05 для чоловіків та 95. 06±17. 68 мкмоль/добу; Р<0. 05 для жінок; при тривалості хвороби понад 15 років 151. 97±13. 13 мкмоль/добу; Р<0. 05 для чоловіків та 120. 93±13. 20 мкмоль/добу; Р<0. 05 для жінок).
Намагаючись з'ясувати вплив гормонотерапії глюкокортикоїдами на спонтанну екскрецію 17-КГС при РС нами було здійснено аналіз даного параметра за вузькими групами. Суттєве підвищення спонтанної екскреції 17-КГС виявлялося лише у хворих чоловіків, причому домінувало воно при відсутності стероїдотерапії (111. 51±10. 87 мкмоль/добу; Р<0. 05) і лише у фазі загострення (115. 91±12. 29 мкмоль/добу; Р<0. 05).
Беручи до уваги, що на рівень екскреції 17-КГС, згідно з даними літератури [Пак О. В., 1995] суттєво впливає менструальний цикл, ми провели його розрахунок за підгрупами жінок із фолікуліновою, лютеїновою фазами та в період клімаксу. Однак суттєвих розходжень із контролем при цьому не спостерігалося. При цьому, згідно з одержаними результатами на посилення екскреції 17-КГС у досліджуваних хворих не мав впливу й тип перебігу.
При співставленні одержаних результатів вивчення глюкокортикоїдної активності кори надниркових залоз із даними екскреції метаболітів андростероїдогенезу виявлені специфічні зміни коефіцієнта відношення сумарних 17-КС до 17-КГС. Наприклад, практично у всіх груп хворих на РС наявне достовірне зниження співвідношення 17-КС/17-КГС (легкий ступінь (чол.) – 0. 56±0. 23; Р<0. 05; (жін.) – 0. 34±0. 03; Р<0. 01; середній ступінь (чол.) – 0. 44±0. 04; Р<0. 05; (жін.) – 0. 40±0. 03; Р<0. 05; важкий ступінь (чол.) – 0. 33±0. 02; Р<0. 001; (жін.) – 0. 34±0.
Фото Капча