Портал освітньо-інформаційних послуг «Студентська консультація»

  
Телефон +3 8(066) 185-39-18
Телефон +3 8(093) 202-63-01
 (093) 202-63-01
 studscon@gmail.com
 facebook.com/studcons

<script>

  (function(i,s,o,g,r,a,m){i['GoogleAnalyticsObject']=r;i[r]=i[r]||function(){

  (i[r].q=i[r].q||[]).push(arguments)},i[r].l=1*new Date();a=s.createElement(o),

  m=s.getElementsByTagName(o)[0];a.async=1;a.src=g;m.parentNode.insertBefore(a,m)

  })(window,document,'script','//www.google-analytics.com/analytics.js','ga');

 

  ga('create', 'UA-53007750-1', 'auto');

  ga('send', 'pageview');

 

</script>

Порушення функцій каудальної групи черепних нервів та їх профілактика при хірургічному лікуванні позамозкових пухлин задньої черепної ями

Предмет: 
Тип роботи: 
Автореферат
К-сть сторінок: 
32
Мова: 
Українська
Оцінка: 

IX-XII нервів в задній черепній ямі призводять до того, що при рості пухлини парастовбурової локалізації, в залежності від місця вихідного росту та здебільшого розповсюдження новоутворення, на певному етапі захворювання починають проявлятися функціональні порушення каудальної групи нервів. Дисфункція IX-XII нервів відзначена до операції у 312 хворих (45, 9%).

Ураження IX-X нервів виявлено у 299 спостереженнях (44%). Ці порушення були переважно у групи хворих з великими розмірами пухлин, де новоутворення виповнювало весь мосто-мозочковий кут впливаючи як на корінці IX-XII нервів, так і на нижні відділи стовбура мозку. Аналіз спостережень з клінічної точки зору обгрунтував виділення чотирьох груп хворих. У першій (368 спост. ; 54%) функціональних порушень каудальної групи нервів не виявлено (безсимптомний біг). У другій (72 спост. ; 10, 6%) спостерігалося порушення функцій IX-XII нервів легкого ступеню: поперемінне порушення ковтання при прийнятті твердої їжи, з неприємним почуттям «грудки» у горлі. Тривалість цих порушень варіювала від 6 до 12 місяців (в середньому 3 міс.). У третій (64 спост. ; 9, 4%) помірно виражені: постійні скарги хворих на труднощі при прийнятті рідини та твердої їжі; при обстеженні – асиметрія в напруженні м'якого піднебіння, з незначним відхиленням uvula в бік протилежний локалізації пухлини, зниження чутливості на корені язика на боці ураження. Тривалість цих порушень була від одного тижня до 3-х місяців (в серед. 2 міс.). У четвертій групі (176 спост. ; 26%) значні: порушення голосу (дисфонія) та значні розлади ковтання з аспірацією рідини та кашеподібної їжі, грубим парезом м'якого піднебіння, розладами чутливості на задній 1/3 поверхні язика та бокової стінки глотки, відхиленням uvula в бік, протилежний новоутворенню. Хворі цієї групи найчастіше поступали в клініку після нещодавно перенесенної пневмонії. При соматичному обстеженні у деяких з них (28 спост.) знайдені явища хронічного бронхіту або пневмонії. Дисфункція додаткового нерву спостерігалась в доопераційному періоді значно рідше (12 спост.) та практично у всіх випадках (9 спост.) поєднувалось з функціональними порушеннями IX-X нервів. Порушення функції під'язикового нерву в більшості випадків (34 спост.) поєднувалось дисфункцією IX-X нервів і значно рідше (10 спост.) самостійно. Слабко або помірно виражені порушення XII нерву виявлені у 39 хворих, значні в 5 випадках. В залежності від розмірів пухлини функціональні порушення IX-XII нервів розподілені таким чином (див. табл. 1).
 
Таблиця 1
Частота дисфункції IX-XII нервів в залежності від розмірів пухлини
 
Під час операцій у 63 (9, 3%) з 680 спостережень на етапі відділення пухлини від корінців каудальної групи нервів та довгастого мозку спостерігалося ускладнення: нестабільність артеріального тиску (27 спост.), з них у 6 випадках спостерігалося різке піднесення тиску, у 10 – падіння АТ та брадикардія; аритмія без значного коливання тиску у 36 спостереженнях. До операції ця група хворих у 12 випадках мала функціональні порушення IX-XII нервів.
Проява дисфункції IX-XII нервів в післяопераційному періоді залежить від особливостей взаємовідношень корінців каудальної групи нервів з новоутворенням та ступеню травматизації нервово-судинних структур під час втручання. Чим більш щільно зв'язані IX-XII нерви з пухлиною, тим вище ризик пошкодження їх корінців і як наслідок- післяопераційної дисфункції каудальних нервів. Про це свідчить й той факт, що у групі хворих де не було післяопераційного порушення функцій IX-XII нервів, щільний зв'язок корінців каудальної групи нервів з пухлиною на операції відмічався у 58 (14%) хворих; у групі, де функціональні порушення після операції відмічалися (їх вираженість була різного ступеню) – щільний зв'язок пухлини з корінцями спостерігався у 91 (34, 3%) хворого. Підтвердженням цього стають також летальні випадки, де мала місце вимушена травматизація під час операції інтракраніальної порції IX та частки корінців X нерву. Однак це не єдина причина дисфункції нервів. В деяких випадках травматизація при відділенні IX-X нервів від пухлини не проявилося їх порушенням в післяопераційному періоді, та в протилежність цим спостереженням була група хворих де корінці були легко відділені від новоутворення, проте післяопераційна течія ускладнилась бульбарним синдромом. Додатковими факторами що сприяють дисфункції IX-XII нервів є порушення артеріального та венозного кровообігу у стовбурових відділах мозку, а також порушення цілісності піальної сітки корінців каудальних нервів. Так у групі хворих без післяопераційної дисфункції IX-XII нервів мала місце коагуляція судин (з урахуванням необхідності) у 66 (15, 9%) хворих, а у групі де порушення проявилися – у 220 (83%). Судинний фактор у розвитку післяопераційної дисфункції каудальної групи нервів може бути підтверджен ще й тим, що порушення виникали не завжди одразу після втручання, а найчастіше через 1-4 дні, та супроводжувались поглибленням функціональних порушень інших нервів та симптоматикою ураження стовбура мозку (до пригноблення свідомості та летальних випадків). Про це свідчить і те, що з 266 спостережень у хворих з серцево-судинною патологією в 119 випадках (44, 7%) були виявлені післяопераційні порушення каудальної групи нервів, а у 147 спостереженнях (55, 3%) їх не знайдено. У першій групі (де виявлені порушення) в післяопераційному періоді померло 42 хворих, у другій – 4 (2, 7%). Ступінь травматизації корінців каудальної групи нервів під час операції у більшості випадків як першої (37 спост.), так і другої групи (4 спост.) була мінімальною.
У хворих з післяопераційною дисфункцією каудальних нервів у 31 випадку корінці
Фото Капча