Прогнозування та профілактика ожиріння у вагітних жінок та його ускладнень

Враховуючи те, що системні ензимні препарати мають властивість нормалізувати жировий обмін за рахунок зниження холестерину, *-ліпопротеідів, тригліцеридів, покращувати реологічні властивості крові та мікроциркуляцію, сприяють розчиненню фібріну, підвищують рівень загального білка крові, гемоглобіну та еритроцитів (М. А. Репина, 1996) ми призначали їх з метою нормалізації патологічних процесів, які відбуваються в організмі вагітних з ожирінням.

Під нашим спостереженням знаходилося дві групи жінок: до першої (30) увійшли ті, що отримували загальноприйняте лікування, спрямоване на покращення і регуляцію обміну речовин в організмі вагітної (дієтичне харчування, лікувальна фізкультура, вітамінотерапія), а в другій спостерігались 33 вагітні з ожирінням, які поряд з загальноприйнятим лікуванням отримували вобензим по 3 драже 4 рази на добу на протязі 2-3 тижнів.

Ефективність лікування оцінювали клінічною динамікою перебігу вагітності та даними деяких лабораторних показників. Так, рівень холестерину у жінок першої групи зменшився з 6, 87*1, 18 ммоль/л при І ст. ожиріння до 5, 95*0, 11 ммоль/л, при ІІ ст. ожиріння – з 7, 98*0, 12 до 6, 35*0, 02 ммоль/л, при ІІІ ст. – з 8, 35*0, 25 до 7, 34*1, 12 ммоль/л. Рівень *-ліпопротеідів знизився при І ст. ожиріння від 63, 33*0, 27 до 60, 02*0, 12 од. опт. щільн., при ІІ ст. – з 67, 14*1, 15 до 60, 03*0, 18 од. опт. щільн., при ІІІ ст. – з 72, 04*0, 10 до 65, 08*0, 12 од. опт. щільн.

У вагітних з другої групи відмічені значні покращення показника загального білку крові: до лікування рівень білка був 69, 56*0, 68 г/л, а після курсу ензимотерапії він склав 74, 87*0, 42 г/л, рівень гемоглобіну до лікування склав 120, 33*1, 10 г/л, а після лікування 129, 08*0, 71 г/л, кількість еритроцитів збільшилась від 3, 25*0, 03 1012л до 4, 02*0, 12 1012л.

При застосуванні вобензиму в комплексному лікуванні також відбувається достовірне зменшення протромбінового індексу з 96, 13*0, 77% до 89, 34*0, 29%, фібріногену з 5, 01*1, 19 до 3, 80*0, 67 г/л, збільшення кількості тромбоцитів з 196*1, 90 до 210*1, 88 109л.

При ультразвуковому дослідженні стану плодів вагітних з ожирінням після курсового лікування з застосуванням системної ензимотерапії значно покращилися показники його внутрішньоутробного стану.

У жінок з другої групи також значно зменшувалась тривалість пологів, патологічна крововтрата під час пологів була мінімальною, а оцінка критеріїв новонароджених за шкалою Апгар була значно вищою у порівнянні з новонародженими першої групи.

Запропонований нами метод профілактичного лікування був ефективним у 85%, у зв’язку з чим він може бути рекомендований для широкого впровадження в практику.

 

 

Базуючись на результатах проведених клініко-статистичних досліджень виявлено, що ожиріння у вагітних становить 18, 6%.

У структурі ускладнень при вагітності та пологах у вагітних з ожирінням найчастіше мали місце: анемія – 32, 06%, слабкість пологової діяльності – 25, 07%, гіпотонічні кровотечі – 17, 55%, синдром затримки розвитку плода – 16, 4%, асфіксія новонароджених – 10, 55%, хронічна фетоплацентарна недостатність – 9, 84%, серцево-судинна патологія – 4, 54%, варикозне розширення вен – 9, 09%, післяпологові запальні ускладнення – 2, 29%.

Соматотипологія вагітних з ожирінням характеризується зниженням L-компоненту та збільшенням F- і M-компонентів, що може бути використано при комплексному прогнозуванні зазначеної патології.

Максимальна частота зустрічаємості асоціацій еритроцитарних антигенів крові за 5-компонентною системою, фенотипічно характеризується наявністю: O (I) M P (+) Rh (+) Hp 2-1 та O (I) MN P (+) Rh (+) Hp 2-1, що може бути використано при прогнозуванні ожиріння у вагітних.

Проведені клінічні дослідження показали, що вагітність може бути причиною виникнення ожиріння за рахунок патологічного приросту ваги, в результаті спадкової схильності цієї патології.

Запропонована нова методика клініко-математичного і індивідуального прогнозування ожиріння у вагітних, яка враховує дані соматотипу вагітної, сполучення еритроцитарних антигенів крові, вплив ендо- і екзогамії, показники жирового обміну (холестерин, та *-ліпопротеіди).

Запропонований та застосований у клініці комплекс профілактичного лікування виникнення ожиріння у вагітних (за рахунок зменшення концентрації холестерину та *-ліпопротеідів) та профілактики ускладнень вагітності та пологів (за рахунок нормалізації реологічних властивостей крові та деяких біохімічних показників) з використанням системної ензимотерапії був ефективним у 85%.

 

 

1. Годлевська Н. А., Камінський В. В., Жук С. І. Застосування вобензиму у вагітних з різними ступенями ожиріння // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 1998. – №6. – С. 116-118.

2. Годлевська Н. А. Визначення соматотипу вагітних з ожирінням за методикою Хіт-Картера // Вісник Вінницького державного медичного університету. – 1998. – Т. 2, №1. – С. 64-65.

3. Годлевська Н. А. Структура акушерської патології у вагітних жінок з різними ступенями ожиріння // Вісник Вінницького державного медичного університету. – 1999. – Т. 3. – №1. – С. 12-13.

4. Годлевська Н. А., Жук С. І., Камінський В. В. Конституційні особливості вагітних жінок з ожирінням //Принципи пропорції, симетрії, структурної гармонії та математичного моделювання в морфології (Матеріали міжнародного симпозіума) -Хмельницький. – 1997. -С. 70-71.

5. Годлевська Н. А., Камінський В. В., Жук С. І. Застосування ензимних препаратів при деяких видах акушерської патології // Актуальні проблеми клінічної фармакології. – 1998. – С. 233-234.

 

 

Годлевська Н. А. Прогнозування та профілактика ожиріння у вагітних жінок та його ускладнень. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук по спеціальності 14. 01. 01 – акушерство і гінекологія. Вінницький державний медичний університет ім М. І. Пирогова МОЗ України, Вінниця, 1999 рік.

Проведено комплексне дослідження у вагітних жінок з нормальною вагою тіла та з різними ступенями ожиріння з визначенням особливостей соматотипу, еритроцитарних антигенів крові та їх асоціацій, впливу ендо- і екзогамії, стану жирового обміну та інших біохімічних показників. У вагітних з ожирінням встановлено виражені зміни в показниках ліпідного спектру крові, білковому обміні. На основі показників соматотипу, генетичних маркерів крові, біохімічних даних розроблений індивідуальний метод прогнозування ожиріння. Виведено оригінальну методику визначення ступеня ожиріння у вагітних, які його набули під час вагітності. З метою корекції жирового обміну та профілактики ускладнень під час вагітності та пологів запропоновано використання профілактичного лікування з використанням системної ензимотерапії.

Ключові слова: вагітність, ожиріння, соматотип, жировий обмін, прогнозування, профілактика, системна ензимотерапія.

 

 

Годлевская Н. А. Прогнозирование и профилактика ожирения у беременных женщин и его осложнений. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14. 01. 01- акушерство и гинекология. Винницкий государственный медицинский университет им. Н. И. Пирогова, МЗ Украины, Винница, 1999 год.

Защищается дисертационная работа и 5 научных статей, которые содержат данные об особенностях конституции и определении соматотипа беременных с ожирением по методике Хит-Картера, структуре акушерской патологии при разных степенях ожирения, применении энзимных препаратов при ожирении.

Целью дисертационной работы явилась разработка и научное обоснование метода прогнозирования и профилактики ожирения у беременных на основе изучения факторов риска, которые способствуют данной патологии, соматотипологических, генетических и биохимическких показателей беременных.

Проведено комплексное обследование беременных с нормальным весом и разными степенями ожирения с определением особенностей соматотипа, эритроцитарных антигенов крови и их ассоциаций, влияния ендо- и екзогамии, состояния жирового обмена и других биохимических показателей. У беременных с ожирением выявлены значительные нарушения в показателях липидного спектра крови, белковом обмене. На основе показателей соматотипа, маркеров крови, биохимических показателей был разработан индивидуальный метод прогнозирования ожирения. Выведена оригинальная методика определения степени ожирения у беременных, у которых ожирение развилось во время беременности. С целью коррекции жирового обмена и профилактики осложнений во время беременности и родов предложено профилактическое лечение с применением системной энзимотерапии.

Ключевые слова: беременность, ожирение, соматотип, жировой обмен, прогнозирование, профилактика, системная энзимотерапия.

 

 

Godlevskaya N. A. Prognosis and prophylactic of obesity in pregnant and its complications. – Manuscript.

Thesis for a candidate’s degree by specialty 14. 01. 01 – obstetrics and gynecology. – Vinnitsa State Medical University named after N. I. Pirogova, Ministry of the Public Health of Ukraine, Vinnitsa, 1999.

It was made complex investigation of pregnant women with normal body weight and the different stage of obesity by the somatotype’s parameters, erythrocyte’s antigens and their association, influence of exo- and endogamy, fat metabolism characteristics, and other biochemical features. In the pregnants with obesity were revealed the significant changes in the parameters of lipid spectrum of the blood, and protein’s metabolism. On the basis of the somatotype’s characterics, blood’s antigens, biochemical features – the individual method for the obesity’s prognosis was established. It was obtained author’s method for the determining of the stage of obesity in the pregnant, when this pathology was developed during pregnancy. With the aim of correction of the fat metabolism and for complication’s prophylactic while pregnancy and labor being proposed the prophylactic treatment with applying of systemic enzyme therapy.

Key words: pregnancy, obesity, somatotyping, fat metabolism, prognosis, prophylactic, systemic enzyme therapy.