Сальмонельозна інфекція у дітей клініко-генетична та морфологічна характеристика, сучасні підходи до лікування

 

 

Незгода І. І. Сальмонельзна інфекція у дітей – клініко-генетична та морфологічна характеристика, сучасні підходи до лікування. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14. 01. 13 – інфекційні хвороби. Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л. В. Громашевського АМН України, Київ, 2002.

Дисертація присвячена питанням удосконалення діагностики та лікування тяжких гастроінтестинальних та септичних форм сальмонельозу у дітей на основі вивчення закономірностей розвитку, особливостей клінічної маніфестації та визначення критеріїв прогнозу тяжкості цієї інфекції.

Вивчено особливості маніфестації клінічних форм сальмонельозу у дітей різних вікових підгруп, деталізовано симптоми гастроінтестинальної і септичної форм сальмонельозу, а також розроблені критерії діагностики сальмонельозних менінгітів та пневмоній з диференціацією особливостей симптоматики та їх перебігу.

На основі комплексного дослідження клінічного перебігу летальних випадків сальмонельозної інфекції та співставлення його з результатами аутопсій виявлено морфологічні критерії діагностики різних клінічних форм сальмонельозу.

Вивчення імуногенетичних маркерів у хворих на сальмонельоз та модельна демонстрація подібності антигенної структури сальмонели до Н – групоспецифічного фактора крові показало роль генотипу людини як одного із чинників, що впливає на підвищення схильності до розвитку різних клінічних форм сальмонельозу у дітей з групою крові 0 (І).

На основі проведення експериментальних, бактеріологічних та ультраструктурних досліджень вивчено гістоморфологічні зміни в органах, уражених сальмонелами, ультраструктурну візуаліацію взаємодії збудників з клітинами організму. При цьому з’ясовано механізми тропності та шляхи транслокації сальмонел до органів-мішеней (печінки, селезінки, легень). Вперше доведена тропність сальмонел до головного мозку та його оболонок.

В результаті проведених клініко-експериментальних та мікробіологічних досліджень доведено високу ефективність антибіотиків з групи фторхінолонів до мультирезистентного штаму S. typhimurium. Розроблені показання та схеми лікування цими антибіотиками як гастроінтестинальної, так і септичної форм сальмонельозу.

Ключові слова: сальмонельозна інфекція, діти, патоморфогенез, S. typhimurium, антигени крові.

 

 

Незгода И. И. Сальмонеллезная инфекция у детей – клинико-генетическая и морфологическая характеристика, современные подходы к лечению. – Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14. 01. 13 – инфекционные болезни. Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л. В. Громашевского АМН Украины, Киев, 2002.

Диссертация посвящена вопросам усовершенствования диагностики и лечения тяжелых гастроинтестинальных и септических форм сальмонеллезной инфекции у детей на основании изучения закономерностей развития, особеностей клинической манифестации и определения критериев прогноза тяжести этой инфекции.

Установлено, что на современном этапе сальмонеллезная инфекция возникает в основном у детей первого года жизни, имеющих отягощенный преморбидный фон. Заболевание вызывается мультирезистентным штамом S. typhimurium и в основном протекает в виде ассоциированных форм. В связи с этим изучены особенности манифестации клинических форм сальмонеллеза у детей разных возрастных подгруп. Детализованы симптомы гастроинтестинальной и септической форм сальмонеллеза, а также разработаны критерии диагностики сальмонеллезных менингитов и пневмоний с дифференциацией особенностей симптоматики и течения.

Проведено глубокое комплексное исследование клинического течения летальных случаев сальмонеллезной инфекции и сопоставление с результатами аутопсий. При этом выявлены морфологические критерии диагностики разных клинических форм сальмонеллеза, а также установлена четкая связь гистоморфологических изменений с формой заболевания, степенью тяжести, длительностью болезни и характером назначенной антибактериальной терапии.

На основании изучения иммуногенетических маркеров (эритроцитарных антигенов крови и их гаплотипов, сывороточных иммуноглобулинов главных изотипов А, М, G) и установления подобности антигенной структуры некоторых представителей кишечной микрофлоры и группоспецифических факторов крови системы АВО (Н) доведена роль генотипа человека как одного из факторов, влияющих на течение разных клинических форм сальмонеллеза. В процессе исследования выявлены маркеры риска и относительной резистентности возникновения гастроинтестинальной и септических форм сальмонеллеза с последующим определением их прогностической ценности.

На основании проведения экспериментальных, бактериологических и ультраструктурных исследований изучены гистоморфологические изменения в органах, пораженных сальмонеллами, ультраструктурная вузуализация взаимодействия возбудителей с клетками организма. При этом выявлены механизмы тропности сальмонелл и пути транслокации сальмонелл к органам-мишеням. Впервые установлена тропность сальмонелл к головному мозгу и его оболочкам, что объясняет возможность развития менингитов и менингоэнцефалитов при этой патологии.

В результате проведенных клинико-экспериментальных и бактери-ологических исследований установлена высокая эффэктивность антибиотиков из группы фторхинолонов к мультирезистентному штаму S. typhimurium. Разработаны и рекомендованы схемы лечения этими антибиотиками гастроинтестинальной и септической форм сальмонеллеза.

Ключевые слова: сальмонеллезная инфекция, дети, патоморфогенез, S. typhimurium, антигены крови.

 

 

Nezhoda I. I. Salmonellosis Infection in Children. – Clinic Genetic and Morphological characteristic, Modern Methods of Approach to Treatment. – The Manuscript.

The thesis on the competition of scientific degree of Doctor of Medical Sciences on speciality 14. 01. 13 – Infectious Diseases. Research Institute of Epidemiology and Infectious Diseases named after L. V. Hromashevsky of Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, 2002.

The thesis is devoted to the questions of the treatment improvement of salmonellosis infection in children on the basis of the study of appropriateness of the development of clinical manifestation and prognostic criteria of the degree of the infection difficulty.

Тhe author has studied manifestation peculiarities of clinical forms of salmonellosis in children of different ages. The symptoms of gastrointestinal and septic forms of salmonellosis are detailed and the diagnostic criteria of salmonellosis meningitis and pneumonia with the symptom differentiation of their development are carried out.

The deep complex research work of the clinical development of lethal cases of salmonellosis infection and the comparison of autopsy results are carried out. In this connection the author has found the diagnostic morphological criteria of different clinical salmonellosis forms.

On the basis of the study of immunogenic markers and the determination of the similarity of antigenic structure of certain intestinal microflora representatives and group specific factors of blood system ABO (H) – it is proved the role of the human genotype as one of the factors that influences on the development of different clinical salmonellosis forms.

On the basis of the experimental bacteriological and ultra-structural investigations the author has studied the histomorphological changes in the affected organs by salmonellosis, ultra-structural visualization of the interaction of the activator with the cells of the body.

As a result of the clinic experimental and bacteriological research work it is proved a high efficacy of antibiotics of a qinolone group to the multirefractory strain S. typhimurium. The indications and schemes of the treatment with these antibiotics of gastrointestinal and septic forms of salmonellosis are carried out.

Key words: salmonellosis infection, children, patho-morphogenesis, S. typhimurium, antigens blood.