Шляхи оптимізації лікування хворих з гострою хірургічною патологією органів черевної порожнини, ускладненої розлитим перитонітом

7. Облік показників 5 параметрів: кількості лейкоцитів, нейтрофілів і лімфоцитів, а також показників рецепції ІЛ-1 і ІЛ-2, та розрахування за їх допомогою (за запропонованими формулами) дискримінантних функцій дозволяють прогнозувати перебіг післяопераційного періоду по динаміці зміщення величини дискримінантної функції, зокрема, при зміщенні показника у бік легкого ступеня захворювання – сприятливий перебіг, а при зміщенні у бік тяжкого ступеня – несприятливий перебіг захворювання, можливість розвитку гнійно-септичних ускладнень.

 

 

1.Роль сенсибилизации организма в развитии перитонита в эксперименте / Кутовой А. Б., Кременчуцкий Г. Н., Гавриленко А. И., Лозенко Л. В., Молчанов Р. Н. // Клин. хирургия. – 1992. – № 2. – С. 19-22.

2.Кутовой А. Б., Лозенко Л. В. Экспериментальная модель разлитого перитонита // Клін. хірургія. – 1995. – № 3. – С. 38-39.

3.Оценка иммунологических показателей у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, осложненными перитонитом / Бондаренко Н. М., Лозенко Л. В., Шамшонкова Т. П., Вчерашняя Н. Н., Кудрявцева В. Е., Сыченко И. В. // Клін. хірургія. – 1996. – № 2-3. – С. 12.

4.Лозенко Л. В. Клініко-імунологічні зіставлення у хворих в ранньому післяопераційному періоді з приводу гострої хірургічної патології, ускладненої гострим перитонітом // Медичні перспективи. – 1998. – Т. ІІІ. – С. 50-54.

5.Кутовой А. Б., Молчанов Р. Н., Лозенко Л. В. Влияние активной специфической иммунизации на инфицирование почек при внутрибрюшинном заражении животных // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. – Кривой Рог, 1990. – С. 28-29.

6.Кутовой А. Б., Лозенко Л. В., Вчерашняя Н. Н. К вопросу о местном и системном иммунитете при разлитом перитоните // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. – Кривой Рог, 1990. – С. 31-32.

7.Кутовой А. Б., Милейковский М. Ю., Лозенко Л. В. Психовегетативные корреляции у больных разлитым перитонитом // Актуальные вопросы медицины и биологии. – Днепропетровск, 1995. – С. 82.

8.Бондаренко М. М., Лозенко Л. В., Бондаренко Ю. М. Оцінка імунологічного статусу у хворих з перфоративною виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки // Актуальні проблеми післядипломної освіти. – Кривий Ріг, 1998. – С. 73.

9.Способ определения тяжести острого разлитого перитонита и прогнозирования его течения в раннем послеоперационном периоде / Бондаренко Н. М., Лозенко Л. В., Шамшонкова Т. П., Ивасюк А. И., Крекнин А. Ф. // Актуальные вопросы неотложной хирургии органов брюшной полости. – Харьков, 1998. – С. 76-77.

10.Кутовой А. Б., Лозенко Л. В. Влияние предварительной сенсибилизации крыс на обсеменение брюшины и паренхиматозных органов золотистым стафилококком при внутрибрюшинном инфицировании животных // Актуальные проблемы экспериментальной хирургии: Мат. науч. -практ. конф., посвященной 75-летию ДМИ. – Днепропетровск, 1991. – С. 33-34.

11.Бондаренко Н. М., Лозенко Л. В., Кутовой А. Б. Изменение уровня рецепции интерлейкина-1 у хирургических больных, оперированных по поводу острого аппендицита и перфоративной язвы гастродуоденальной зоны, осложненных разлитым перитонитом // Гнойно-септические осложнения в неотложной хирургии: Тез. докл. науч. -практ. конференции хирургов Украины. – Харьков, 1995. – С. 88-90.

12.Особливості змін імунного статусу та рівня рецепції інтерлейкінів-1 і -2 (ІЛ-1, ІЛ-2) у хворих з перфоративною виразкою гастродуоденальної зони і гострим апендицитом, ускладненими розлитим перитонітом / Бондаренко М. М., Лозенко Л. В., Вчорашня Н. М., Кудрявцева В. Є. // Перший Український конгрес гастроентерологів: Тез. доп. – Дніпропетровськ, 1995. – С. 103.

13.Аутоцитокинотерапия – новый подход к лечению гнойно-воспалительных осложнений у хирургических больных / Бондаренко Н. М., Шамшонкова Т. П., Лозенко Л. В., Березницкий В. Я. // Матеріали ІІ конгресу хірургів України. – Київ-Донецьк, 1998. – С. 13-15.

14.Применение аутоцитокинотерапии при лечении больных с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных разлитым перитонитом /Бондаренко Н. М., Лозенко Л. В., Бондаренко Ю. Н., Король В. В., Кот М. А. // Матеріали VI Всеукраїнської наук. -практичної навчально-методичної конференції зав. каф. загальної хірургії мед. вузів України. – Вінниця, 1998. – С. 56-57.

 

 

1.Патент № 17733А Україна. Спосіб профілактики та лікування післяопераційних гнійно-запалювальних ускладнень / Шамшонкова Т. П., Бондаренко І. М., Вчорашня Н. М., Тропко Л. В., Чернякова В. І., Лозенко Л. В., Крекнін О. Ф., Григор’євих Є. О. (Україна). Заявл. 20. V. 97.

2.Патент № 21140А Україна. Спосіб лікування гострого розлитого перитоніту / Лозенко Л. В., Шамшонкова Т. П., Крекнін О. Ф., Бондаренко М. М. (Україна). Заявл. 04. XI. 97.

3.Рішення про видачу патенту на винахід № 97115655 Україна. Спосіб визначення тяжкості гострого розлитого перитоніту та прогнозування його перебігу у післяопераційному періоді / Лозенко Л. В., Шамшонкова Т. П., Івасюк О. І., Крекнін О. Ф. (Україна). Заявл. 12. X. 98.

 

 

Лозенко Л. В. Шляхи оптимізації лікування хворих з гострою хірургічною патологією органів черевної порожнини, ускладненою розлитим перитонітом. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеню кандидата медичних наук за спеціальністю 14. 01. 03. – Хірургія. – Дніпропетровська державна медична академія, Дніпропетровськ, 1999.

Дисертація присвячена проблемам вивчення критеріїв оцінки тяжкості та прогнозування перебігу гострої хірургічної патології органів черевної порожнини, ускладненої розлитим перитонітом з урахуванням показників імунного статусу, а також вибору методу ефективної імунокорекції на основі отриманих результатів.

За допомогою статистичного аналізу розкрито патогенетичні механізми, які лежать в основі переходу компенсованих варіантів порушень імунного статусу в декомпенсовані у хворих з розлитим перитонітом.

Розроблено ефективний та безпечний метод імунокорекції – аутоцитокінотерапія, удосконалено способи введення аутоцитокінів.

Ключові слова: перитоніт, імунологія, рецепція інтерлейкінів-1 та -2, аутоцитокінотерапія.

 

 

Лозенко Л. В. Пути оптимизации лечения больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости, осложненной разлитым перитонитом. – Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14. 01. 03 – Хирургия. – Днепропетровская государственная медицинская академия, Днепропетровск, 1999.

Диссертация посвящена проблемам изучения критериев оценки тяжести и прогнозирования течения острой хирургической патологии органов брюшной полости, осложненной разлитым перитонитом и выбору метода эффективной иммунокоррекции на основании полученных результатов.

В динамике изучены изменения иммунного статуса в раннем послеоперационном периоде у 91 больного, оперированного по поводу распространенных форм перитонита, причинами которого являлись: перфоративная язва желудка, перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, острый деструктивный аппендицит, острый деструктивный холецистит, острая кишечная непроходимость, вскрывшийся абсцесс брюшной полости, травма органов брюшной полости, а также у 14 больных, перенесших релапаратомию по поводу прогрессирующего перитонита и ранней спаечной кишечной непроходимости.

Иммунологические исследования проведены согласно методологическим рекомендациям (Петров Р. В. и соавт., 1992). Рецепция интерлейкинов-1 и -2 изучена в культуре клеток периферической крови, разделение мононуклеарных клеток на клетки-продуценты ИЛ-1 и ИЛ-2 проведено по методу Ковальчука Л. В. и соавт., 1986.

С помощью статистической обработки полученных данных раскрыты патогенетические механизмы, лежащие в основе перехода компенсированных вариантов нарушений иммунного статуса в декомпенсированные.

Установлено, что острая хирургическая патология органов брюшной полости у преобладающего числа обследованных (92, 5%) протекала на фоне дискоординации регуляторных механизмов иммунитета, выраженность и направленность которых коррелировала с тяжестью состояния больного.

Клиническое течение раннего послеоперационного периода определялось тяжестью и распространенностью перитонита, а также глубиной послеоперационной иммуносупрессии. Установлено, что активация В-клеточного звена иммунитета и показателей неспецифической резистентности организма являлись достоверными фактами, предшествовавшими развитию в раннем послеоперационном периоде осложнений в виде ограниченного воспалительного процесса. Глубокая Т- и В-клеточная лимфопения, угнетение функциональной активности Т-лимфоцитов являлись факторами, предшествовавшими развитию тяжелых гнойно-септических осложнений.

Учет сбалансированности между эффекторным и регуляторным звеньями иммунитета, выражающийся соотношением Т-хелперов и Т-супрессоров, позволил выявить 5 вариантов нарушений иммунного статуса, что дало возможность провести индивидуальную оценку иммунного статуса у конкретного больного и выбрать адекватную иммунотерапию.

Разработан новый эффективный и безопасный метод иммунокоррекции – аутоцитокинотерапия, направленный на мобилизацию эндогенных регуляторных механизмов защиты. Подкожное введение в область послеоперационной раны комплекса аутоцитокинов в дозе 100 мкгмл позволило предотвратить развитие гнойно-септических осложнений у больных, оперированных на органах желудочно-кишечного тракта. Применение аутоцитокинов предбрюшинно и трансумбиликально в дозе 100 мкгмл в первые сутки после операции и в последующие дни позволило нормализовать практически все основные иммунологические показатели и снизить частоту гнойно-септических осложнений у больных с распространенными формами перитонита.

Ключевые слова: перитонит, иммунология, рецепция интерлейкина-1, рецепция интерлейкина-2, аутоцитокинотерапия.

 

 

Lozenko L. V. The ways of treatment optimisation of patients with acute surgical pathology of abdominal cavity organs, complicated with diffuse peritonitis. – Manuscript.

Thesis for a higher medical degree on a speciality 14. 01. 03. – Surgery. – Dniepropetrovsk state medical academy, Dniepropetrovsk, 1999.

The dissertation is devoted to the problems of criterion estimation study of severity and prognosing of course of acute surgical pathology of abdominal cavity organs, complicated with diffuse peritonitis regarding immune status and also selection of effective immunocorrection on the base of received results.

Pathogenetic mechanisms lying on the base of transition of compensated varients of immune status disturbance into decompensated in patients with diffuse peritonitis were revealed with the help of statistical analysis.

The new effective and safe method of immunocorrection has been worked out – autocytocinotherapy; the ways of autocytocine introducing were improved.

Key-words: peritonitis, immunology, reception of interleukin-1, reception of interleukin-2, autocytocinotherapy.