Портал освітньо-інформаційних послуг «Студентська консультація»

  
Телефон +3 8(066) 185-39-18
Телефон +3 8(093) 202-63-01
 (093) 202-63-01
Вконтакте Студентська консультація
 studscon@gmail.com
 facebook.com/studcons

<script>

  (function(i,s,o,g,r,a,m){i['GoogleAnalyticsObject']=r;i[r]=i[r]||function(){

  (i[r].q=i[r].q||[]).push(arguments)},i[r].l=1*new Date();a=s.createElement(o),

  m=s.getElementsByTagName(o)[0];a.async=1;a.src=g;m.parentNode.insertBefore(a,m)

  })(window,document,'script','//www.google-analytics.com/analytics.js','ga');

 

  ga('create', 'UA-53007750-1', 'auto');

  ga('send', 'pageview');

 

</script>

Ведення пацієнта з печією

Предмет: 
Тип роботи: 
Методичні вказівки
К-сть сторінок: 
25
Мова: 
Українська
Оцінка: 

Актуальність теми:

Визначення
Печія (pyrosis) – симптом органічних захворювань або функціональних станів верхніх відділів травного тракту, що виявляється відчуттям жару, паління і дискомфорту за грудиною і (або) в підложковій області. Хоча печія і не є загрозливим для життя симптомом, вона може бути болісною і нерідко створює хворому дискомфорт і доставляє безліч незручностей. Тому вимагає пильної уваги, діагностики і лікування.
 
Виникає печія, як правило, через 30-60 хвилин після їжі і може посилюватися при нахилі тіла вперед або горизонтальному положенні, при натуженні під час акту дефекації (особливо при закрепах). Напади печії можуть повторюватися достатньо часто і порушувати нормальний спосіб життя. Печія, що з'являється більше трьох разів в тиждень, істотно погіршує якість життя.
Останніми роками в світі кількість пацієнтів з важкими запальними процесами нижньої частини стравоходу – рефлюкс-езофагитамі – збільшилася в 2-3 рази. З цієї причини серед гастроентерологів навіть з'явився вислів, що ХХ століття – це століття виразкової хвороби, а ХХІ – рефлюкс-езофагитов.
Скарги на печію є одними з найпоширеніших в гастроентерологічній практиці, оскільки супроводжують безліч захворювань стравоходу, шлунку і (або) дванадцятипалої кишки.
Необхідність вивчення теми «Гастроезофагальна рефлюксна хвороба» в клініці внутрішніх хвороб обумовлена значною поширеністю даної патології в світі. Серед дорослого населення більшості розвинутих країн частота печії досягає 40% та має тенденцію до зростання. За ступенем зниження якості життя гастроезофагальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) поступається лише психічним хворобам і переважає пептичну виразку дванадцятипалої кишки, стенокардію та гіпертонічну хворобу І-ІІ стадій. У 10% пацієнтів із симптомами ГЕРХ розвивається стравохід Барретта, що збільшує ризик появи аденокарциноми стравоходу в 30-125 разів.
Згідно Монреальської угодии, 2005 р. ГЕРХ – це стан, що розвивається, коли рефлюкс шлунка викликає симптоми, що сприяють пацієнту фізичний дискомфорт та ускладнення.
 
 
 
Конкретні цілі:
1. Ознайомитись:
- з поширеністю гастроезофагальної рефлексної хвороби;
2. Студент повинен знати:
  • Роль гастродуоденального рефлексу у розвитку езофагіту та стравоходу Баррета
  • основні етіологічні фактори ГЕРХ;
  • патогенез ГЕРХ;
  • прояви ГЕРХ;
  • класифікацію ерозивної та неерозивної ГЕРХ;
Студент повинен вміти
  • проводити опитування та фізикальне обстеження пацієнтів із печією
  • Пояснити принципи диференціального діагнозу
  • Аналізувати основні клінічні синдроми, особливості клінічного перебігу;
  • Обгрунтувати застосування методів діагностики
  • Трактувати особливості лабораторних і інструментальних методів дослідження;
  • Виявляти основні варіанти клінічного перебігу та ускладнень
  • Знати тактику ведення хворих в залежності від причини;
  • Скласти план обстеження та лікування
  • Обгрунтувати застосування методів діагностики
  • Трактувати особливості лабораторних і інструментальних методів дослідження;
  • Виявляти основні варіанти клінічного перебігу та ускладнень
  • Знати тактику ведення хворих в залежності від причини;
  • Проводити первинну та вторинну профілактику
  • Обгрунтувати прогноз та працездатність.
 
3. Міждисциплінарна інтеграція
 
4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття
4. 1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
4. 2. Теоретичні питання до заняття:
  • Етіологія гастроезофагальної рефлюксної хвороби.
  • Основні патогенетичні механізми розвитку ГЕРХ.
  • Основні клінічні прояви ГЕРХ
  • Які атипові прояви ГЕРХ.
  • Які основні критерії діагностики при ГЕРХ..
  • Роль гастроезофагального рефлюксу у розвитку езофагіту та стравоходу Барретта.
  • Класифікація ГЕРХ.
  • Клінічні прояви ерозивної ГЕРХ
  • Клінічні прояви неерозивної ГЕРХ
  • Диференційа діагностика езофагітів
  • Які ускладнення можливі при ГЕРХ
  • Лікування неерозивної ГЕРХ.
  • Лікування ерозивної ГЕРХ.
  • Основні принципи профілактики ГЕРХ
 
4. 3. Практичні завдання, які виконуються на занятті:
 
  • цілеспрямовано зібрати скарги і анамнез у хворого;
  • провести обстеження, виявити і дати оцінку змінам в його стані;
  • сформулювати попередній діагноз
  • скласти план додаткових обстежень і оцінити його результати.
  • дати оцінку лабораторним і інструментальним методам дослідження.
  • скласти схему диференційованого діагнозу
  • сформулювати обґрунтований клінічний діагноз згідно вимогам сучасної класифікації
  • скласти план лікування в залежності від варіанту перебігу
  • призначити відновлювальне лікування на різних етапах реабілітації
  • визначити тактику вирішення питань медико-соціальної експертизи, працевлаштування, профілактики
 
Зміст ТЕМИ:
 
 
Епідеміологія
Поширеність функціональної печії залишається предметом епідеміологічних досліджень. Більшість пацієнтів не звертаються по медичну допомогу у разі рідкісної, епізодично виникаючої печії. У декількох дослідженнях популяцій встановлено, що більш ніж у 70% пацієнтів з печією не виявлялися ознаки пошкодження слизовоїї оболонки при проведенні ендоскопії.
Від 30 до 50% хворих НЕРХ при проведенні рн-моніторірованія в стравоході мають нормальну картину показників кислотної експозиції, що зумовлює виділення цих пацієнтів як підгрупу з функціональною печією. Як правило, це молоді пацієнти, що мають нормальну масу тіла.
 
Етіологія
У переважній більшості випадків печія з’являється від підвищеної кислотності шлункового соку, але іноді властива зниженій кислотності або навіть повній відсутності в шлунку соляної кислоти. Причиною появи печії може бути і недостатність кардіальним сфінктера (тобто м’язового кільця, яке охоплює нижню частину стравоходу в місці його переходу в шлунок). Якщо сфінктер функціонує нормально, то основна його роль запобігати надходження вмісту шлунку в стравохід. Коли ж функція порушена, то будь-який вміст шлунка, потрапляючи на слизову оболонку стравоходу, викликає відчуття печії. Бувають ще випадки, коли печія стає одним з ознак неврозу.
 
 
 
Причини печії:
  • Вживання деяких продуктів і напоїв знижує тонус нижнього стравохідного сфінктера. До них відносяться: шоколад, продукти, що містять м'яту перцеву, жирна їжа, алкоголь і кофєїнвміщуючі напої (кава, чорний чай, кока-кола і ін.).
  • Печія іноді виникає в певному положенні тіла: при нахилах і в горизонтальному положенні
Фото Капча