Предмет:
Тип роботи:
Навчальний посібник
К-сть сторінок:
267
Мова:
Українська
літерами)
Лікар _______________________________________________________
(підпис, прізвище повністю)
М.П
лікувально- профілактичного Керівник лікувально-профілактичного
закладу закладу __________________________
(підпис, прізвище повністю)
Міністерство охорони здоров'я УкраїниКод установи за ЗКУД
Код установи за ЗКПО
Назва закладу
Медична документація Форма 147/о
Затверджена Наказом МОЗ України
18.03.2002 р.№93
Контрольний талон до довідки №
для призначення і виплати державної допомоги у зв'язку з вагітністю та пологами жінкам, які не застраховані в системі загальнообов'язкового державного соціального страхування первинна, продовження № (необхідне підкреслити)
Дата видачі« » __________________200 р.
Прізвище, ім'я, по батькові ___________________________________________
Рік народження _______ ____________________________________
Адреса ___________________________________________________
Період надання державної допомоги:
________________________________________________________200__р
(число та місяць вписати літерами)
до _____________________________________________________ 200 __р
(число та місяць вписати літерами)
Підпис особи, яка видала довідку____________________________
(підпис, прізвище повністю)
Підпис особи, яка отримала довідку____________________________
(підпис, прізвище повністю)
М.П
лікувально- профілактичного Керівник лікувально-профілактичного
закладу закладу __________________________
(підпис, прізвище повністю)
Міністерство охорони здоров'я УкраїниКод установи за ЗКУД
Код установи за ЗКПО
Назва закладу
Медична документація Форма 083-1/о
Затверджена Наказом МОЗ України
27.12.99 р.№302
Довідка №
про проходження профілактичного психіатричного огляду
Видана ___________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)
(число, місяць, рік) року народження, що проживає за адресою ________________________________________________________________
у тому, що він (вона) «»20р.пройшов (ла) психіатричний
профогляд.
Психіатричних протипоказань для виконання_______________________не виявлено, виявлено (підкреслити)
Лікар-психіатр __________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
М.П. лікаря
М.П. установи «_____»_________20___р.
Додаток 10
Міністерство охорони здоров'я УкраїниКод установи за ЗКУД
Код установи за ЗКПО
Назва закладу
Медична документація Форма 136/о
Затверджена Наказом МОЗ України
29.12.2000 р.№369
Довідка на випадок травматизму на транспорті
Видана гр.________________________________________________
(прізвище, ім'я,по- батькові)
Дата народження (число, місяць, рік)
Домашня адреса _______________________________________________
в тому, що він (вона) дійсно______________________________________
М.П. Лікуючий лікар______
Лікувального (підпис)
закладу