Нейрохірургічне лікування хворих з синдромом деформуючої м'язової дистонії

6. Лапоногов О. А, Цимбалюк В. І., Антоненко В. Г., Матюк Н. Г, Медведев Ю. М., Лебедь В. В. Наш опыт 3500 криохирургических операций // I з'їзд Українського товариства кріобіології і кріомедицини (18-20 жовтня 1995 р.) : Тез. доп. – Харків, 1995. – С. 135-136.

 

 

Медведєв Ю. М. Нейрохірургічне лікування хворих з синдромом деформуючої м'язової дистонії. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14. 01. 05 – нейрохірургія. – Інститут нейрохірургії імені академіка А. П. Ромоданова АМН України, м. Київ, 2002.

Дисертація присвячена проблемі підвищення ефективності лікування хворих із різними формами синдрому деформуючої м'язової дистонії шляхом вдосконалення та застосування ряду диференційованих та комбінованих нейрохірургічних операцій. Матеріал роботи базується на вивченні клінічної картини та закономірностей перебігу захворювання, аналізі діагностичних можливостей сучасних допоміжних методів обстеження та результатів хірургічного лікування 104 хворих з торсійними гіперкінезами різноманітного генезу.

В ході виконання наукової роботи розроблено та впроваджено методики диференційованого нейрохірургічного лікування, розроблені покази та протипокази до проведення різних видів хірургічних втручань в залежності від клінічних форм синдрому деформуючої м'язової дистонії.

Впровадження в практику диференційованого комбінованого нейрохірургічного лікування хворих з синдромом деформуючої м'язової дистонії дозволило досягти безпосереднього поліпшення функціонального стану у 72, 1% хворих. Стійкій результат хірургічного лікування протягом щонайменше одного року відмічено у 62, 5% випадків.

Основні результати роботи знайшли впровадження в нейрохірургічній практиці.

Ключові слова: Деформуюча м'язова дистонія, шийний компонент деформуючої дистонії, стереотакс, спастична кривошия, талямотомія, палідотомія, селективна денервація, ботулотерапія.

 

 

Медведев Ю. М. Нейрохирургическое лечение больных с синдромом деформирующей мышечной дистонии. – Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук за специальностью 14. 01. 05 – нейрохирургия. – Институт нейрохирургии имени академика А. П. Ромоданова АМН Украины, г. Киев, 2002.

Диссертация посвященная проблеме повышения эффективности лечения больных с различными формами синдрома деформирующей мышечной дистонии путем усовершенствования и применения ряда дифференциированных и комбинированных нейрохирургических вмешательств.

Синдром деформирующей мышечной дистонии, который является составной частью симптомокомплекса поражения экстрапирамидной системы, занимает одну из ведущих позиций по сложности патофизиологических механизмов, частотой возникновения и, в особенности, по низкой эффективности медикаментозного лечения. Являясь одним из самых тяжелых проявлений органического поражения центральной нервной системы, синдром деформирующей мышечной дистонии ведет к выраженному ограничению двигательных возможностей больных и значительной инвалидизации. Несмотря на то, что активное выявление причин возникновения упомянутой патологии, изучение разнообразия клинических проявлений и методов лечебного влияния, которые проводятся на протяжении продолжительного времени, лечение больных с синдромом торсионной мышечной дистонии на данное время все еще остается трудно выполнимой задачей.

Работа основана на изучении клинической картины и закономерностей протекания заболевания, анализе диагностических возможностей современных дополнительных методов обследования и результатов хирургического лечения 104 больных с торсионными гиперкинезами различного происхождения.

Объективная оценка патологических двигательных разладов проводилась за данными электронейромиографии, проведенной в динамике до и после хирургического лечения, а также проведены сопоставления данных интраскопических методов обследования и особенностей клинического хода заболевания.

При анализе клинического материала выявлено, что преимущественно различными формами синдрома торсионной дистонии (62, 5%) страдали лица мужского пола. Средний возраст оперированных больных составил 31, 4 года. Основной причиной возникновения синдрома деформирующей мышечной дистонии были инфекционно-токсическое поражение головного мозга, перинатальная патология и черепно-мозговая травма. В значительном количестве случаев (36, 5%) причина появления синдрома деформирующей мышечной дистонии так и не была установлена.

Отмечено, что торсионный гиперкинез редко встречается в чистом виде, преимущественно отмечены сочетания различных видов гиперкинезов у одного больного. Среди обследованных пациентов сложные виды гиперкинезов отмечены в 47 наблюдениях.

За скоростью прогрессирования заболевания выделены следующие типы течения: быстро прогрессирующий, медленно прогрессирующий и стационарный тип течения, при котором на протяжении года не отмечается существенных изменений в неврологическом статусе.

Среди обследованных с синдромом деформирующей мышечной дистонии медленно прогрессирующий тип заболевания наблюдался у 61 больного: быстро прогрессирующий – у 10 и стационарный тип – у 33 больных.

Среди оперированных больных с синдромом деформирующей мышечной дистонии подавляющее большинство больных – 92 (88, 5%) были с выраженными степенями (ІІІ-ІV) двигательных нарушений.

В ходе выполнения научной работы разработаны и внедрены методики дифференцированного нейрохирургического лечения, разработаны показания и противопоказания к проведению различных видов хирургических вмешательств в зависимости от клинических форм синдрома деформирующей мышечной дистонии. Среди нейрохирургических методов лечения использовались различные виды стереотаксических вмешательств на структурах стрио-паллидарного комплекса, применялись методики электростимуляции подкорковых структур, модифицированы и внедрены селективные нейротомии периферических нервов и спинномозговых корешков.

Внедрение в практику комбинированных методов нейрохирургического лечения больных с синдромом деформирующей мышечной дистонии позволило непосредственного улучшить функциональное состояния 72, 1% больных. Стойкий результат хирургического лечения на протяжении одного года отмечен в 62, 5% случаев.

Основные результаты работы внедрены в нейрохирургическую практику.

Ключевые слова: Деформирующая мышечная дистония, шейный компонент деформирующей мышечной дистонии, стереотакс, спастическая кривошея, талямотомия, паллидотомия, селективная денервация, ботулотерапия.

 

 

Medvedev Yu. M. Neurosurgical treatment of the patients with deforming muscular dystonia syndrome. – Manuscript.

Thesis submitted in the fulfillment of the requirements for scientific degree of candidate of medical sciences in speciality 14. 01. 05 – neurosurgery. – Institute of Neurosurgery named after academican A. P. Romodanov AMS of Ukraine, Kyiv, 2002.

The aim of present dissertation is to improve the effectiveness of the treatment of patients with different types of deforming muscular dystonia syndrome by developing and introduction of differential and combine neurosurgical interventions. Material of work is based on the study of clinical presentation of the disease and on the analysis of modern instrumental diagnostic methods and surgical treatment of 104 patients with distonic hyperkinesis of different etiology.

We developed and introduced methods of differential neurosurgical treatment, indications and contraindications for different types of surgical procedures depending on the clinical form of the deforming muscular dystonia syndrome.

The introduction of the differential and combine neurosurgical treatment for patients with deforming muscular dystonia syndrome did allowe to achieve improvement in functional status for 72, 1% patients. One year follow up demonstrated positive results in at least 62, 5% cases.

Key words: Dystonia musculorum, Cervical component of dystonias, Spasmodic torticollis, Stereotaxis, Talamotomy, Pallidotomy, Selective peripheral denervation, Local nerve blokcs.