Оперативне лікування та поетапна реабілітація жінок дітородного віку з опущенням та випадінням внутрішніх геніталій

6. Вивчити найближчі і віддалені результати хірургічного лікування і реабілітаційних заходів у жінок, оперованих з приводу опущення і випадіння стінок піхви і матки.

Наукова новизна одержаних результатів.

На підставі отриманих результатів досліджень:

1. Розроблено тактику лікування і поетапної реабілітації жінок репродуктивного віку з опущенням і випадінням стінок піхви і матки у до- і післяопераційному періоді, яка спрямована на відновлення функціональних порушень м’язів тазового дна з застосуванням немедикаментозних методів лікування (ендопіхвовий вібромасаж, локальна абдомінальна декомпресія, перемінна магніто-, лазеротерапія, гіпотермія, лікувальна гімнастика), визначено оптимальний режим лікування хворих з врахуванням показань і протипоказань його застосування.

2. З’ясовано ефективність лікування за допомогою реовазографічного дослідження кровообігу м’язів промежини до- і після операції.

3. Удосконалено оперативні методи лікування жінок репродуктивного віку з опущенням і випадінням внутрішніх статевих органів з обліком аналізу попередніх операцій, віку хворих і ступеня опущення і випадіння.

4. Вивчені імунних статус жінок з опущенням та віпадінням внутрішніх геніталій.

5. Вивчені найближчі та віддалені результати оперативного лікування і поетапної реабілітації хворих стосовно опущення та випадіння внутрішніх геніталій.

Практична значимість одержаних результатів.

Отримані результати досліджень дають можливість рекомендувати закладам охорони здоров’я України і Конго-Бразавіль широке впровадження удосконаленого нами методу оперативного лікування і комплексної поетапної реабілітації з застосуванням немедикаментозної терапії (лікувальна гімнастика, ендопіхвовий вібромасаж, локальна абдомінальна декомпресія, магніто- і лазеротерапія, гіпотермія). Пропонований метод лікування поліпшує кровообіг органів малого тазу, стимулює функцію яєчників, має протизапальну та знеболюючу дію, що сприяє більш швидкому відновленню порушеної репродуктивної функції.

Поетапна реабілітація жінок репродуктивного віку до- і після пластичних операцій знижує витрати на лікування, зменшує тривалість перебування жінок у стаціонарі в 2 рази і може застосовуватися в амбулаторних умовах.

Особистий внесок здобувача.

Автором самостійно визначена тема роботи, обгрунтовані мета та її завдання, проаналізовані джерела літератури по даній проблемі, використані клініко-лабораторні дослідження, розроблені методики реовазографії кровообігу м’язів тазового дна, гіпотермії, удосконалена методика пластичних операцій і вентрофіксації культі шийки матки чи круглих зв’язок матки до апоневрозу передньої черевної стінки заочеревинно при опущенні і випадінні внутрішніх геніталій. Удосконалено методи реабілітації хворих до- і після операції. Узагальнено отримані результати, сформульовані висновки і дані практичні рекомендації.

Апробація результатів дисертації.

Основні положення роботи доповідалися на міжнародній науковій конференції “Стратегия и тактика борьбы с инфекционными заболеваниями”, 27-29 жовтня 1998 р. (Харків, 1998), на засіданні Харківського медичного наукового товариства акушерів-гінекологів у 1998 р., XII міжнародній науково-практичній конференції “Применение лазеров в медицине и биологии” 20-23 квітня 1999 р. (Харків, 1999), симпозіумі з міжнародною участю “Бесплодие: вспомогательные репродуктивные технологии 2000” 27-29 травня 1999 (Київ, 1999).

Публікації за темою дисертації.

За темою дисертації опубліковано 5 наукових робіт, які цілком відображають її вміст. У журналах, рекомендованих ВАК України, надруковано 4 статті.

Обсяг та структура дисертації.

Роботу викладено на 154 сторінках машинопису, вона складається із вступу, огляду літератури (дві глави), 5 розділів власних досліджень, заключення, висновків, практичних рекомендацій, літературного покажчика, що вміщує 115 вітчизняних і 93 іноземних джерела. Роботу ілюстровано 24 таблицями і 19 малюнками.

 

 

Матеріали та методи дослідження.

У період 1996-1999 рр. у гінекологічному відділенні обласної клінічної лікарні м. Харкова знаходилося на лікуванні 105 жінок віком від 20 до 45 років з різним ступенем опущення і випадіння стінок піхви і матки. Усі хворі були оперовані. Для вирішення поставлених у роботі задач усі 105 обстежених нами жінок розподілені на дві клінічні групи. Першу склали 85 жінок які, крім традиційного отримали лікування і реабілітацію за нашою методикою (поетапна реабілітація до- і після операції) – основна група. Друга група (контрольна група) – 20 жінок, що отримали у післяопераційному періоді традиційну терапію. Додатково обстежені 10 здорових жінок (без проляпсу).

 

Таблиця 1

Віковий склад обстежених жінок. 

 

Жінок з опущенням стінок піхви було 37 (основна група -28, контрольна група – 9)), з опущенням стінок піхви та фіброміомою матки – 42 (основна група – 36, контрольна – 6), з опущенням стінок піхви і елонгацією шийки матки – 20 (основна група – 15, контрольна – 5), з повним випадінням стінок піхви та матки – 3 (основна група), з опущенням стінок піхви та ректовагінальними свищами – 3 (основна группа).

Проводились клініко-лабораторні і імунологічні дослідження – визначали імуноглобуліни А, М і G, циркулюючі імунні комплекси (ЦІК), клітинний імунітет; реовазографія м’язів тазового дна до операції, в післяопераційному періоді, після лікування і реабілітаційних заходів, а також гістологічне дослідження видалених під час операції тканин. Для оцінки ефективності оперативного лікування та реабілітації жінок ми використовували метод теплобачення шляхом обстеження жінок на тепловізорі “Рубин-МТ”.

З метою лікування і поетапної реабілітації жінок репродуктивного віку з опущенням і випадінням стінок піхви та матки в післяопераційному періоді застосували: лікувальну гімнастику (3 комплекси вправ – до операції, після операції в стаціонарі та після виписки на дому), ендовагінальний вібромасаж (масаж стінок піхви та промежини тривалістю від 10 до 20