Перехресний прикус. Етіологія, патогенез, лікування

 Для визначення зміщення нижньої щелепи в сторону застосовують третю і четверту клінічні функціональні проби по Ільїної-Маркосян і Кібкало; пацієнтові пропонують широко відкрити рот і вивчають особові ознаки відхилень. Асиметрія особи посилюється, зменшується або зникає в залежності від зумовлюючої її причини (третя проба). Після цього нижню щелепу встановлюють у звичній оклюзії, а потім без звичного зміщення нижньої щелепи оцінюють гармонію особи з естетичної точки зору, виявляють ступінь зміщення нижньої щелепи, величину межокклюзіонного простору в області бічних зубів, ступінь звуження (або розширення) зубних рядів, асиметрію кісток лицьового скелета і ін (четверта проба).

 При вивченні прямої рентгенограми голови нерідко встановлюють асиметричне розвиток лицьових кісток правої і лівої сторони, неоднакове їх розташування у вертикальному і трансверсальному напрямках, діагональне бічний зсув нижньої щелепи. Відзначають вкорочення тіла нижньої щелепи або її гілки на стороні зміщення і потовщення тіла цієї щелепи і підборіддя на протилежній.

 При лінгвальних перехресному прикусі на підставі огляду особи у фас і профіль нерідко виявляють зсув нижньої щелепи, сплощення підборіддя. 

 

 

Причини розвитку перехресного прикусу найрізноманітніші: запальний процес і обумовлене ним порушення росту щелепи, зниження жувальної функції (мляве жування) або жування на одній стороні (при множинному карієсі, ранньому видаленні зубів), порушення термінів і послідовності прорізування зубів, нестершіеся горби молочних зубів і нерівномірні контакти зубних рядів, порушення носового дихання, неправильне ковтання; загальні захворювання, пов'язані з порушенням кальцієвого обміну; уроджені ущелини піднебіння, порушення міодінаміческого рановесія, наслідки травм.

А. А. Левенець і Є. Г. Перова вважають, що порушення в опорно-рухового апарату (зміна постави і сколіоз), що відносяться до диспластичним захворювань, дозволяють припустити можливість системного ураження всього скелета, в тому числі і зубощелепного апарату. За їх даними зубощелепної аномалії у таких хворих зустрічаються в 1, 6 рази частіше. Серед них на першому місці глибокий прикус, потім аномалії зубних рядів і дистальна оклюзія.

 

 

Клінічна картина перехресного прикусу вельми неоднозначна і кожна різновид має свої особливості. Може бути порушена форма обличчя, обмежені рухи нижньої щелепи, що призводять до зниження жувальної ефективності, а іноді до травматичної оклюзії і захворювань пародонту. Відзначається зміщення нижньої щелепи при широкому відкриванні рота, тобто можливий симптом девіації (відхилення).

Опорним ознакою є наявність перехрещування (перетину) зубних рядів, тобто перехід зі звичайного змикання зубних рядів в зворотне. Серед форм даної аномалії виділяються (Трезубов В. М.) односторонній (правий чи лівий) перехресний прикус, коли верхній і нижній зубні ряди перетинаються в одному пункті.

Двосторонній перехресний прикус характеризується «подвійним перехрещенням» і може мати два різновиди. При першій зазначається ортогнатіческій перекриття зубів у передньому відділі, а в бічних відділах – зворотне, характерне для нижньої макрогнатії. При другій, навпаки, в бокових відділах нормальне взаємовідношення, а в передньому зворотне перекриття верхніх зубів нижніми різцями.

Перехресний прикус може бути при нормальних параметрах верхньої щелепи (зубоальвеолярное форма), або поєднуватися з аномаліями IIIII класів. Якщо ширина неба відповідна з шириною зубного ряду в області перших молярів, тобто М1М2 ~ B-B1, то це зубоальвеолярное форма. Якщо ж М1-М2 значно більше В-В2, то звуження відбулося на скелетному рівні. Наявність перехресного прикусу при вузькому глибокому небі і нормальному або вестибулярному нахилі зубів також свідчить за скелетну диспропорцію (Proffit W.).

Л. В. ІльінаМаркосян виділяє перехресний прикус без зміщення нижньої щелепи в сторону (співвідношення зубних рядів у бічних ділянках по I кл. Е. Енгля). При цьому наголошується одне або двостороннє сплощення середньої частини обличчя та верхньої губи. Перехресний прикус може бути і з бічним зміщенням нижньої щелепи. Цей різновид являє собою односторонню аномалію третього класу по Е. Енглю і, на думку автора, може розглядатися як варіант «помилкової прогенії», тобто вимушено прикусу.

Крім зсуву нижньої щелепи в сторону, паралельного средінносагіттальной площині, вона може бути зміщена в бік по діагоналі (діагональне зміщення нижньої щелепи). Останнє відбувається значно частіше. При такому перехресному прикусі нижні бічні зуби одного боку, перебуваючи у зворотному взаємовідносини, розташовуються дистальніше (по II кл. Енгл), ніж з іншого. Співвідношення щелеп при цьому різко асиметрична, значно порушені оклюзія і зовнішній вигляд.

При зовнішньому огляді нерідко спостерігається різке порушення конфігурації особи: підборіддя зрушать убік, відзначається западіння верхньої губи на цій же стороні, а на протилежній сплощення нижньої частини обличчя. Кути нижньої щелепи також змінюються: зазвичай на стороні зміщення він ближче до прямого, а на протилежній стороні розгорнуті до 135 – 140 °. Може бути вкорочення тіла і гілки нижньої щелепи на стороні зміщення.

Для визначення зміщення нижньої щелепи можна застосувати функціональні проби по Л. В. Ільїної-Маркосян.

При всіх формах перехресного прикусу значно порушена функція жування, що обумовлено зменшенням площі оклюзійних контактів, прикушення слизової оболонки щік. При лінгвальних перехресному прикусі обмежена можливість бічних рухів нижньої щелепи. Відзначається також порушення мови, що пов'язано зі зміною положення язика при вимові звуків. Для визначення неправильної мовної артикуляції слід прислухатися до мови обстежуваного, якому пропонують вимовляти фрази з великою кількістю зубних і шиплячих звуків.

Велике значення для диференціальної