Перехресний прикус. Етіологія, патогенез, лікування

 

 

Перехресний прикус необхідно усувати якомога раніше (особливо букальний, зі зміщенням нижньої щелепи в сторону), щоб уникнути асиметричного формування і розвитку лицьового скелета і вісочночелюстних суглобів. Слід проводити лікування всіх форм перехресного прикусу в будь-якому віці з метою поліпшення функцій жування, дихання, ковтання, мови, зміни зовнішнього вигляду і створення умов для раціонального протезування при дефектах зубного ряду. Тому багато клініцистів не випадково зазначають, що результати виправлення аномалії більш стабільні, якщо лікування проведено в молочному прикусі.

Необхідно усунення по можливості шкідливих звичок. Слід навчити дитину інтенсивно жувати на деформованої стороні. При односторонньому перехресному прикусі можна сошлифовать горбки молочних молярів, щоб вивести зубні ряди з неправильного змикання. Це можна зробити лише при незначному зворотному перекритті.

При симетричному звуженні верхнього зубного ряду дитина зазвичай зрушує нижню щелепу латерально при закриванні рота, для отримання контакту бічних зубів з одного боку, що призводить до одностороннього перехресному прикусу. Досить виміряти ширину між молочними іклами і молярами, щоб визначити звуження. При нормальній величині цих параметрів можна сошлифовать молочні ікла, а якщо ширина зменшена, то необхідно розширювати зубний ряд верхньої щелепи.

У ортодонтії застосовується швидке і повільне розширення верхньої щелепи. Швидке розширення характеризується застосуванням великої розширює сили ортодонтичного апарату. Необхідне розширення щелеп цим методом досягається в короткий період часу шляхом розкриття серединного піднебінного шва, з подальшим його заростанням нової кісткової тканиною. Це підтверджується рентгенологічно в клініці і гістологічно в експериментах.

І при швидкому і при повільному розширенні точкою прикладання сили є зуби, але розширення щелепи в залежності від клінічної картини має відбуватися не лише шляхом зміни їх нахилу, але і за рахунок розкриття піднебінного шва. Запропоновано апарати, які нормалізують форму зубного ряду з одночасним розкриттям піднебінного шва.

У період молочних зубів при лінгвальних перехресному прикусі, обумовленому надмірним зростанням верхньої щелепи, можна накладати давящую позаротові пов'язку на цю область, розширювати нижній зубний ряд (при його звуженні), з одночасним роз'єднанням прикусу. У період молочного прикусу небажано застосування великих сил, оскільки форсоване, швидке розширення може відбитися на структурних елементах носа. При передозуванні сили дії апарату можуть виникнути неприємні відчуття в області перенісся.

Вивчення динаміки морфологічних змін в області серединного піднебінного шва при розширенні верхньої щелепи дозволило встановити певну закономірність, що виражається в послідовних чотирьох фазах (Логановський А. Я.).

Для першої фази, яка починається з моменту фіксації активованого апарату і триває, приблизно протягом трьох діб, характерно натяг колагенових волокон у напрямку діючої сили, здавлення кровоносних судин. На рентгенограмах у ці терміни не вдається відзначити какіхлібо змін з боку серединного піднебінного шва. В кінці цієї фази зубці протилежних сторін обох половин верхньої щелепи роблять один на одного тиск, в результаті чого виникають вогнища крововиливу з подальшою резорбцією здавлених ділянок. Лише після цього механічний зв'язок між двома половинами верхньої щелепи порушується і відбувається розкриття піднебінного шва. Освіта звивистості піднебінного шва відбувається через нерівномірний (остеофітіческого) росту кісткової тканини.

Таке явище досить часто зустрічається в клінічній практиці, коли при розширенні щелепи у хворих, незважаючи на їх дисциплінованість, систематичне користування ортодонтичним апаратом і значну його силу, тривалий час не відзначається розширення щелепи. І тільки в певному періоді настає активне розширення: між центральними різцями верхньої щелепи з'являється діастема, а на рентгенограмі можна виявити щілину по ходу піднебінного шва. Цей момент і відповідає морфологічним змінам, що відбуваються в кінці першої фази.

Друга фаза триває приблизно від 3 до 15 діб і характеризується початком освіти молодої кісткової тканини на кордонах розширюється шва. Важливо відзначити, що між центральними різцями в ці терміни з'являється діастема, і на рентгенограмі, особливо у фронтальному ділянці щелепи, видно щілину, яка свідчить про початок відкриття шва. З моменту появи діастеми при розширенні верхньої щелепи у дітей силу апарату слід зменшити, оскільки його подальше активне дія може призвести до патологічних процесів. Тим часом поступове зменшення розширює сили апарату сприяє побудові нової кісткової тканини.

Наступні фази характеризуються все наростаючою організацією кісткової тканини по краях шва і при цьому механічна зв'язок між обома половинами щелепи зменшується. Третя фаза період активного побудови кісткової тканини настає слідом за другий і триває від 15 до 30 діб. У цей період йде інтенсивне побудова молодий кісткової тканини, але на рентгенограмах можна відзначити лише подальше розширення серединного піднебінного шва. Це, очевидно, пов'язано з тим, що молода кісткова тканина недостатньо обизвествлен і вільно пропускає рентгенівські промені.

Четверта фаза фаза остаточного побудови кістки в області розширеного серединного піднебінного шва, настає приблизно через 30 діб і триває до 2 місяців і більше. На рентгенограмах можна відзначити утворення нової кісткової тканини, яка виглядає у вигляді зубців, спрямованих до середини шва.

При повільному ортодонтичному лікуванні необхідне розширення верхньої щелепи досягається протягом 2-3 місяців до 12 років. Рентгенологічно це констатується не завжди і виявити незначне розширення шва можна в основному в його передній частині, де сполучнотканинна прошарок рентгенологічно більш чітко простежується ще до початку розширення щелепи. При подальшому розширенні щелепи ширина шва не збільшується, а навпаки, на третьому місяці і пізніше спостерігається деяке його звуження, яке свідчить про костеобразовательная процесах.

Сліди нової кісткової тканини в області розширеного шва рентгенологічно виявлені після трьох місяців від початку розширення і пізніше. Зазвичай розширення виробляється за допомогою гвинтових експандерів зі швидкістю 0, 5-1, 0 мм, при силовому впливі 4, 5-6, 0 кг. Можна активувати гвинт щодня на 1/2 обороту. Після кожного повороту гвинта слід перевірити реакцію пацієнта і розширення продовжувати в тому випадку, якщо хворобливі відчуття локалізуються тільки в області серединного піднебінного шва і проходять через 30-50 хвилин після розкручування гвинта (Ільїна-Маркосян Л. В.).

При більш повільному розширенні з силою в 1-2 кг розкриття шва відбувається близько 1, 0 мм в тиждень за рахунок щелепних і зубних елементів при їх співвідношенні 1: 1 (Proffit WR). Це співвідношення може бути й іншим залежно від поставленої мети лікування, тому при його плануванні слід заздалегідь вирішувати питання про доцільність попереднього виправлення зубоальвеолярних компонентів при розширенні зубного ряду. Слід уникати розширення верхньої щелепи за рахунок надмірного нахилу молярів і краще це робити шляхом їх корпусного переміщення. Для цього необхідно, щоб на зуби діяла пара сил, протилежно спрямованих. Тому до пластинковим механічно діючих апаратів з гвинтом додають петельчатие пелоти, що стосуються мовній поверхні нижніх премолярів. Петельчатие пелоти допомагають розподілити навантаження між верхніми і нижніми зубами. У цих випадках верхні зуби повільно переміщаються без зміни торку. Крім того, петельчатие пелоти запобігають прокладання язика між зубними рядами верхньої та нижньої щелеп, завдяки чому здійснюється безперешкодне зубоальвеолярное подовження в області молярів.

Повільне розширення (~ 1 мм / тиждень), в порівнянні з швидким (~ 4мм/неделя) розкриттям серединного піднебінного шва, дозволяє отримати однаковий кінцевий результат, але з великим (в 3-4 рази) часом і меншою травмою кісткової лунки і періодонта. Слід зазначити, що загальний час лікування (активна фаза + період ретенції) однаково як при швидкому розширенні, так і при повільному. Справа в тому, що часу для утворення нової кістки та заповнення отриманої в результаті інтенсивного розширення щілини потрібно набагато більше, ніж при повільному розширенні.

Вивчаючи тканинні перетворення, С. С. Райзман, Д. А. Калвеліс, Н. Ziebe та ін дійшли висновку, що швидке розширення верхньої щелепи із застосуванням великої розширює сили все таки викликає травму тканин пародонта і піднебінного шва: спостерігаються утиск періодонта і крововиливи в тканинах піднебінного шва, що перешкоджають його заростання нової кісткою. Отже, повільне розширення менш травматично і тому воно переважно.

При зворотному співвідношенні бічних зубів, коли щічні горбки верхніх артикулюють з поздовжньою межбугорковой фіссурах нижніх, розширення зубного ряду верхньої щелепи без роз'єднання неможливо, оскільки необхідно подолати схил горбків нижніх зубів. Коли немає змикання зубних рядів, під дією апарату верхня щелепа буде розширюватися, але при кожному зіткненні зуби стануть зміщуватися назад за принципом похилій площині. Необхідно зробити дезокклюзіі за допомогою капи з гладкою жувальною поверхнею на нижніх зубах або з додаванням накусочной майданчика до розширює платівці на верхню щелепу.

При двосторонньому лінгвальної перехресному прикусі слід виготовити капу на нижні зуби з розширеною майданчиком, що створить умови для розширення нижнього зубного ряду і можливого звуження верхнього. Коли причиною перехресного прикусу є одностороннє недорозвинення верхньої щелепи, то на стороні неправильного змикання виготовляють капу на нижню щелепу з похилою площиною, яка заходить під верхні зуби з піднебінної сторони і при змиканні сприяє їх зміщення в щечную бік, одночасно стимулюючи зростання альвеолярного відростка верхньої щелепи. У процесі лікування похила площина при необхідності коригується. У цьому періоді можна застосовувати активатори різних конструкцій. Зокрема, актіватоAndresen з оклюзійними накладками на стороні правильно змикаються зубів. До активатору можна додати пружини, гвинти для переміщення бічних зубів. У даному випадку прикус нормалізується без розкриття піднебінного шва, а за рахунок виправлення положення зубів, зсуву нижньої щелепи (якщо він є), зростання її суглобового відростка і гілки (Хорошилкіна Ф. Я.).

Зубоальвеолярного форму перехресного прикусу можна практично виправити будь-яким знімним або незнімним апаратом відповідної конструкції. Односторонній перехресний прикус або зворотне змикання окремих зубів можна виправити застосуванням еластичних тяг, що фіксуються до піднебінної поверхні верхнього зуба і вестибулярної нижнього, де приклеюються брекети з кнопками або гачками.

 

 

1. Головко Н. В. Ортодонтія. – Полтава, 2003. – 296 с.
2. Посібник з телерентгенографії. /Під редакцією проф. Фліса П. С. – Львів, 2000 р.
3. Аникиенко А. А., Камышева Л. И. Сравнительная характеристика интенсивности возрастных изменений продольных и вертикальных параметров верхней и нижней челюсти в норме и при сагиттальных аномалиях прикуса //Новое в стоматологии. – 1997. – Вып. 1 (51). -С. 17-23.
4. Арсенина О. И., Оспанова Г. Б., Абрамова О. Ю. Применение композитных материалов в орто- донтии //Новое в стоматологии. – 1997. – Вып. 1 (51). -С. 24-31.
5. Белый А. М. Лечение дистального прикуса функционально-действующими ортодонтичес- кими аппаратами //Новое в стоматологии. – 1997. -Вып. 1 (51). -С. 38-41.