Анестезія та інтенсивна терапія при трансплантації нирок та печінки

Обґрунтовано застосування блокаторів кальцієвих каналів і манітола, які дозволили істотно зменшити число випадків відстроченої функції ниркових трансплантатів.

Вперше встановлений цільовий рівень ЦВТ (центральний венозний тиск) перед реперфузією ниркового трансплантата, яким визначається об'єм керованої інфузійної терапії кристалоїдами.

Вперше вивчені особливості кисневого режиму в ранньому післяопераційному періоді і динаміки змін продуктів перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) і антиоксидантної системи (АОС), встановлена їхня роль у залежності від типу початкової функції ниркового трансплантата.

Вперше в Україні розроблені анестезія та інтраопераційна інтенсивна терапія при ортотопічній трансплантації печінки (ОТП). Розроблено методику і тактику керування гемодинамікою вазоактивними препаратами і інфузійно-трансфузійною терапією з застосуванням селсейвера і системи швидкої інфузії на добезпечінковому, безпечінковому етапах і в реперфузійну фазу післябезпечінкового етапу ортотопічної трансплантації печінки без веновенозного обходу.

Практичне значення одержаних результатів. Розроблено алгоритм анестезії, фармакологічного протиішемічного, протиреперфузійного захисту і керованої гідратації при трансплантації нирок, що збільшило число негайно функціонуючих трансплантатів до 86, 3%, зменшило число ускладнень і знизило післяопераційну летальність до 1, 7%. Розроблено алгоритм анестезії і інтраопераційної інтенсивної терапії при трансплантації печінки. Даний алгоритм дозволяє оптимізувати працю анестезіологічної бригади і цілком може бути використаний не тільки при проведенні ортотопічної трансплантації печінки, але і при інших великих операціях на печінці (великі і гранично великі резекції печінки). Запропоновані методи анестезії й інтенсивної терапії при трансплантації нирок і печінки впроваджені в центрах трансплантації Донецька (акт впровадження від 25. 01. 2002 р.), Львіва (акт впровадження від 27. 01. 2002 р.), Одеси (акт впровадження від 27. 01. 2002 р.), Запоріжжя (акт впровадження від 18. 02. 2002 р.) і Москви (акт впровадження від 10. 01. 2002 р.) Матеріали наукових досліджень включені в лекційний курс для інтернів і курсантів на кафедрі анестезіології й інтенсивної терапії Запорізького інституту удосконалення лікарів (акт впровадження від 15. 01. 2002 р.), кафедрі урології Донецького медичного університету (акт впровадження від 10. 01. 2002 р.).

Особистий внесок здобувача. Особисто виконан інформаційний пошук і аналітичній огляд літератури. Мета і задачі дослідження визначені автором. Внесок автора в одержання конкретних результатів наукового дослідження є основним і полягає в проведенні анестезії, інтенсивної терапії і моніторингу при трансплантації нирок і печінки. Здобувач самостійно провів всебічний аналіз матеріалу, обробку отриманих результатів і проаналізував їх. Автор взяв участь у забезпеченні 95% анестезій, а при 72% оперативних втручань знеболювання проведене автором самостійно. Здобувачем розроблені технології протиішемічного захисту трансплантатів нирок, печінки і керування гемодинамікою під час операції й у ранньому післяопераційному періоді.

Апробація результатів роботи. Результати роботи повідомлені й обговорені на: 1) 2-му Національному конгресі анестезіологів України (Харків, 1996 р.) ; 2) 2-му конгресі хірургів України (Донецьк, 1998 р.) ; 3) науковій конференції “Діагностика і хірургічне лікування захворювань печінки, жовчовідвідних шляхів і підшлункової залози” (Одеса, 1999 р.) ; 4) науково-практичній конференції дитячих хірургів і урологів України “Обструктивні уропатії у дітей” (Запоріжжя, 1999 р.) ; 5) науковій конференції “Діагностика і лікування пухлин печінки” за участю країн ближнього і далекого зарубіжжя (Санкт-Петербург, 1999 р.) ; 6) XIX з'їзді хірургів України (Харків, 2000 р.) ; 7) XVIII Європейському конгресі трансплантологів (Рим, 2000 р.) ; 8) 2-му з'їзді трансплантологів України (Київ, 2000 р.) ; 9) Всеукраїнській конференції з міжнародною участю “Актуальні проблеми відновлювальної хірургії” (Запоріжжя, 2001 р.) ; 10) засіданні науково-практичного товариства хірургів Дніпропетровської області, 1998 р. ; 11) засіданні Київської асоціації анестезіологів, 1999 р. ; 12) республіканському семінарі “Сепсис і антибактеріальна терапія” (Алушта, 1998 р.) ; 13) підсумкових щорічних наукових конференціях Запорізького інституту удосконалення лікарів у 1998, 1999, 2000 р. ; 14) засіданнях науково-практичного товариства анестезіологів Запорізької області у 1997, 1998, 1999, 2000 р. ; 15) розширеному міжкафедральному засіданні кафедр хірургічного профілю Запорізького інституту удосконалення лікарів і медичного університету, 2002 р. ; 16) фаховому семінарі кафедри анестезіології та інтенсивної терапії Дніпропетровської державної медичної академії, 2002 р.

Публікації. За темою дисертації опубліковано 48 наукових праць, у тому числі статті в журналах «Біль, знеболювання і інтенсивна терапія» (11), «Шпитальна хірургія» (1), «Клінічна хірургія» (4), «Трансплантология и искусственные органы» (4), «Вісник морської медицини» (1), «Анналы хирургической гепатологии» (1), «Науковий вісник Ужгородського університету» (3), «Вестник трансплантологии и искусственных органов» (1), «Український журнал екстремальної медицини імені Г. О. Можаева» (1), «Запорожский медицинский журнал» (2), «Анестезиология и реаниматология» (1), «Трансплантологія» (1), 17 статей в збірниках наукових праць, тези доповідей на конференціях (в тому числі 3 – за кордоном і 1 – в країнах СНД). Здобуто одне авторське свідоцтво (№ 1176900, СРСР). Виданий посібник «Трансплантация печени»

Структура та обсяг дисертації. Робота викладена на 261 сторінці друкованого тексту і складається зі вступу, 5 розділів, заключної частини, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел з 410 найменувань. Дисертація ілюстрована 3 рисунками та включає 65 таблиць.

 

 

Клінічна характеристика хворих, методи дослідження, знеболювання та інтенсивної терапії. Робота базується на аналізі 249 спостережень трансплантації донорських органів із приводу термінальних стадій ниркової і печінкової недостатності. У Запорізькому центрі трансплантації з 1993 по 2001 рік виконано 240 пересаджень