Діагностика і лікування хворих на рецидивуючу неврогенну аміотрофію

2. Гончарова Я. А., Луцкий И. С., Фисталь Э. Я., Штутин А. А., Солошенко В. В. Электрофизиологическая диагностика невралгической амиотрофии плечевого пояса // Український медичний альманах. – 2000. – Т. 3, №4. – С. 54-55. 

3. Евтушенко С. К., Гончарова Я. А., Луцкий И. С. Клинико-инструментальная диагностика невралгической амиотрофии плечевого пояса // Вісник невідкладної і відновної медицини. – Т. 2, №1. – 2001. – С. 57-59. 

4. Евтушенко С. К., Гончарова Я. А. Клинико-электромиографическая диагностика миелино- и аксонопатий как маркер невралгической амиотрофии // Матеріали пленуму науково-практичного товариства неврологів, психіатрів та наркологів України, присвяченого Року Здоров'я. – Тернопіль: Укрмедкнига. – 2001. – С. 297-300. 

5. Гончарова Я. А. Особенности электромиографических изменений у больных рецидивирующей невралгической амиотрофией Персонейдж-Тернера // Вопросы экспериментальной и клинической медицины. (Сборник статей). -Донецк. – 1999. – Выпуск 3. – Т. 1. – С. 36-39. 

6. Луцкий И. С., Гончарова Я. А. Подход к терапии невралгической амиотрофии Персонейджа-Тернера // Вопросы экспериментальной и клинической медицины. (Сборник статей). – Донецк: ООО “Лебедь”. – 1997. – С. 60-61. 

7. Гончарова Я. А. Новое в подходе к диагностике и терапии рецидивирующей невралгической амиотрофии Персонейдж-Тернера // Актуальные проблемы медицины Донбасса. (Тезисы научных трудов молодых ученых и специалистов). – Донецк. – 1997. – С. 13-14. 

 

 

Гончарова Я. А. Діагностика і лікування хворих на рецидивуючу неврогенну аміотрофію. – Рукопис. 

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14. 01. 15 – нервові хвороби, Київська медична академія післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика, м. Київ, 2002. 

Дисертація присвячена удосконаленню існуючих і розробці нових діагностичних критеріїв хворих на рецидивуючу неврогенну аміотрофію, а також поліпшенню методів її лікування. На підставі ретельного обстеження і лікування 60 хворих на рецидивуючу неврогенну аміотрофію різного віку й етіології було уточнено клінічну картину, удосконалені діагностичні критерії за допомогою ЕМГ-дослідження неврогенної аміотрофії. Визначений характер неврогенних порушень при больових синдромах плечового сплетіння (мієлінопатія, аксонопатія, змішана форма) та імунологічних змін. У залежності від результатів розроблена диференційна терапія, яка містіть в собі ацилизін, дексаметазон, метаболічні препарати (мілдронат, АТФ-лонг, L-карнітин) та імуномодулятори (спленін). Ефективність цієї терапії доведена статистично. 

Ключові слова: неврогенна аміотрофія, діагностика, ЕМГ, імунологія, терапія. 

 

 

 

Гончарова Я. А. Диагностика и лечение больных рецидивирующей неврогенной амиотрофией. – Рукопись. 

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14. 01. 15 – нервные болезни, Киевская медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика, г. Киев, 2002. 

Диссертация посвящена усовершенствованию имеющихся и разработке новых диагностических и прогностических критериев для больных неврогенной амиотрофией, а также усовершенствованию методов ее лечения. Были обследованы 60 больных неврогенной амиотрофией разного возраста и этиологии. Соотношение женщин и мужчин составило 1: 1, 73. Начало заболевания 18 человек (30%) связывало с переохлаждением, 14 человек (23, 3%) с перенесенным инфекционным заболеванием (ОРВИ, грипп) или обострением хронических заболеваний (аднексит, гайморит, тонзиллит), 10 человек (16, 7%) с физическими нагрузками, с вакцинацией – 2 человека (3, 3%) и у 4 человек (6, 7%) выявили сочетание нескольких этиологических факторов, а 12 пациентов (20%) начало заболевания не связали с какими-либо причинами. 

Развитие заболевания протекает с четкой стадийностью и последовательной сменой фаз. Первая стадия (острая) – алгическая, вторая стадия – развитие амиотрофий, третья – восстановления, четвертая – выздоровления или стадия остаточных явлений. Характерной чертой данного заболевания является рецидивирование. Оно начинается с появления интенсивного болевого синдрома, быстрого появления и возникновения новых амиотрофий. 

Базовым методом диагностики является игольчатая электромиография, которая позволяет больных с болевым синдромом плечевого пояса разделить на группу больных неврогенной амиотрофией и группу больных с заболеваниями связанными с патологией корешков спинного мозга и их мотонейронов. Метод стимуляционного обследования в период алгии диагностирует характер неврогенных нарушений при болевых синдромах плечевого пояса, выраженных в виде миелинопатии, аксонопатии и аксоно-миелинопатии. Для миелинопатии характерно снижение скорости распространения возбуждения не меньше, чем на 40%, а амплитуды М-ответа – на 20%, для аксонопатии типично снижение скорости распространения возбуждения на 25%, а амплитуды М-ответа на 60%. Характерным для смешанной формы (аксоно-миелинопатия) является снижение скорости распространения возбуждения от 25% до 40%, амплитуды М-ответа от 20% до 60%. 

В острый и подострый периодах у больных неврогенной амиотрофией выявлено преобладание Т-супрессорной активности над Т-хелперной активностью, а также снижение количества В клеток при функциональном дисбалансе уровня преимущественно за счет иммуноглобулинов М, G и циркулирующих иммунных комплексов. 

В зависимости от выявленных результатов разработана дифференцированная терапия, включающая нестероидные противовоспалительные средства (ацилизин, месулид), глюкокортикостироиды (дексаметазон, преднизолон), метаболические препараты (милдронат, АТФ-лонг, L-карнитин) и иммуномодуляторы (спленин), витамины группы В, физиотерапия. Эффективность терапии доказана статистически. 

Ключевые слова: неврогенная амиотрофия, диагностика, ЭМГ, иммунология, терапия. 

 

 

Goncharova Y. A. Diagnostics and treatment of the patients with relapsing neurogenic amyotrophia. – the Manuscript. 

Thesis for candidate degree by speciality 14. 01. 15 – nervous diseases, Kyiv medical academy of post-graduate education named after P. Shupyk. Health Ministry of Ukraine. Kyiv, 2002. 

The dissertation is devoted to the improvement of available diagnostic and prognostic criteria and development of new ones for the patients with neurogenic amyotrophia, and to the improvement of methods of therapy of this condition. Basing on the careful inspection of 60 patients with neurogenic amyotrophia of different age and etiology, the clinical picture was defined and the diagnostic criteria were improved with the help of EMG of neurogenic amyotrophia. The character of neural violations at pain sets of symptoms of a shoulder girdle (myelinopathyon, axonopathya, blended form) was defined. Depending on the results the differentiated therapy including Azilizin, Dexametazon, metabolic drugs and immunomodulating drugs was developed. Efficiency of this therapy is proved statistically. 

Key words: a neurogenic amyotrophia, diagnostics, EMG, immunology, therapy.