Портал освітньо-інформаційних послуг «Студентська консультація»

  
Телефон +3 8(066) 185-39-18
Телефон +3 8(093) 202-63-01
 (093) 202-63-01
 studscon@gmail.com
 facebook.com/studcons

<script>

  (function(i,s,o,g,r,a,m){i['GoogleAnalyticsObject']=r;i[r]=i[r]||function(){

  (i[r].q=i[r].q||[]).push(arguments)},i[r].l=1*new Date();a=s.createElement(o),

  m=s.getElementsByTagName(o)[0];a.async=1;a.src=g;m.parentNode.insertBefore(a,m)

  })(window,document,'script','//www.google-analytics.com/analytics.js','ga');

 

  ga('create', 'UA-53007750-1', 'auto');

  ga('send', 'pageview');

 

</script>

Діагностика, патогенез, лікування ураження серця при хворобі Рейтера

Предмет: 
Тип роботи: 
Автореферат
К-сть сторінок: 
26
Мова: 
Українська
Оцінка: 

в жіночій – 17, 91, 49 (S=3, 98, р=0, 001; F=1, 52, р=0, 020), індекс Річі – відповідно 18, 31, 65 та 26, 51, 98 (S=3, 16, р=0, 002; F=1, 18, р=0, 201), індекс Лансбурі – 67, 23, 68 та 80, 94, 72 (S=2, 29, р=0, 022; F=1, 31, р=0, 089). Стать хворих чинила вплив на ступінь тяжкості ураження суглобів, нирок і урогеніталій (відповідно KW=5, 14, р=0, 023; KW=6, 81, р=0, 009; KW=4, 77, р=0, 029). Поширеність суглобового синдрому з віком збільшувалась (KW=9, 95, р=0, 007). Вік хворих суттєво впливав на тяжкість ураження серця (KW=15, 70, р0, 001) і мав з нею прямий кореляційний зв’язок (r=+0, 315, р0, 001).

При обстеженні хворих використано електрокардіограф “Fukuda Denshi Cardimax-FX 326” (Японія), ехокардіограф “Hewlett Packard” (США) та кардіокомплекс “Cardioquick-Prucka Engineering” (США). Толерантність до фізичного навантаження вивчали за допомогою велоергометрії (велоергометр КЕ-12, Угорщина), а в якості її альтернативи здійснювали черезстравохідну електростимуляцію передсердь (використано біполярний електрод ПЕДСП-2 і кардіостимулятор «Servocard SC 100 T-Hellige»). У процесі вивчення порушень серцевого ритму проведено холтерівське кардіомоніторування (апарат «Лента-МТ»).
Радіоімунним методом (-лічильник “Clinigamma-LKB”, Швеція) вивчали активність реніну плазми, рівні в крові ангіотензину-ІІ, альдостерону і цГМФ, а імуноферментним (аналізатор “PR2100 Sanofi diagnostic pasteur”, Франція) – показники цитокінів (інтерлейкіну-1 і фактору некрозу пухлин ). Рівень метаболітів NO в сироватці крові (нітритів/нітратів) визначали з використанням “Nitrate reductor”, а вимірювання здійснювали на спектрофотометрі СФ-26 (Росія) при довжині хвилі =540 нм.
В якості контролю лабораторні показники досліджено у 15 практично здорових людей (8 чоловіків і 7 жінок віком від 16 до 59 років). Інструментальні та ехокардіографічні дослідження виконано у 18 здорових людей (8 чоловіків і 10 жінок віком від 16 до 62 років), а електрофізіологічні дослідження серця – у 10 (5 чоловіків і 5 жінок).
Статистичну обробку одержаних результатів досліджень здійснено на персональному комп'ютері за допомогою одно- і багатофакторного дисперсійного аналізу (пакети ліцензійних програм «Microsoft Excel», «Stadia 6. 1/prof» та «Statistica»). Оцінювали середні значення (M), їх помилку (m), коефіцієнти кореляції (r), критерії Стьюдента (S), Фішера (F), Хі-квадрат (2) та Крускалa-Уолліса (KW), їх достовірність (p).
Отримані результати та їх обговорення. Патологію з боку серця виявлено у 114 (56, 4%) хворих на ХР, серед котрих було 52, 6% чоловіків і 47, 4% жінок. Ознаки кардіопатії констатовано у 51, 7% чоловіків та 58, 1% жінок. Хворих зі змінами серця включили в основну групу, а контрольну склали решта з них – 95 осіб. Пацієнти з ураженням серця були більш старших вікових груп (2=8, 51, р=0, 014) : вік представників основної групи становив 34, 81, 17 років, а контрольної – 30, 21, 03 років (S=2, 94, р=0, 004; F=0, 66, р=0, 018). У хворих з ураженням серця встановлено більшу тривалість захворювання (S=2, 98, р=0, 004, F=0, 35, р0, 001, 2=9, 23, р=0, 026), але пацієнти основної і контрольної груп не відрізнялися між собою за ступенем активності патологічного процесу.
Тяжкість ураження серця корелювала з віком обстежених пацієнтів (r=+0, 315, р0, 001) і тривалістю захворювання (r=+0, 172, р=0, 012), але мало залежала від статі хворих і ступеню активності патологічного процесу. У хворих з ураженням серця частіше розвивався сакроілеїт (2=4, 48, р=0, 034). Специфічність і значущість ураження крижово-клубових зчленувань у представників основної та контрольної груп становили відповідно 64, 0% та 11, 5%, 36, 0% та 2, 1%. В свою чергу, ураження очей здебільшого виникало у хворих без кардіопатії (2=4, 83, р=0, 028), а специфічність і значущість ознаки складали відповідно 59, 3% і 16, 7%, тоді як в основній групі – 40, 7% і 5, 4%.
Найбільшу чутливість серед клінічних ознак ХР як у хворих основної групи, так і контрольної мав периферичний артрит (відповідно 99, 1% і 97, 9%), тоді як найменшу – ураження шкіри (відповідно 9, 7% і 6, 3%). Сума інформативної значущості 8 клінічних ознак у хворих основної групи склала 97, 6%, контрольної – 91, 0%. Достовірні відмінності стосувалися лише розвитку сакроілеїту та ураження очей. Антитіла до хламідій виявлено приблизно з такою частотою, як і хламідії в мазках із урогеніталій (88, 6% пацієнтів основної та 94, 7% контрольної групи; р=0, 115). Ураження серця при ХР не залежало від наявності або відсутності хламідій в сечостатевій сфері, а також мікст-інфекції з трихомонадами і гарднерелами. Наявність хламідій в мазках з урогеніталій та антитіл до цих мікроорганізмів в основній групі не чинили впливу на тяжкість екстракардіальних клінічних ознак ХР: суглобовий рахунок, індекс Річі, індекс Лансбурі, сакроілеїт, тендовагініт, п’ятові шпори, ураження нирок, очей і шкіри. Наявність або відсутність окремих екстракардіальних ознак ХР не впливала на вираженість кардіальної патології і ураження серця не чинило вплив на ступінь тяжкості тих чи інших клінічних ознак захворювання. Існує кореляційний зв’язок між тяжкістю кардіопатії та нирок (r=+0, 267, р0, 001).
ЕКГ-зміни ніяк не впливали на тяжкість позакардіальних ознак ХР, причому як в загальній групі, так і у хворих з ураженням серця. Не встановлено також достовірного впливу змін показників ЕхоКГ на позасерцеві ознаки ХР. Загальний ступінь тяжкості ураження серця при ХР прямо корелював з показниками
Фото Капча