Характеристика осередку ураження у хворих у гострому періоді мозкового інсульту на підставі комп'ютерно – електроенцефалографо – томографічних досліджень

Мета і завдання дослідження. Мета дослідження – вивчення клініко-КТ-ЕЕГ зіставлень у хворих у гострому періоді мозкового півкульового ішемічного і геморагічного інсульту з визначенням критеріїв діагностики, прогнозу перебігу та кінця гострого періоду інсульту.

Для досягнення мети дослідження визначені таки завдання:

Вивчити клінічні особливості перебігу гострого періоду МІ.

Проаналізувати структурні зміни речовини головного мозку у хворих у гострому періоді МІ за допомогою ознак КТ.

Вивчити ЕЕГ-патерн у динаміці перебігу гострого періоду мозкового інсульту за результатами КЕЕГ.

Провести порівняльний аналіз клінічних даних із показниками КТ і КЕЕГ у обстежених хворих.

На підставі отриманих результатів розробити критерії діагностики і прогнозу перебігу й кінця гострого періоду МІ.

Обґрунтувати критерії прогнозування відновлення порушеної рухової та мовної функції у хворих у гострому періоді МІ.

Об'єкт дослідження. Гострий період мозкового півкульового ішемічного інсульту (МІІ) і мозкового геморагічного інсульту (МГІ).

Предмет дослідження. Особливості клініки, перебігу, кінця гострого періоду мозкового ішемічного і геморагічного інсульту за даними комплексного клініко – комп’ютерно -томографічного та електроенцефалографічного обстеження хворих.

Методи дослідження. Для вирішення поставленої мети й завдань проводилось клініко-неврологічне обстеження хворих згідно зі спеціально розробленим протоколом, в якому деталізовано вивчались ознаки загальномозкового та осередкового синдромів із кількісною оцінкою симптомів у балах, комп'ютерна електроенцефалографія з топоселективним картуванням біоелектричної активності мозку, аксіальна комп'ютерна томографія головного мозку.

Наукова новизна одержаних результатів. В дисертації вперше на підставі комплексного клініко-КТ і ЕЕГ дослідження розроблені критерії діагностики і прогнозування перебігу та кінця гострого періоду інсульту, науково обґрунтована уніфікована градація хворих на клінічні групи в залежності від семіотики інсульту й параметрів КТ. Показані особливості ЕЕГ-патерну у хворих у гострому періоді МІ в залежності від характеру інсульту, локалізації, обсягу осередку ураження, вираженості набряку мозку. У роботі вперше проведене прогнозування відновлення порушених функцій довільної моторики й мовлення у хворих у гострому періоді МІ на підставі результатів комплексного клініко – КТ – ЕЕГ дослідження.

Практичне значення одержаних результатів. Обґрунтовано застосування у гострому періоді МІ методу КЕЕГ для більш якісного визначення біоелектричної активності мозку у хворих з ішемічним і геморагічним інсультами. Розроблена та запропонована схема комплексного обстеження хворих у гострому періоді інсульту, яка дозволяє підвищити якісний рівень діагностики захворювання, об’єктивізувати тяжкість перебігу гострого періоду інсульту, з перших днів прогнозувати його кінець і динаміку відновлення функції довільної моторики й мовлення, що з успіхом може застосовуватися в клінічній практиці.

Методика комплексної клініко-інструментальної діагностики морфо-клінічних та функціональних змін у мозку при МІ впроваджена в роботу неврологічного стаціонару гострих порушень мозкового кровообігу, відділення нейрореабілітації міської клінічної лікарні № 6 м. Запоріжжя та стаціонарів загальної неврології інших міських лікарень. За результатами дослідження отримані 2 деклараційні патенти України на винахід та позитивне рішення на видачу патенту (№ 2001053451).

Матеріали дисертаційної роботи використовуються у навчальному процесі на кафедрі нервових хвороб Запорізького державного медичного університету.

Особистий внесок здобувача. Дисертаційна робота є особистою працею автора. Головна ідея дисертації належить автору і виконана в межах науково-дослідної роботи кафедри нервових хвороб Запорізького державного медичного університету. Дисертантом самостійно проаналізована література згідно з темою дисертації, проведено комплексне клінічне, комп'ютерно-електроенцефалографічне дослідження хворих у динаміці перебігу гострого періоду мозкового півкульового ішемічного і геморагічного інсульту. Автором частково виконувалась КТ головного мозку. Обґрунтовано комплексний підхід до діагностики тяжкості стану хворих у гострому періоді МІ. Дисертантом самостійно проведена статистична обробка та аналіз отриманих результатів, сформульовані висновки та практичні рекомендації роботи.

Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертації представлені та обговорені в доповіді на Пленумі Науково-практичного товариства неврологів, психіатрів та наркологів України (м. Тернопіль, 2001 р.), на засіданнях обласного товариства неврологів Запорізької області (1999, 2000 рр.).

Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 13 наукових праць, із них у фахових журналах – 9 (в тому числі 7 самостійних), 3 – в матеріалах Пленуму і конференції, 1 – в мережі Internet, отримані 2 деклараційні патенти України на винахід та одне позитивне рішення на видачу деклараційного патенту на винахід (№ 2001053451).

Обсяг і структура дисертації. Дисертація викладена на 149 сторінках машинописного тексту і складається зі вступу, огляду літератури, загальної клінічної характеристики хворих з описом матеріалу і методів дослідження, 4-х розділів власних досліджень, закінчення, висновків, практичних рекомендацій, списку літератури, який включає 302 літературні джерела (201 – вітчизняних авторів та авторів країн СНД і 101 – іноземних). В роботі є додаток. Дисертація проілюстрована 25 таблицями, 15 малюнками. В роботі наведено 5 клінічних прикладів із застосуванням 8 фотографій.

 

 

Матеріал і методи дослідження. Для вирішення поставлених завдань було проведено комплексне клініко-неврологічне, комп'ютерно-електроенцефалографічне, комп'ютерно-томографічне обстеження 146 хворих у гострому періоді мозкового півкульового інсульту, серед яких 97 (66, 4%) хворих страждали ішемічним інсультом та 49 (33, 6%) – геморагічним інсультом. Пацієнти знаходились на лікуванні у