Портал освітньо-інформаційних послуг «Студентська консультація»

  
Телефон +3 8(066) 185-39-18
Телефон +3 8(093) 202-63-01
 (093) 202-63-01
 studscon@gmail.com
 facebook.com/studcons

<script>

  (function(i,s,o,g,r,a,m){i['GoogleAnalyticsObject']=r;i[r]=i[r]||function(){

  (i[r].q=i[r].q||[]).push(arguments)},i[r].l=1*new Date();a=s.createElement(o),

  m=s.getElementsByTagName(o)[0];a.async=1;a.src=g;m.parentNode.insertBefore(a,m)

  })(window,document,'script','//www.google-analytics.com/analytics.js','ga');

 

  ga('create', 'UA-53007750-1', 'auto');

  ga('send', 'pageview');

 

</script>

Характеристика осередку ураження у хворих у гострому періоді мозкового інсульту на підставі комп'ютерно – електроенцефалографо – томографічних досліджень

Предмет: 
Тип роботи: 
Автореферат
К-сть сторінок: 
41
Мова: 
Українська
Оцінка: 

асиметричним вистоюванням очних яблук у порожнині очниці (14, 3%), парезом погляду у бік, протилежний осередку ураження (18, 4%). Менінгеальний синдром різного ступеня вираженості був встановлений у значної більшості хворих із МГІ (89, 8%). Функція свідомості була порушена: переважали глибокі форми – сомноленція (10, 2%), сопор (2, 0%), кома (10, 2%), також психо-продуктивне порушення функції свідомості – психо-моторне збудження (14, 3%). Серед вітальних порушень мали місце такі дисфункції, як тахіпное (32, 6%) з подальшим розвитком дихальної недостатності, дихання Чейн-Стокса (6, 1%), стовбурні типи порушень подиху (10, 2%).

Осередковий неврологічний дефіцит проявлявся геміплегією або геміпарезом у паралізованих кінцівках (83, 9%), сенсорним дефіцитом (51, 0%), мовленевим дефіцитом (83, 7%).
Деталізоване вивчення ознак нейровізуалізації у співвідношенні із клінічною семіотикою інсульту дозволило усіх хворих розподілити на 6 клінічних груп, серед яких було 3 групи хворих з МІІ і 3 – із МГІ, що, на наш погляд, дозволило покращити якість діагностики у гострому періоді інсульту. Деталізоване вивчення ЕЕГ-патерну у хворих з МІІ і МГІ також дозволило виділити відмінності у хворих різних клінічних груп, що має велике теоретичне й практичне значення.
У хворих першої групи з МІІ клінічна семіотика захворювання корелювала з параметрами КТ: великі розміри осередку розм'якшення (60 см3 і більше) з ураженням капсулярно-супракапсулярних утворювань двох і більше часток мозку, із тотальним набряком мозку, центральним зсувом і латеральним у межі 3-5 мм. ЕЕГ-патерн характеризувався тим, що більше ніж у половини пацієнтів відмічалась прогресуюча редукція альфа-ритму, також альфа-активність мала низькоамплітудний і дезорганізований характер. Повільнохвильова активність мала високовольтний характер (до 200 мкВ), були порушені зональні відмінності, зсув спектру амплітуди відповідав ураженій півкулі мозку у бік тета- і дельта-хвиль, що поєднувалось з наявністю когерентності, представленої у трьох частках мозку й появою гіперсинхронізованої активності у 50% хворих. Реакція засвоєння нав'язаних ритмів низької та високої частоти була представлена в тета-діапазоні.
У хворих другої групи з МІІ переважали осередки ішемії з ураженням двох і більше часток мозку, часто із залученням у патологічний процес зорового бугра і базальних гангліїв, обсягом, не переважаючим 40 см3, без ознак латерального зсуву і нерізко вираженим транстенторіальним зсувом. У 17, 9% хворих із вираженим набряком мозку й розвитком нижнього уклинення спостерігався фатальний кінець. У структурі ЕЕГ-патерну відмічалось: зниження амплітуди альфа-активності, яка мала нерегулярний характер, представленість повільнохвильової активності в тета-діапазоні, згладженість зональних відмінностей, зсув спектру амплітуди у бік ураженої півкулі мозку, також мало місце зміщення у бік швидкохвильової активності, переважання хвиль тета- і бета-діапазону у міжпівкульовій асиметрії, когерентність у межі однієї або двох часток мозку, реакція засвоєння ритмів в альфа-, бета, рідко – тета-діапазоні.
У хворих третьої групи з МІІ з найсприятливішим варіантом перебігу й кінця гострого періоду інсульту осередкові зміни щільності речовини мозку були виявлені тільки у 56, 4% випадків, також мали місце КТ – негативні форми, були відсутні ознаки як транстенторіального, так і латерального зсуву, що було обумовлено кортикальною і субкортикальною локалізацією малих, рідко – середніх розмірів осередків ішемічного розм'якшення мозку (до 20 см3). У хворих цієї групи були виявлені мінімальні зміни ЕЕГ-патерну, які характеризувались пограничним типом ЕЕГ згідно з класифікацією Е. А. Жирмунской (1989).
У хворих на МГІ параметри КТ також мали прямі кореляції з клінічною структурою інсульту. Так, у хворих першої групи була виявлена змішана локалізація осередку ураження, переважно в ділянці внутрішньої капсули, базальних гангліїв, яка супроводжувалась у 50% випадків проникненням крові у шлуночкову систему мозку з обсягом осередку ураження у межі 60 см3 та більше. Вищезгадані ознаки, на наш погляд, приводили до вираженого транстенторіального зсуву і латерального більше 5 мм. ЕЕГ-патерн відображав значні зміни біоелектричної активності, які характеризувались переважанням дифузних змін на ЕЕГ над осередковими, порушенням зональних відмінностей, зсувом спектру амплітуди у бік повільнохвильової активності, величиною когерентності у межі двох-трьох часток мозку. Реакція засвоєння ритмів була виражена у діапазоні бета-подібної активності. Відмічена поява гіперсинхронізованої нерегулярної активності переважно у передніх відділах мозку.
У хворих другої групи з МГІ, для яких був характерним середньотяжкий перебіг гострого періоду інсульту, переважали супракапсулярні, також змішані крововиливи з обсягом осередку не більше 40 см3 із транстенторіальним зсувом середнього або легкого ступеня вираженості, нерізко вираженим латеральним зсувом. Фонова активність у даній групі осіб була мінімально порушеною, переважав низьковольтний і середньовольтний альфа-ритм, у структурі повільнохвильової активності переважала низько- і середньовольтна тета-активність, був поміченим фокус патологічної активності, зональні відмінності характеризувались як порушені або згладжені. Когерентність подібних амплітудно-частотних характеристик повільнохвильової активності реєструвалась у межі однієї частки мозку.
У хворих третьої групи з МГІ мав місце найбільш сприятливий перебіг гострого періоду інсульту. Параметри нейровізуалізації відображали ураження мозку гіперденсивного характеру з обсягом не більше 20 см3, локалізованим переважно лобарно й субкортикально з відсутністю генералізованого набряку мозку, ознак транстенторіального і латерального зсуву мозку, що повністю корелювало з клінічною структурою сприятливого перебігу МГІ. У хворих цієї групи ЕЕГ-патерн був мінімально зміненим і відповідав пограничному типу ЕЕГ (Жирмунская Е. А., 1989).
З метою більш глибокого дослідження впливу ознак, представлених у клінічних групах, нами був використаний метод непараметричної статистики із застосуванням гістограм впливу, що дозволило провести кількісну оцінку значущості зазначених ознак
Фото Капча