Портал освітньо-інформаційних послуг «Студентська консультація»

  
Телефон +3 8(066) 185-39-18
Телефон +3 8(093) 202-63-01
 (093) 202-63-01
 studscon@gmail.com
 facebook.com/studcons

<script>

  (function(i,s,o,g,r,a,m){i['GoogleAnalyticsObject']=r;i[r]=i[r]||function(){

  (i[r].q=i[r].q||[]).push(arguments)},i[r].l=1*new Date();a=s.createElement(o),

  m=s.getElementsByTagName(o)[0];a.async=1;a.src=g;m.parentNode.insertBefore(a,m)

  })(window,document,'script','//www.google-analytics.com/analytics.js','ga');

 

  ga('create', 'UA-53007750-1', 'auto');

  ga('send', 'pageview');

 

</script>

Корекція дисфункції печінки в комплексному хірургічному лікуванні хворих на обструктивну непрохідність ободової кишки (клініко-експериментальне дослідження)

Предмет: 
Тип роботи: 
Автореферат
К-сть сторінок: 
33
Мова: 
Українська
Оцінка: 

оцінки загального стану хворих виконували загальноклінічні дослідження: загальний і біохімічний аналізи крові, коагулограму, вміст глюкози в крові, загальний аналіз сечі, електрокардіографію.

Функціональний стан печінки у експериментальних тварин і хворих на ОРОК (при поступленні в стаціонар, на 1-2, 6-7, 13-14 дні післяопераційного періоду) оцінювали шляхом визначення активності лужної фосфатази (ЛФ), псевдохолінестерази (ПХЕ) і аргінази (АРГ) сироватки крові (В. А. Храмов і співавт., 1973). Про стан системи антиоксидантного захисту організму судили за рівнем активності каталази (КА) крові (А. Н. Бах і співавт., 1956), активності ЦП та насиченості трансферину (ТР) сироватки крові залізом, які визначали за методиками Г. О. Бабенка (1962). Для оцінки ступеня ЕІ визначали вміст молекул середньої маси (МСМ) за методикою Н. І. Габріеляна і співавт. (1985) ; інтенсивність перекисного окислення ліпідів оцінювали за вмістом в сироватці крові малонового діальдегіду (МДА) і дієнових кон’югатів (ДК).
Гістологічну будову тканини печінки тварин з ОНОК і хворих на ОРОК вивчали на серійних зрізах, забарвлених гематоксилін-еозином. Ультратонку структуру органа вивчали шляхом електронної мікроскопії в електронному мікроскопі JEM – 100B (Японія), при збільшенні 4000-12000 разів.
Отримані цифрові дані піддавали статистичній обробці методом варіаційної статистики з визначенням достовірності отриманих результатів методом Стьюдента.
Результати досліджень та їх обговорення. В умовах ОНОК у собак, які не отримували ЦП, як до, так і після відновлення прохідності кишки показники АРГ, ЛФ були достовірно підвищеними, а активність ПХЕ була зниженою в 1, 1-1, 8 разу, що свідчить про прогресуюче руйнування гепатоцитів, холестаз і гепатодепресію. Застосування препарату ЦП супроводжувалось тенденцією до нормалізації вказаних показників у відповідні терміни порівняно з контрольною групою тварин (Р0, 05), більше вираженій після відновної операції.
З метою встановлення впливу виявлених нами змін в печінці на механізми антиоксидантного захисту організму ми вивчали активність ЦП, КА і насиченість ТР сироватки крові залізом. Ці ферменти є природними антиоксидантами і виробляються гепатоцитами.
В динаміці перебігу ОНОК активність ЦП в сироватці крові собак на 36 годину зростала, проте в подальшому спостерігалось прогресуюче її зниження, сягаючи критичного рівня через 204 години, тобто перед загибеллю (Рис. 1). Після хірургічного відновлення прохідності кишки активність ЦП залишалась нижче нормального рівня до кінця спостереження (Р0, 05).
 
Рис. 1. Активність ЦП (ум. од.) в динаміці перебігу експериментальної ОНОК (год. досліду) і після хірургічного відновлення прохідності ободової кишки.
Динаміка насиченості ТР сироватки крові залізом у тварин, по мірі розвитку КН і в післяопераційному періоді, мала вірогідну тенденцію зростання до кінця спостереження через 240 годин, сягаючи 0, 230, 02 ум. од. при нормі 0, 110, 01 ум. од. Активність внутрішньоклітинного антиоксиданта – КА крові в умовах експерименту достовірно знижувалась в 2-3 рази по мірі прогресування ОНОК, з коливаннями показника після відновлення прохідності ОК в межах, нижчих від норми (Р0, 001).
Перебіг ОНОК у тварин на фоні введення препарату ЦП характеризувався підвищенням активності ЦП (Рис. 1) і КА в сироватці крові та зменшенням показника насиченості ТР як в до- так і в післяопераційному періоді порівняно з собаками, яким його не призначали (Р0, 05).
Аналіз показників ДК, МДА і МСМ свідчить про високий рівень ЕІ, який наростав в динаміці перебігу ОНОК і не нормалізувався до 10 дня післяопераційного періоду (Р0, 001). Призначення ЦП супроводжувалось помірним зниженням активності ПОЛ і ступеня ЕІ в ранні терміни перебігу ОНОК і більш вираженим – після її хірургічного лікування в порівнянні з тваринами, які ЦП не отримували (Р0, 05).
Виявлені нами стрімке наростання процесів ЕІ і прогресивне погіршання показників антиоксидантного захисту собак з ОНОК відбувалися на фоні розвитку виражених патогістологічних і електронномікроскопічних змін в паренхімі печінки. Зокрема, через 60 і 144 години на світлооптичному рівні в печінці виявляли наростаючі дистрофічні зміни гепатоцитів, множинні некрози паренхіми. Найбільш виражені зміни спостерігали в центральних відділах часточок, де знаходяться гепатоцити, найбільш активні щодо виконання функцій детоксикації (Т. П. Бекетова, 1992). На ультраструктурному рівні вже через 60 годин захворювання спостерігали різке зменшення аж до зникнення в багатьох гепатоцитах глікогену і елементів незернистої ендоплазматичної сітки (НЕС). Зміни зернистої ендоплазматичної сітки (ЗЕС) полягали у фрагментації і дезорганізації її канальців з наступною їх вакуолізацією. Мітохондрії різко набрякали, а простори Діссе звужувались і просякали гіаліном.
На основі виявлених змін структури печінки можна стверджувати про формування поліорганної недостатності вже через 144 години після моделювання ОНОК, оскільки до кінця періоду спостереження (204 години) з 11 тварин контрольної групи загинули 5.
Після відновлення прохідності ОК без застосування препарату ЦП, навіть через 240 годин, в печінці спостерігали дистрофічні та некротичні зміни гепатоцитів, дискомплексацію печінкових балок і розлади кровообігу. Лише в поодиноких клітинах появились невеликі ділянки регенерації з ознаками нормалізації ультраструктурної організації.
У тварин, які в динаміці перебігу ОНОК отримували препарат ЦП, площа некротизованих ділянок печінкових часточок була порівняно меншою. Спостерігали відносне збільшення кількості крупних фаголізосом і глікогену в гепатоцитах. Гіалінізація просторів Діссе була менше виражена. Виконання хірургічного втручання по відновленню прохідності ОК у собак з ОНОК, на фоні застосування препарату ЦП, сприяло вираженій активізації регенераторних процесів в печінці. Зокрема, через 240 годин експерименту гісто- і ультратонка
Фото Капча