Корекція дисфункції печінки в комплексному хірургічному лікуванні хворих на обструктивну непрохідність ободової кишки (клініко-експериментальне дослідження)

13. Golotyuk V., Reshetilo V. Surgical Treatment of Colonic Cancer Complicated by Obstruction // 5th World Wide International Medical Students’ and Young Doctors Congress: Congress Book. – Katowice (Poland), 2000. – P. 80-81.

 

 

Голотюк В. В. Корекція дисфункції печінки в комплексному хірургічному лікуванні хворих на обструктивну непрохідність ободової кишки. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14. 01. 03 – хірургія. – Тернопільська державна медична академія ім. І. Я. Горбачевського МОЗ України, Тернопіль, 2002.

Дисертацію присвячено проблемі хірургічного лікування найбільш поширеної форми обструктивної непрохідності ободової кишки – обструктивного раку ободової кишки.

Узагальнено результати експерименту на 57 собаках з змодельованою обструктивною кишковою непрохідністю ободової кишки, та результати обстежень і комплексного хірургічного лікування 135 хворих на рак ободової кишки, ускладнений кишковою непрохідністю І-ІІІ ступенів. Встановлено, що стрімке наростання процесів ендогенної інтоксикації і погіршання показників антиоксидантного захисту в процесі прогресування захворювання і після його хірургічного лікування відбувалися на фоні розвитку виражених функціональних, патогістологічних і електронномікроскопічних змін в паренхімі печінки. Обґрунтовано доцільність застосування препарату церулоплазмін при комплексному хірургічному лікуванні хворих обструктивним раком ободової кишки з метою корекції морфофункціонального стану печінки, що в поєднанні з диференційованою хірургічною тактикою в залежності від ступенів кишкової непрохідності і ендогенної інтоксикації дозволило покращити безпосередні результати їх лікування: знизити частоту післяопераційних ускладнень в 1, 3 разу, а рівень летальності – з 14, 3% до 9, 1% у радикально прооперованих хворих і з 37, 5% до 27, 8% у хворих, що перенесли симптоматичні операції.

Ключові слова: кишкова непрохідність, рак ободової кишки, церулоплазмін, печінкова недостатність, ендогенна інтоксикація.

 

 

Голотюк В. В. Коррекция дисфункции печени в комплексном хирургическом лечении больных обструктивной непроходимостью ободочной кишки. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14. 01. 03 – хирургия. – Тернопольськая государственная медицинская академия им. И. Я. Горбачевского МЗ Украины, Тернополь, 2002.

Диссертация посвящена проблеме хирургического лечения наиболее распространенной формы обструктивной непроходимости ободочной кишки – обструктивного рака ободочной кишки.

Обобщенно результаты исследований на 57 собаках со смоделированной обструктивной кишечной непроходимостью ободочной кишки и результаты комплексного хирургического лечения 135 больных на рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью І-ІІІ степени.

Установлено, что у больных раковой обструкцией ободочной кишки, в процессе прогрессирования заболевания и после его хирургического лечения, происходило стремительное нарастание эндогенной интоксикации, что проявлялось достоверным увеличением содержания в сыворотке крови молекул средней массы, диеновых коньюгатов и малонового диальдегида. Одновременно в крови происходило прогрессивное снижение активности ферментов антиоксидантной защиты: церулоплазмина, каталазы и трансферрина. Указанные нарушения не нормализовались до 13-14 дня послеоперационного периода и происходили на фоне развития выраженных функциональных, патогистологических и електронномикроскопических изменений в паренхиме печени. В гепатоцитах наблюдали глубокие дистрофические и некробиотические изменения вплоть до полного разрушения цитоплазматических органелл, ответственных за синтетическую (зернистая эндоплазматическая сетка, комплекс Гольджи), детоксикационную (незеристая эндоплазматическая сетка) функции, митохондрий и ядер клеток. Анализ биохимических показателей морфофункционального состояния печени свидетельствует о прогрессирующем разрушении гепатоцитов и их субклеточных структур, явлениях холестаза и гепатодепрессии.

Введение собакам с обструктивной непроходимостью ободочной кишки препарата церулоплазмин способствовало быстрому восстановлению морфологической и ультратонкой структуры печени в послеоперационном периоде с четкой тенденцией к нормализации показателей эндогенной интоксикации и антиоксидантной защиты, в сравнении с животными контрольной группы, что послужило основанием к применению церулоплазмина в условиях клиники.

В основной группе больных с обструктивным раком ободочной кишки, в зависимости от степени кишечной непроходимости и уровня эндотоксикоза, в случаях декомпенсированной или продолжительной субкомпенсированной непроходимости проводили двухэтапные хирургические вмешательства с формированием на первом этапе разгрузочных колостом и последующей коррекцией морфофункционального состояния печени с применением препарата церулоплазмин и только после стабилизации функциональных показателей, через 3-4 недели после первого этапа, проводили радикальное хирургическое вмешательство.

Включение церулоплазмина в дозе 2 мг/кг в схему дезинтоксикационной терапии у больных обструктивным раком ободочной кишки в раннем послеоперационном периоде содействовало улучшению морфофункционального состояния печени, увеличению функциональных резервов системы антиоксидантной защиты, что позволило снизить степень эндогенной интоксикации и улучшить непосредственные результаты хирургического лечения больных. В частности, после радикальных операций назначение церулоплазмина сопровождалось снижением показателя послеоперационной летальности с 14, 3% до 9, 1%, уменьшением частоты послеоперационных осложнений с 42, 9% до 31, 8%, в том числе полиорганной недостаточности и гнойно-септических в 2, 1 раза. У симптоматически прооперированных больных летальность снизилась с 37, 5% до 27, 8%, а частота послеоперационных осложнений – с 70, 8% до 55, 6%.

На основе полученных нами данных имеются основания считать, что использование препарата церулоплазмин в комплексе стандартной инфузионно-трансфузионной терапии в послеоперационном периоде у больных на обструктивный рак ободочной кишки является одним из перспективных направлений для улучшения результатов их лечения.

Ключевые слова: кишечная непроходимость, рак ободочной кишки, церулоплазмин, печеночная недостаточность, эндогенная интоксикация.

 

 

Golotiuk V. V. Liver disfunction correction in the complex surgical treatment of the patients suffering from colon obstruction. – Manuscript.

Thesis for the candidate’s degree in medicine, speciality 14. 01. 03 – surgery. -Ternopil State Medical Academy by I. Gorbachevsky, Ternopil, 2002.

The dissertation is dedicated to the problem of obstructive colon cancer (OCC), which is the most spread reason of colonic ileus. The work generalizes the results of experimental investigations of 57 dogs with obstructive colonic ileus and the results of examination and treatment of 135 patients suffering from colon cancer, complicated by obstruction of I-III degree. It was established that endogenous intoxication progressed and antioxidant defense indexes grew worse while liver parenchyma functions, pathohistology and ultrastructure deeply deteriorated. The effectiveness of ceruloplasmin usage with the aim to correct liver morphofunctional state in the complex surgical treatment of the patients with OCC was proved. Ceruloplasmin administrations and differentiated surgical tactics depending on colon obstruction degree and the level of endogenous intoxication furthered the significant improvement of immediate results of the patients suffering from OCC treatment. Thus, the number of postoperative complications decreased in 1. 3 times; level of postoperative mortality decreased from 14. 3% to 9. 1% after radical operations and from 37. 5% to 27. 8% after symptomatic ones.

Key words: colon obstruction, colоn cancer, ceruloplasmin, hepatic insufficiency, endogenous intoxication.

 

 

АРГ – аргіназа

ДК – дієнові кон’югати

ЗЕС – зерниста ендоплазматична сітка

ЕІ – ендогенна інтоксикація

ЕС – ендоплазматична сітка

КА – каталаза

КН – кишкова непрохідність

ЛФ – лужна фосфатаза

МДА – малоновий діальдегід

МСМ – молекули середньої маси

НЕС – незерниста ендоплазматична сітка

ОК – ободова кишка

ОНОК – обструктивна непрохідність ободової кишки

ОРОК – обструктивний рак ободової кишки

ПОЛ – перекисне окислення ліпідів

РОК – рак ободової кишки

ТР – трансферин

ЦП – церулоплазмін

ПХЕ – псевдохолінестераза