Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного (семінарського) заняття

Рентгеноконтрастна флебографія (пряме контрастування венозної системи та її дослідження під рентгенівським променем одночасно з виконанням функціональних проб – аналогічно сцінтіграфіі) раніше вважалася основним методом інструментальної діагностики варикозної хвороби. Її дані дозволяли судити про стан глибокої венозної системи, стовбурів підшкірних вен, а також точно локалізувати неспроможні перфорантні вени. В даний час рентгенофлебографія при варикозній хворобі практично не застосовується, оскільки аналогічну інформацію можна отримати за допомогою ультразвукового дослідження без ризику виникнення будь-яких ускладнень.

Інші методи діагностики (оклюзійна та світловідображуюча плетізмографія, що дозволяють вивчати тоноеластичні властивості венозної стінки на підставі зміни кровонаповнення кінцівки; пряма флеботонометрія – вимірювання тиску в венах тилу стопи) на сьогоднішній день втратили свою актуальність у зв'язку з малою інформативністю.

У лікуванні хворих на варикозне розширення вен нижніх кінцівок можуть використовуватися:

• консервативне лікування
• компресійні склеротерапія
• хірургічне лікування.

Консервативне лікування призначається всім категоріям пацієнтів. У найбільш загальному випадку воно включає:

• рекомендації щодо режиму, рухової активності, лікувальної фізкультури і т. д.
• застосування еластичних компресії (еластичні бинти або компресійні трикотаж в залежності від ступеня та обсягу ураження)
• медикаментозної терапії (прийом препаратів-флеботоніків)
• зовнішню терапію

Компресійна склеротерапія є ефективним і висококосметічним методом лікування, спрямованим на припинення кровотоку по ураженим поверхневим венам. Вона може використовуватися як самостійний вид лікування або в комплексі з хірургічні втручання

Хірургічне лікування – є одним з основних видів лікування, укладаються у припиненні кровотоку в уражених і варикозно змінених поверхневих венах (у тому числі з використанням лазерної коагуляції, радіочастотній коагуляції уражених вен та ін.) Сучасні хірургічні методики мають у своєму складі досить великий арсенал -- від мініфлебектомії до субфасціальной діссекції перфорантних вен за допомогою ендовідеоаппаратури.

Принципи лікування варикозної хвороби.

Вибір методу лікування варикозної хвороби залежить від форми та стадії захворювання, а також від наявності та стадії хронічної венозної недостатності.

Основними завданнями лікування є:

• ліквідація варикозного синдрому і всіх обумовлюючих його механізмів (патологічних скидань крові) ;
• усунення проявів хронічної венозної недостатності;
• профілактика рецидиву захворювання.

Радикальна ліквідація всіх патологічних механізмів, що обумовлюють розвиток варикозної хвороби, що можлива лише хірургічним і мікрохірургічних шляхом.

Недостатньо усунути лише варикозно змінені вени (що легко може бути виконано без операції з використанням сучасних методик склеротерапії), тому що вони є тільки симптомами грубих порушень локального кровотоку. Важливо виявити і ліквідувати всі патологічні струми крові, що беруть участь у формуванні варикоза. Лише точна топічна діагностика та індивідуальний науково обгрунтований підхід до вибору хірургічного втручання є запорукою успішного лікування варикозної хвороби.

Отже пріоритетним методом, що дозволяє назавжди позбутися варикоза, є хірургічне або мікрохірургічної втручання. Хірургічне лікування спрямовано на усунення патологічних скидань крові та видалення варикозно змінених вен. При відсутності патологічних рефлюксів (ретикулярний варикоз і теленагіоектазіі, сегментарної варикоз без ідентифікованих скидів) можливе усунення косметичного дефекту за допомогою методик склеротерапії. Склеротерапія підшкірних вен і мікросклеротерапія як самостійний метод лікування може застосовуватися лише у разі доведеного відсутності рефлюкса! У всіх інших ситуаціях на перше місце виходить хірургічне лікування.

На сьогоднішній день в арсеналі флебології є величезна кількість технічних засобів і рішень хірургічної ліквідації патологічних скидів. Докладно про методики ви можете дізнатися у розділі «хірургічне лікування». Тут ми висвітимо в загальних рисах основні напрямки оперативної допомоги при варикозної хвороби.

Всі операції при варикозі спрямовані на усунення рефлюксу через сафено-феморальное (сафено-поплітеальное співвустя), рефлюксу по неспроможним перфорантам, рефлюксу по стовбуру великий і / або малої підшкірних вен і видалення варикозно-трансформованих вен.

Класичним варіантом вирішення цих завдань є комбінована флебектомія, що включає в себе кілька етапів:

Кроссектомія – привустьова перев'язка великої (малої) підшкірної вени та всіх її приток, що дозволяє ліквідувати скидання крові через сафено-феморальне (-поплітеальное) співвустя.

Сафенектомія (стріппінг) – видалення стовбура великої (малої) підшкірної вени з неспроможними клапанами. У більшості випадків видаляється не весь стовбур ВПВ, а лише його сегмент на стегні, оскільки на гомілці він як правило, в процес трансформації не залучається, що носить назву короткий стріппінг. Існує багато шляхів вирішення цієї задачі. Найбільш примітивним способом видалити стовбур підшкірної вени є стріппінг зондом Бебкокка (при якому велика ріжуча олива буквально «вигризають» вену з навколишніх тканин), що пов'язано з великою кількістю неприємних наслідків. Альтернативою є інвагінаціонний стріппінг за допомогою спеціального зонду, що вивертає вену навиворіт тупо що відокремлює її від навколишніх тканин. До сучасних методик відноситься кріостріппінг – видалення вени за допомогою низьких температур (приморожування вени на спеціальному зонді і охолодження навколишніх тканин), що дозволяє домогтися мінімального травмування тканин і максимального косметичного ефекту.

Перев'язка перфорантних вен. При відсутності тяжких трофічних порушень проводять епіфасціальну перев'язку перфорантних вен по Коккету – з невеликих розрізів довжиною до 1 см в заздалегідь намічених при УЗАС зонах. У випадку