Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного (семінарського) заняття

«Стара» класифікація ХВН:

0 – відсутня

I – синдром «важких ніг», набряк, що пропадає судоми м'язів ікроножних

I – стійкий набряк, гіпер-або гіпопігментація, ліподерматосклероз, екзема;

III – венозної трофічні виразка (відкрита або зажівшая), індуратівний целлюлит, веногенная лімфедема

Індуратівний целлюлит – запалення підшкірно-жирової клітковини, проявляється дифузним ущільненням, гіперемією (почервонінням) і гіпертермією (підвищенням температури) шкіри, яка набуває вигляду «апельсинової шкірки» внаслідок внутрішньошкірного лімфостаза. Звичайно є розповсюдженням запального процесу з поверхневих шарів шкіри (венозної екзема) і може ускладнюватися приєднанням інфекції при зниженні бар'єрних функцій шкірного покриву. Механізми розвитку аналогічні венозній екземі.

Веногенна лімфедема (слоновість) – значний і стійкий набряк кінцівки, пов'язаний з ураженням лімфатичних судин. В результаті застою крові в мікроциркуляторному руслі і надлишкового виходу плазмових білків у тканини, коли відбувається перевантаження лімфатичних капілярів, лімфатична система виявляється не в змозі забезпечити адекватний дренаж рідини з тканин і розвивається набряк. Так само має значення хронічне запалення і аутоалергічні реакції, які призводять до розвитку склерозуючого лімфангоіта, перетворює лімфатичні судини в порожні ригідні трубки.

Форми варикозної хвороби: (Клінічна класифікація ВБНК, Нарада експертів, Москва, 2000)

• внутрішньошкірний та підшкірний сегментарний варикоз без патологічного віно-венозного скидання: судинні зірочки (телеангіектазіі) і ретикулярний варикоз
• сегментарний варикоз з рефлюксом із поверхневих і / або перфорантних вен – тобто варикоз з патологічним скиданням крові із системи глибоких вен у поверхневі через гирла поверхневих вен (сафено-феморальне і сафено-поплітеальне співвустя), або через перфорантні вени.
• поширений варикоз з рефлюксом по поверхневим і перфорантним венам;
• варикозне розширення при наявності рефлюксу по глибоким венам – тобто при наявності недостатності клапанів глибоких вен, що зазвичай призводить до тяжких форм ХВН з трофічними розладами.

Ускладнення варикозної хвороби:

кровотеча,

тромбофлебіт,

трофічні язва.

Ступеня хронічної венозної недостатності:

0 – відсутня;

1 – синдром «важких ніг»;

2 – нестійкий набряк;

3 – стійкий набряк, гіпер-або гіпопігментація, ліподерматосклероз, екзема;

4 – венозні трофічні виразка.

А тепер наведемо одну з найсучасніших класифікацій, якою сьогодні активно користуються лікарі-флебологи всього світу. Відповідно до цієї класифікації варикоз проходить у своєму розвитку шість стадій, або класів. Кожен клас характеризується своїми симптомами і залежить від важкості захворювання.

Клас нуль. На цій стадії будь-які помітні на-віч симптоми варикоза відсутні, але вже турбує важкість в ногах.

Клас один. Ця стадія варикоза – стадія появи телеангіоектазій (судинних зірочок). Під шкірою з'являються дрібні сіточки вен. У цей період вже можуть почати турбувати нічні судоми в ікроножних м'язах.

Клас два. До вже присутніх симптомів варикозної хвороби приєднуються вже видимі зміни – розширені вени.

Клас три. З'являються набряки на ногах, які не проходять навіть після відпочинку.

Клас чотири. Розвивається ліподерматосклероз: гомілки набувають темно-коричневого відтінку, з'являються дерматити.

Клас п'ять. Серйозно запущений варикоз. Для цієї стадії вже характерний розвиток так званої передвиразки або зажившої виразки.

Клас шість. Розвиток стійких трофічних виразок, особливо в області гомілок.

Існують і інші класифікації.

Ця класифікація була запропонована B. C. Савельєвим і відображає стадії захворювання в залежності від його симптомів. Він виділяв стадію компенсації А і Б, а також стадію декомпенсації – без і з трофічними порушеннями.

1. Стадія компенсації А. Скарги тільки на окремі варикозно розширені вени на гомілці або стегні. Ніяких інших симптомів варикоза людина не помічає, яких-небудь порушень венозного відтоку крові немає.

2. Стадія компенсації Б. Те ж саме що й А, але вже при обстеженні виявляється недостатність клапанів основних стовбурів і коммунікантних вен.

3. Стадія декомпенсації. Видно всі ознаки застою крові в венах: відчуття важкості в ногах, набряк ніг, швидка стомлюваність, тупі болі в ногах, судоми в ікроножних м'язах, дерматит, свербіж шкіри аж до трофічних виразок.

Запропонуємо вашій увазі ще одну, аналогічну класифікацію варикозної хвороби:

1. Компенсація варикоза. Це перша стадія – стадія компенсації. На цій стадії варикозної хвороби на нозі або ногах спостерігають звивисті, варикозно розширені вени. Крім видимих вен, що завдають косметичної незручності, ніяких скарг немає. На жаль, на цій стадії хворі рідко звертаються до лікаря, частіше – до косметолога. Однак ці симптоми можуть служити й грізною ознакою варикозної хвороби, що розвивається.

2. Субкомпенсація варикоза. Це, згідно цієї класифікації, друга стадія варикоза. Ця стадія характеризується наявністю вже виражених варикозно розширених вен. На прийомі пацієнти вже скаржаться на невеликі набряки в області лодижек, гомілок і стоп. Ноги починають швидко стомлюватись, з'являється почуття розпирання в гомілках, нічні судоми ніг, парестезії (відчуття оніміння шкіри – повзання мурашок). На цій стадії варикоза набряки звичайно виникають до вечора і повністю зникають до ранку після нічного відпочинку. 3. Декомпенсація варикоз. Це третя стадія варикоза. До всіх описаних вище скарг приєднуються скарги на шкірний свербіж, екземи, дерматити, пігментацію шкіри за рахунок