Портал освітньо-інформаційних послуг «Студентська консультація»

  
Телефон +3 8(066) 185-39-18
Телефон +3 8(093) 202-63-01
 (093) 202-63-01
 studscon@gmail.com
 facebook.com/studcons

<script>

  (function(i,s,o,g,r,a,m){i['GoogleAnalyticsObject']=r;i[r]=i[r]||function(){

  (i[r].q=i[r].q||[]).push(arguments)},i[r].l=1*new Date();a=s.createElement(o),

  m=s.getElementsByTagName(o)[0];a.async=1;a.src=g;m.parentNode.insertBefore(a,m)

  })(window,document,'script','//www.google-analytics.com/analytics.js','ga');

 

  ga('create', 'UA-53007750-1', 'auto');

  ga('send', 'pageview');

 

</script>

Некардіальні ускладнення Дифтерії у дорослих

Предмет: 
Тип роботи: 
Автореферат
К-сть сторінок: 
26
Мова: 
Українська
Оцінка: 

– С. 42, 43.

Возианова Ж. И., Голубовская О. А., Вовк Л. М. – Клиническая диагностика дифтерии в условиях незавершенной эпидемии. // Сучаснi iнфекцiї – №4. 2001. – С. 16-19.
Дисертантом проведено збір матеріалу, статистична обробка та узагальнення отриманих даних.
 
АНОТАЦІЯ
 
Голубовська О. А. Некардіальні ускладнення дифтерії у дорослих. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14. 01. 13 – інфекційні хвороби. – Київський науково-дослідний інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л. В. Громашевського АМН України, Київ, 2002.
Дисертація присвячена вивченню клінічного перебігу ускладнень з боку нервової системи та нирок при дифтерії на сучасному етапі. Вивчені особливості клінічного перебігу дифтерійних нефрозо-нефритів та полінейропатій, що виникають в ранній та пізній терміни захворювання, їх зв’язок із тяжкістю перебігу самої дифтерії, розповсюдженістю місцевого запального процесу, вплив супутньої патології на частоту виникнення та тяжкість перебігу цих ускладнень. Висловлено припущення про різний механізм ураження нервової системи при дифтерії в ранній та пізній терміни захворювання. Вивчені особливості перебігу ГНН при тяжких формах дифтерії в залежності від причин її виникнення, що диктує необхідність диференційного підходу до лікування цих хворих. Вивчені ефективність основних методів лікування дифтерійних полінейропатій.
Ключові слова: дифтерія, полінейропатія, нефрозо-нефрит.
 
АННОТАЦИЯ
 
Голубовская О. А. Внекардиальные осложнения дифтерии у взрослых. – Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14. 01. 13 – инфекционные болезни. – Киевский научно-исследовательский институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л. В. Громашевского АМН Украины, Киев, 2002.
Диссертация посвящена изучению осложнений со стороны нервной системы и почек у больных дифтерией на современном этапе.
Дифтерийные полинейропатии возникали в ранний период болезни (первые три недели) – у 94 (65, 7%) больных, в поздний период (позднее 21 дня от начала заболевания) – у 37 (25, 9%) больных. У 12 (8, 4%) больных полинейропатии развивались как в ранний, так и в поздний периоды болезни. Клинические проявления ДП обусловлены либо изолированным поражением стволовых структур мозга (подгруппа 1), либо с развитием полинейропатий (подгруппа 2). Дифтерийные нефрозо-нефриты развивались у 79 (5, 2%) больных.
Ранние ДП встречались у 94 (67, 5%) больных с дифтерией. Частота развития и тяжесть их течения коррелировала со степенью тяжести дифтерии и распространенностью местного воспалительного процесса. Чем раньше возникали поражения нервной системы в ранний период болезни, тем тяжелее они протекали. При среднетяжелом течении дифтерии эти осложнения встречались у 65 (69, 1%) больных, при тяжелом – у 29 (30, 9%).
Изолированное поражение ствола головного мозга (подгруппа 1) наблюдалось у 77 (81, 9%) больных, комбинированные поражения нервной системы (подгруппа 2) – у 17 (18, 1%) больных. Изолированного поражения периферической нервной системы при ранних ДП мы не наблюдали. Достоверно чаще неврологические осложнения в этот период болезни встречались у больных, страдающих хроническим алкоголизмом, сахарным диабетом.
Поздние ДП возникали в период 21-67 дней от начала заболевания. Изолированное поражение ствола мозга наблюдалось у 12 (32, 4%) больных, комбинированные поражения нервной системы (подгруппа 2) – у 21 (56, 7%) больных и у 4 (10, 8%) наблюдалось поражение только периферической нервной системы.
При поздних полинейропатиях не отмечено прямой корреляции между частотой их встречаемости и тяжестью течения с выраженностью общеинтоксикационного синдрома в начальный период болезни. Кроме того, при поздних ДП у 4 больных мы наблюдали изолированное поражение периферической нервной системы. Среди сопутствующей патологии у больных с ДП достоверно чаще встречались злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, ревматизм. Акцентируется внимание на трудностях диагностики ранних ДП, возникающих на фоне сохраняющихся воспалительных изменений в ротоглотке и маскирующих первые клинические проявления поражений нервной системы.
Дифтерийные нефрозо-нефриты встречались у 79 (5, 2%) больных. Этот вид осложнения встречался только в ранний период болезни и частота поражения почек коррелировала с тяжестью течения дифтерии. Клинические проявления поражений почек не ограничиваются доброкачественным процессом. Чаще тяжелое течение заболевания в виде ОПН возникает за счет преренальных факторов, приводящих к резкому снижению перфузии почек за счет снижения АД до 70 мм рт. ст. и ниже. При дифтерии такое состояние может быть обусловлено развитием ИТШ, либо тяжелым миокардитом. Подобное течение заболевания наблюдалось нами у 23 (29, 1%) больных. Дифференциальная диагностика ИТШ и миокардита основана на времени возникновения ОПН, степени выраженности общеинтоксикационного синдрома, динамике основных клинических симптомов, степени поражения сердечной мышцы и имеет принципиальное значение в выборе лечебной тактики. Дополнительными дифференциально-диагностическими критериями могут быть отношение КФК/ЛДГ – у больных с тяжелым течением миокардита он более 3, 0. Соотношение азот мочевины крови/креатинин сыворотки крови при преренальной ОПН более 20: 1. У 2 больных с тяжелым течением дифтерии наблюдалось развитие ОПН ренального генеза. 100% летальность отмечалась в группе больных с ОПН, обусловленной развитием тяжелого миокардита.
Достоверно чаще поражения почек при дифтерии возникали у больных с сопутствующей патологией в виде хронических пиело- и гломерулонефритов, мочекаменной болезнью, а также ревматизмом.
Таким образом, поражения нервной системы и почек при дифтерии занимают существенное место в структуре ее осложнений, характеризуются многообразием клинических форм, удлиняют сроки пребывания больных в стационаре, требуют дифференцированного подхода к лечению и дальнейшего диспансерного наблюдения. Своевременное выявления больных с сопутствующей патологией соответствующих органов и систем позволит начать вовремя специфическую терапию, что благоприятно отразится на течении и прогнозе заболевания.
Ключевые слова: дифтерия, полинейропатия, нефрозо-нефрит.
 
ABSTRACT
 
Golubovskaya O. A. Exstracardial complications of diphtheria in adult. – Manuscript.
The dissertation on comhttition of a scientific degree of the candidate of medical sciences on a speciality 14. 01. 13 – infection diseases. – Lev Gromashevsky Institute of Epidemiology and Infections Diseases, Kiev, 2002.
The dissertation is devoted to study of clinical current of complications on the part of nervous system and kidneys at diphtheria at the present stage. The characteristic of clinical current diphtheritic nephroso-nephritic and polyneuropathia, arising in the early and late periods of disease is given, are revealed their communication with weight of current itself diphtheria, prevalence local of process, influence of an accompanying pathology on frequency of occurrence and weight of current of these complications. The assumptions of the different mechanism of a defeat of nervous system are stated at diphtheria in early and late terms of disease. The features of current acute nephroso-nephritis are investigated at the heavy forms diphtheria depending on the reasons of its occurrence which dictate necessity of the different approach to treatment of these patients. There were analysis of efficiency of various methods of treatment diphtheria's polyneuropathia.
Key words: diphtheria, polyneuropathia, nephroso-nephritis.
Фото Капча