Оцінка церебрального кровоплину у прогнозуванні результатів хірургічного лікування хворих з множинними оклюзивно-стенотичними ураженнями сонних та хребтових артерій

На основі даних клініко-інструментальних досліджень та прогнозування результатів лікування розробити алгоритм вибору методу лікування.

Об’єкт дослідження: порушення мозкового кровообігу за ішемічним типом, які зумовлені оклюзивно-стенотичною патологією сонних і хребтових артерій.

Предмет дослідження: діагностика, критерії вибору методу лікування та прогнозування результатів хірургічного лікування у хворих з множинними оклюзивно-стенотичними ураженнями сонних і хребтових артерій.

Методи дослідження: клінічні – загальнокілінічне, неврологічне, психоневрологічне, отоневрологічне, нейроофтальмологічне, лабораторне обстеження; інструментальні – комп’ютерна томографія (КТ) мозку, ОФЕКТ, ЕЕГ, УЗДГ і ТКДГ з оцінкою резерву колатерального кровообігу, брахіоцефальна та церебральна ангіографія; математичні – комп’ютерний аналіз даних на основі розробленого автоматизованого програмного комплексу для хворих з множинними оклюзивно-стенотичними ураженнями МАГШ; статистичні методи – вірогідності частоти ознак, кореляційної залежності, послідовний аналіз Вальда, факторний та дискримінантний аналіз.

Наукова новизна. На основі проведених клініко-інструментальних співставлень виявлено закономірності гемодинамічних порушень та змін колатерального кровообігу, обумовлених множинними оклюзивно-стенотичними ураженнями МАГШ.

На підставі комплексного аналізу результатів клініко-інструментальних досліджень розроблено принципи оцінки функціонального стану резервів мозкового кровообігу у хворих з множинними оклюзивно-стенотичними ураженнями сонних і хребтових артерій – як основи вибору подальшого хірургічного лікування ПМК.

Визначено співвідношення стану лінійного мозкового кровоплину та резервів колатеральної компенсації за даними ТКДГ з показниками церебральної перфузії та функціональної активності мозку. Встановлено кореляційний зв’язок між наявністю декомпенсації лінійного кровоплину та клініко-інструментальними ознаками ПМК у відповідному басейні кровопостачання.

Удосконалено використання показника сумарного стенозу сонних і хребтових артерій як фактору декомпенсації кровообігу мозку у хворих з множинними ураженнями МАГШ.

Вперше проведена кількісна оцінка прогностичних критеріїв результатів хірургічного лікування хворих на підставі комплексного використання показників церебральної геодинаміки та визначено ряд прогностично сприятливих ознак ефективного хірургічного лікування хворих з окклюзивно-стенотичною патологією сонних і хребтових артерій.

Практичне значення одержаних результатів. Розроблено оптимальний комплекс ультразвукового обстеження магістральних судин мозку у хворих з множинними ураженнями сонних і хребтових артерій, який дозволяє зробити вірогідний висновок стосовно переважної локалізації ураження та ступеню гемодинамічних розладів.

Розроблено комплекс функціональних тестів, який достовірно визначає басейн з переважаючим дефіцитом кровопостачання та недостатністю колатеральної компенсації, що дає можливість оцінити ступінь порушень та визначити тактику лікування. Впроваджений у практику спосіб динамічної неінвазивної оцінки мозкового кровоплину дозволив визначити ефективність проведеного хірургічного лікування.

Розроблено алгоритм вибору оптимальної хірургічної тактики для хворих з множинними оклюзивно-стенотичними ураженнями сонних і хребтових артерій. Створено модель прогнозування результатів хірургічного лікування. Результати дослідження використані для корекції терапії в найближчий та віддалений післяопераційний період.

Результати роботи впроваджені в лікувально-діагностичний процес у відділенні судинної нейрохірургії Інституту нейрохірургії імені академіка А. П. Ромоданова АМН України, а також використовуються у навчальному процесі кафедри нейрохірургії Київської медичної академії післядипломної освіти імені П. Л. Шупика МОЗ України та кафедри нейрохірургії Національного медичного університету ім. О. О. Богомольця.

Особистий внесок здобувача. Дисертантом особисто проведено патентно-інформаційний пошук, проаналізовані 244 літературних джерел. Удосконалена методика ультразвукового дослідження кровоплину мозку з використанням функціональних тестів у хворих з оклюзивно-стенотичною патологією МАГШ. Автором самостійно проведені всі діагностичні дослідження кровоплину за допомогою методів УЗДГ і ТКДГ у 152 хворих в доопераційний та післяопераційний періоди. Розроблена інформаційна карта для комп’ютерної обробки даних клініко-інструментальних методів дослідження та результатів хірургічного лікування, створено банк даних тематичних хворих. Автором особисто проведено аналіз результатів дослідження; визначені прогностичні критерії ефективності хірургічного лікування та написані всі розділи дисертаційної роботи.

Аналіз клінічних досліджень та результатів хірургічного лікування проведено разом з співробітниками клініки судинної нейрохірургії Інституту нейрохірургії імені академіка А. П. Ромоданова АМН України під керівництвом доктора медичних наук О. А. Цімейко; аналіз результатів радіологічного дослідження – разом із завідувачем відділенням радіоізотопної діагностики Інституту нейрохірургії кандидатом медичних наук С. С. Макеєвим; комп’ютерна обробка даних – у відділі автоматизованих систем управління Інституту нейрохірургії (інженер-програміст Н. В. Гужовська).

Апробація результатів дисертації. Результати досліджень, включених до дисертації, доповідались на II З’їзді нейрохірургів України (Одеса, 1998р.), на засіданні Товариства нейрохірургів та невропатологів (Київ, 1999р.), VI Міжнародному симпозіумі “Сучасні мінімально інвазивні технології: нейрохірургія, вертебрологія, неврологія, нейрохірургія” (Санкт-Петербург, 2001р.), II Засіданні Українського Доплеровського Клубу (Київ, 2000 р.), III Засіданні Українського Доплеровського Клубу (Київ, 2001р.), IV Міжнародному симпозіумі “Вікові особливості церебральної та кардіальної патології: патогенез, діагностика, лікування та реабілітація” (Судак, 2002р.), III З’їзді нейрохірургів Росії (Санкт-Петербург, 2002 р.).

Апробація дисертації проведена на спільному засіданні Вченої ради Інституту нейрохірургії імені академіка А. П. Ромоданова АМН України з кафедрами нейрохірургії Національного медичного університету імені О. О. Богомольця та Київської медичної академії післядипломної освіти імені П. Л. Шупика МОЗ України 29. 03. 2002 року.

Публікації. Результати дисертаційної роботи опубліковані в 4 статтях у наукових фахових журналах, 5 тезах доповідей на з’їздах та симпозіумах.

Структура та обсяг дисертації. Дисертація складається зі вступу, огляду літератури, 5 розділів власних досліджень, заключної частини, висновків, списку літератури, 5 додатків. Повний обсяг дисертації становить 194 сторінок машинопису. Робота ілюстрована 21 рисунком та 44 таблицями, ілюстрації займають 15 сторінок, таблиці – 15 сторінок, додатки – 11 сторінок. Список літератури містить 244 джерел, з