Оцінка церебрального кровоплину у прогнозуванні результатів хірургічного лікування хворих з множинними оклюзивно-стенотичними ураженнями сонних та хребтових артерій

За результатами ангіографії в першій групі у 68 хворих відзначено двосторонні ураження ВСА, серед них супутня патологія ХА – у 44, одностороннє ураження ВСА та супутня патологія ХА мала місце у 34 хворих. В обох групах хворих переважала стенозуюча патологія: в групі з множинними ураженнями МАГШ стеноз ВСА мав місце у 74 (73%) хворих, тромбоз ВСА – у 28 (27%), тромбоз ХА діагностовано у 1 хворого; в групі з ізольованою патологією ВСА стеноз був у 39 (78%), тромбоз – у 11 (22%) хворих (табл. 4).

 

Таблиця 4

Результати ангіографії у обстежених хворих

Множинні ураження сонних і хребтових артерій – 102 спостереження

Ураження екстракраніального відділу ВСА Кількість хворих Тандемне ураження Кількість хворих Ураження ХА Кількість хворих

Стеноз, патологічна звитість, петлеутворення зі стенозуванням просвіту 32 Тромбоз гілки СМА 3 Однієї

Двох 19

13

Стеноз ВСА +

Патологічна звитість другої ВСА 11 Стеноз зовнішньої СА 2 Однієї

Двох 5

2

Двобічний стеноз 31 Стеноз сифона ВСА 3 Однієї

Двох 13

5

Тромбоз 2 - - Однієї 2

Тромбоз ВСА +

Стеноз другої ВСА 21 Стеноз зовнішньої СА 2 Однієї

Двох 7

7

Двобічний тромбоз 5 - - Однієї

Двох 2

3

Ізольоване ураження ВСА – 50 спостережень

Стеноз, патологічна звитість,

Петлеутворення зі стенозуванням просвіту 39 Стеноз сифона ВСА 1 - -

Тромбоз 11 - - - -

 

Встановлено, що ступінь сумарного стенозу сонних та хребтових артерій за даними ангіографії у хворих з множинними ураженнями МАГШ був у межах 16, 6-81, 6%, частіше зустрічався сумарний стеноз 30-39%. Серед хворих нами виділена підгрупа з сумарним стенозом ВСА та ХА більше 40% (50 спостережень, включаючи хворих з тромбозом ВСА в структурі множинних уражень). Між підгрупою з сумарним стенозом МАГШ менше 40% та більше 40% встановлені вірогідні відмінності з ряду ознак. По формі клінічних проявів ПМК – стійкі залишкові явища ПМК мали місце у 37% хворих з сумарним стенозом до 40% та у 86% з сумарним стенозом більше 40% (р <0. 05). По важкості неврологічних розладів – легкі розлади відмічені у 88% хворих з сумарним стенозом до 40% та у 42% з сумарним стенозом більше 40% (р<0. 05). За наявністю та розмірами вогнища ішемії – воно було відсутнім або мало невеликі розміри у 67% хворих з сумарним стенозом ВСА та ХА менше 40% та у 16% з сумарним стенозом більше 40% (р<0. 01). Вірогідні розбіжності за тими ж ознаками були одержані також між хворими з сумарним стенозом ВСА та ХА більше 40% і хворими з ізольованим ураженням ВСА. Таким чином, нами встановлено, що визначальну роль у формуванні ПМК при множинному ураженні МАГШ має сумарний ступінь оклюзивно-стенотичного процесу.

Аналіз гемодинамічних порушень у магістральних артеріях за даними УЗДГ і ТКДГ дозволив встановити, що інформативність методів УЗДГ і ТКДГ при стенозах > 75% діаметру та тромбозах ВСА становила 98%; при стенозах ВСА 50-75% діаметру – 82%, а у випадках двобічного ураження ВСА – знижувалась до 66%. Стенози до 50% діаметру були діагностовані в 35% випадків. Інформативність УЗДГ і ТКДГ при ураженнях ХА складала 72%, а при двобічних ураженнях ХА – лише 35%, оскільки зміни кровоплину в ХА в структурі множинного ураження МАГШ часто розцінювались як компенсаторні. Інформативність ультразвукової діагностики з використанням дуплексного сканування судин склала 96%.

При двобічній патології ВСА діагностовані гемодинамічні порушення в 95% випадків домінували з однієї сторони, відповідно стороні переважного ураження за даними ангіографії. Вогнищеві неврологічні симптоми в 85% випадків розвивалися в басейні більш виражених гемодинамічних змін, вогнищеві ураження мозку за даними КТ в 95% випадків відповідали стороні домінуючих порушень кровоплину. Виявлена кореляційна залежність між зниженням лінійної швидкості кровоплину в СМА за даними ТКДГ та наявністю вогнища ішемії у відповідному басейні кровопостачання (р <0. 01). Визначення прямої залежності між рівнем гемодинамічних порушень, ступенем стенозування та ознаками ураження мозку обумовлюють високу діагностичну та прогностичну роль УЗДГ і ТКДГ у визначенні басейну з переважним дефіцитом кровопостачання при плануванні хірургічного лікування.

Рівень резерву колатерального кровообігу був гіршим в групі хворих з множинними ураженнями МАГШ: наявність субкомпенсованого та декомпенсованого типів відзначалася в 1, 3 рази частіше, ніж серед хворих з ізольованою патологією ВСА. При цьому вірогідні розбіжності мали місце серед хворих з сумарним стенозом ВСА і ХА менше 40% (компенсований тип з 2-х сторін у 90%) та хворих з сумарним стенозом більше 40% (компенсований тип- у 24%). Найгірші показники резерву колатерального кровообігу відзначені у хворих з двобічним ураженням ВСА, особливо при наявності тромбозу ВСА (рис. 1).

За даними ОФЕКТ встановлено, що при двобічній патології ВСА зниження регіонарного об’ємного кровоплину мозку відзначалося частіше