Сальмонельозна інфекція у дітей клініко-генетична та морфологічна характеристика, сучасні підходи до лікування

 

Таблиця 2

Асоційованість груп крові системи АВ0, Rh, MN, P та сироваткових гаптоглобинів з різними формами сальмонельозу

Антигени

кровіЗдорові

n-160Септична форма

n-30

 

RRТяжка гастро-інтестинальна

n-44

 

RRСередньотяжка гастроінтестинальна

n-48

 

RRЛегка гастроін-тестинальна

n-26

 

RR

Часто-та % Частота% Частота

% Частота

% Частота

%

0 (I) 25, 043, 0*2, 2943, 2*2, 2831, 21, 3626, 91, 11

А (II) 40, 040, 01, 031, 80, 7033, 30, 7542, 21, 10

В (III) 24, 46, 70, 2220, 40, 8029, 11, 2823, 00, 93

АВ (IV) 10, 610, 00, 934, 60, 406, 40, 567, 90, 70

Rh (+) 87, 596, 64, 1579, 50, 5689, 41, 2084, 00, 75

Rh (-) 12, 53, 40, 2520, 51, 8010, 60, 8316, 01, 33

n-160n-17n-24n-33n-21

P (+) 78, 294, 24, 495, 66, 1587, 51, 9690, 52, 66

P (-) 21, 85, 80, 224, 4*0, 1612, 50, 519, 50, 38

MN50, 083, 0*4, 4766, 72, 060, 61, 5452, 41, 10

N16, 30*-29, 22, 1215, 11, 014, 70, 26

M33, 717, 00, 424, 1**0, 0924, 30, 6342, 91, 47

Hp1-113, 75, 80, 370*-6, 30, 429, 00, 63

Hp2-145, 655, 71, 8352, 41, 6165, 6*2, 7945, 70, 83

 Hp2-240, 738, 50, 7647, 61, 0828, 10, 4754, 51, 43

Примітка: „ * ” – р  0, 05 порівняно зі здоровими особами; „**” – р  0, 005 -„”-.

 

При розгляді антигенних комбінацій серед дітей з різнимии формами сальмонельозу виявлено ряд гаплотипів: 0 (I) P (+), 0 (I) Rh (+) P (+), 0 (I) P (+) MN, які достовірно частіше зустрічаються як у загальній групі обстежених, так і при різних його формах (рис. 1). Отже, виявлений набір антигенних комбінацій є домінуючим при сальмонельозній інфекції у дітей і маніфестує схильність до виникнення цієї патології. В процесі дослідження, крім гаплотипів-маркерів ризику, були виявлені гаплотипи – маркери стану відносної резистентності виникнення окремих форм сальмонельозу. Так у хворих з септичною формою – це трикомпонентні асоціації A (II) Rh (-) P (-) та B (III) P (+) MN, у хворих з легкою гастроінтестинальною формою – п’ятикомпонентна асоціація 0 (I) Rh (+) P (+) MHp2-1.

 

Рис. 1 Частота (в%) домінуючих антигенних комбінацій у хворих з різними формами сальмонельозу в порівнянні з популяційним контролем

 

Імунологічне типування еритроцитарних антигенів систем крові АВО, Rh, МN, Р та гаптоглобінів сироватки на підставі статистично розрахованих критеріїв ризику (RR) дозволило встановити, що діти з гаплотипами, до складу яких входить антиген групи крові 0 (I), мають достовірно вищий ризик захворювання на сальмонельоз. Поясненням цього є подібность антигенної структури сальмонели та речовини Н групи крові, продемонстроване на моделі реакції ізогемаглютинації (табл. 3).

Під дією сальмонельозного антигена гальмується природний хід реакції ізогемаглютинації в системі “Н-анти-Н” на 4 ступеня від розведення сироватки 1: 64 до кінцевого розведення 1: 512. Гальмування ізогемаглютинації в цій реагуючій системі свідчить про виснаження лектинів анти – Н сальмонельозним антигеном, що може трапитись тільки у випадку схожості його з групоспецифічним фактором Н крові людини. Отже, S. typhimurium і групоспецифічний білок Н містять подібні антигенні детермінанти, до яких лектин (анти-Н) проявляє комплементарність. Сукупність отриманих даних дозволяє зробити висновок, що трансформація антигенних властивостей сальмонел проходить у напрямку мімікрії під антигени 0 (I), що є одним із механізмів схильності до цієї інфекції дітей з групою крові 0 (I).

 

Таблиця 3

Результати реакції ізогемаглютинації еритроцитів групи крові 0 (I) у присутності кишкових збудників

Титр лектину

Результати реакції ізогемаглютинації

Тест – еритро-цити

0 (I) Тест-еритроцити

0 (I) + сальмоне-льозний антигенТест-еритроцити

0 (I) +

протейний антигенТест-еритроцити

0 (I) + цитробактер-ний антигенТест-еритроцити

0 (I) + антиген кишкової палички

1: 2+++++++++++++++

1: 4+++++++++++++++

1: 8++++++++++++++

1: 16+++++++++++

1: 32++++++++++

1: 64+++-++++

1: 128+-+++

1: 256+-+--

1: 512+-+--

1: 1024-----

 

Аналіз концентрації сироваткових імуноглобулінів Ig M, A, G у 64 дітей, хворих на сальмонельоз, при різних його формах та в різних вікових підгрупах показав диспропорцію окремих ізотипів, пов’язаних з розвитком тяжких форм сальмонельозу.

Так, рівень Ig M, який маніфестує початковий етап імунного відгуку на антигени сальмонели, як в загальній групі хворих гастроінтестинальною формою сальмонельозу (1, 044±0, 043 г/л), так і у хворих з середньотяжкою, тяжкою гастроінтестинальною (1, 09±0, 1 г/л,) та септичною формою (1, 08±0, 079) г/л був