Діагностичне значення динамічного поверхневого натягу біологічних рідин при неврологічних захворюваннях

Групу порівняння з вивченням показників крові і СМР склали 15 пацієнтів (8 чоловіків і 7 жінок) без ураження нервової системи (з вегетосудинними дистоніями, лицевими симпаталгіями, поренцефальними кистами, резидуальними енцефалопатіями з лікворно-судинною дисциркуляцією й епісиндромом). Окрім того, лабораторні дослідження крові проведено 31 практично здоровій особі (6 чоловік і 25 жінок у віці від 15 до 69 років) – друга контрольна група.

Серед обстежених хворих з інфекційним ураженням нервової системи у 46, 0% чоловік діагностовано вірусний менінгоенцефаліт, у 29, 7% – вірусно-бактеріальний і у 24, 3% – розсіяний склероз (як тривала латентна вірусна інфекція). Тяжку форму менінгоенцефаліту встановлено в 53, 6% спостережень, середньої тяжкості – в 46, 4%. У 44, 4% хворих з судинними ураженнями головного мозку мав місце геморагічний інсульт, а у 55, 6% – ішемічний. Причинами інсульту були гіпертонічна хвороба та атеросклероз судин головного мозку. Всі хворі на онкологічну патологію були з гліальними ПГМ і обстежені у до- й післяопераційному періоді. У 53, 9% чоловік діагностовано злоякісні гліоми (недиференційовані гліобластоми і анапластичні астроцитоми), у 46, 1% – диференційовані астроцитоми й епендімоми. У 32, 1% хворих виявлено розгинаний механізм травми, у 25, 0% – згинальний, у 17, 9% – “хлистовий”, у 14, 3% – ротаційний, у 10, 7% – компресійний.

Динамічну адсорбційну (міжфазну) тензіометрію cироватки крові вивчено за допомогою комп'ютерного тензіометру “МРТ2-Lauda” (Німеччина), принцип дії якого заснований на максимальному тиску в бульбашці. Для інтегральної оцінки міжфазної активності на тензіограмах (кривих залежності ПН від часу) комп'ютер визначав точки, що відповідали t=0, 01 cек (ПН1), t=1 cек (ПН2) і t=100 сек (ПН3). Обчислювався кут нахилу кривої (КНК) тензіограм у координатах ПН (t-1/2). Діапазон аналізованого “життя поверхні” за допомогою МРТ складав від 0, 001 сек до 100 сек, абсолютна похибка вимірювань не перевищувала 0, 5 мН/м. Окрім перерахованих фізико-хімічних параметрів оцінювали коефіцієнти співвідношення (у%) ПН1 крові і ліквору (ПН1), ПН2 цих біологічних рідин (ПН2) і ПН3 (ПН3).

Для визначення ПН на межах “рідина-газ” або “рідина-рідина” використовується метод висячої краплини (комп’ютерний тензіореометр “ADSA-Toronto”, Канада). Експериментальна похибка вимірювань в даному приладі дорівнює 0, 1 мН/м. В наших дослідженнях застосовували швидку стресову деформацію розширення поверхні при t=12000 сек. За допомогою методу аналізу форми краплин ми визначали модуль в’язкоеластичності (ВЕ) та час релаксації (ЧР) крові.

Параметри динамічної адсорбційної (міжфазної) тензіометрії СМР зіставляли з рівнями білка, альбумінів, окремих фракцій глобулінів, 2-мікроглобуліну, фібриногену, імуноглобулінів (Ig) G, A, M, С-реактивного протеїну та глюкози в лікворі, фізико-хімічні показники крові – з концентраціями в сироватці окремих класів імуноглобулінів, циркулюючих імунних комплексів, холестерину, тригліцеридів, ліпопротеїдів різної густини). Для біохімічних і імуноферментних методів дослідження використовували біоаналізатори “Cone-Progress-Plus” (Фінляндія), “Cone-Specific” (Фінляндія), “Helena-Process” (Франція), “PR2100 Sanofi diagnostic pasteur” (Франція).

Комп’ютерну томографію голови виконували на апараті “Somatom” (“Siemens”, Німеччина). Стан екстра- та інтракраніальних артерій оцінювали при ультразвуковому дуплексному скануванні на апараті “Ultramark-9HDI-ATL” (США). Для транскраніальної допплерографії використовували апарат “Acuson-128XP” (США).

Статистичну обробку одержаних результатів досліджень проведено на персональному комп'ютері за допомогою одно- і багатофакторного дисперсійного аналізу (пакети ліцензійних програм “Microsoft Excel”, “Stadia 6. 1/prof” і “Statistica”). Оцінювали середні значення, їх помилки, критерії Сьюдента, Фішера, кореляції, Хі-квадрат, Крускала-Уолліса, Вілкоксона, Рао, кореляції, а також достовірність статистичних показників (p).

Результати дослідження та їх обговорення.

У хворих контрольної групи виявлено на 4, 8% більший ПН СМР в зоні коротких часів існування поверхні в порівнянні з показниками крові, але на 59, 2% менший КНК (p<0, 001). Середні значення ПН1 сироватки і ліквору відповідно склали 68, 2±0, 99 мН/м та 71, 5±0, 61 мН/м, а КНК – 18, 4±1, 86 мНм-1сек1/2 та 7, 5±1, 47 мНм-1сек1/2. Параметри ПН1, ПН2 і ПН3 відповідно дорівнювали 105±1, 9%, 101±4, 1%, 110±5, 9%. Вік хворих ніяк не визначав загальний фізико-хімічний стан крові, але повністю чинив свій вплив на біофізичний стан СМР (p<0, 001) Встановлено дію віку пацієнтів контрольной групи на показники ПН1, ПН2 і ПН3 (відповідно p=0, 035, p=0, 042, p=0, 037). Між віком і коефіцієнтом ПН1 виявлено прямий кореляційний зв’язок (p=0, 006). Вік хворих впливав на значення КНК тензіограм крові (p=0, 035). Рівень ВЕ, ЧР та КНК тензіограм крові у хворих контрольної групи та здорових людей практично не відрізнявся. Між тим у пацієнтів з неневрологічними захворюваннями були на 5, 1% меншими показники ПН1 даної біологічної рідини (p=0, 001), на 4, 5% – ПН2 (p=0, 001), на 6, 5% – ПН3 (p=0, 004). Мав місце зв’язок між ПН1 СМР та КНК тензіограм крові (p=0, 042), КНК ліквору з ПН3 (p=0, 010) і КНК (p=0, 008) сироватки. Не встановлено достовірних кореляцій параметрів динамічного ПН СМР з ВЕ і ЧР крові. Виявилися відсутніми зв’язки показників лікворного тиску, протеїнрахії і кількості клітин у СМР з ПН1, ПН2, ПН3 і КНК СМР, ПН1, ПН2, ПН3. У обстежених хворих контрольної групи рівень лінійної швидкості екстракраніального кровоплину склав 21, 5±0, 68 см/сек, а об’ємної – 364±3, 5 л/хв. Не виявлено достовірного впливу на загальний фізико-хімічний стан СМР як лінійної (p=0, 589), так і об’ємної швидкості (p=0, 823). Разом з