Лапароскопічна хірургія товстої кишки

Публікації. Основні результати дисертаційного дослідження повністю віддзер-калені у 39 наукових роботах, у тому числі 1 – у монографії, 25 статей – у наукових журна-лах та збірниках наукових праць (в тому числі 23 – у фахових виданнях, рекомендованих ВАК України), 8 – у матеріалах з'їздів і конференцій. Отримано 5 патентів на винахід.

Обсяг та структура дисертації. Основний текст дисертації викладений українською мовою на 278 сторінках машинопису і складається з огляду літератури, опису матеріалу та методів дослідження, 7-ми розділів власних досліджень. Список літературних джерел охоплює 466 посилань, серед яких 92 публікації українською та російською мовами і 374 – англійською мовою. Робота ілюстрована 58 таблицями та 48 рисунками.

* Автор висловлює щиру подяку співробітникам вищевказаних установ за допомогу під час виконання спільних досліджень.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

 

У першому розділі проведений огляд літератури, проаналізовані загальні підходи до виконання лапароскопічних операцій на товстій кишці, існуючі технології лапароскопічних втручань і результати їх клінічного застосування з метою лікування як доброякісних пухлин, дифузних запальних уражень товстої кишки, так і колоректального раку. Викладені основні методи оцінки компенсаторно-адаптаційних реакцій макроорганізму у відповідь на операційну травму, представлені результати досліджень імунологічного та антиоксидантного гомеостазу, стресових гормонів, білкового метаболізму.

Матеріал та методи (другий розділ). В основу роботи покладено результати спостереження за 889 хворими з хірургічною патологією товстої кишки, які були оперовані у Проктологічному центрі України, клініках кафедри факультетської хірургії №1 Національного медичного університету ім. Богомольця (233 хворих) і у медичному центрі «Willis – Knighton», м. Шривпорт, Луїзіана, США (656 хворих) за період 1992 -2001 рр.. З них 464 пацієнти були прооперовані лапароскопічним способом, а 425 – відкритим (контрольна група) – див. табл. 1.

 

Таблиця 1

Розподіл хворих за різновидами хірургічних втручань

 

Різновид оперативного втручання Кількість хворих

Оперованих лапароскопічно Оперованих відкрито 

Резекція сигмоподібної кишки 137 144

Лівобічна геміколектомія 47 47

Передня резекція прямої кишки 56 46

Черевно-промежинна екстирпація прямої кишки 16 20

Правобічна геміколектомія 158 124

Тотальна /субтотальна колектомія 28 32

Ректопексія 11 4

Реконструктивно-ресторативні 8 7

Вагінопластика 3 1

Всього 464 425

 

Робота виконувалась у два етапи. Завдання першого етапу полягало у дослідженні технічних можливостей різних способів лапароскопічних операцій на товстій кишці; проведенні порівняльного аналізу результатів використання відкритих та мініінвазивних методів сегментарних резекцій товстої кишки і колектомій на основі клінічних характеристик післяопераційного періоду; попередньому опрацюванні системи показань і протипоказань до використання лапароскопічних технологій у хірургії товстої кишки. Перший етап досліджень проведено на основі даних спостережень за 656 пацієнтами, прооперованими у медичному центрі «Willis – Knighton». Основними показаннями до операцій були: колоректальний рак, дивертикульоз, доброякісні пухлини (ворсинчаста, тубулярна аденома), неспецифічні коліти. Як видно з таблиці 2, дослідна і контрольна групи репрезентативні за характером патології і за стадіями колоректального раку. До дослідної групи були залучені всі хворі, які перенесли лапароскопічні операції на товстій

 

Таблиця 2

Розподіл хворих на першому етапі досліджень за характером патології

Показання до операції

(діагноз) Лапароскопічна група Контрольна група

Абс. % Абс. % 

Колоректальний рак (всього) 185 54, 72, 71 161 50, 62, 8

Утому числі зі стадією: 

Dukes' A 15 8, 12, 0* 12 7, 52, 1*

Dukes' B 105 56, 83, 6* 92 57, 13, 9*

Dukes' C 55 29, 73, 4* 42 26, 13, 5*

Dukes' D 10 5, 41, 7* 15 9, 32, 3*

 

Хвороба Крона 29 8, 61, 5 24 7, 51. 5

Неспецифічний виразковий коліт 4 1, 20, 6 5 1, 60, 7

Доброякісні пухлини 47 13, 91, 9 40 12, 61, 9

Дивертикульоз 57 16, 92, 0 70 22, 02. 3

Заворот сигмоподібної кишки 1 0, 30, 3 4 1, 30. 6

Перфорація стороннім тілом 1 0, 30, 3 0 0

Випадіння прямої кишки 1 0, 30, 3 2 0, 60, 4

Ангіодисплазія 8 2, 40, 8 7 2, 20, 8

Сімейний поліпоз 1 0, 30, 3 2 0, 60, 4

Мегадоліхоколон 4 1, 20, 6 3 0, 90, 5

ВСЬОГО 338 100 318 100

* відсоток взято від загальної кількості хворих на колоректальний рак

 

кишці, починаючи від самого першого втручання і закінчуючи останнім на момент завершення етапу дослідження (1992 – 1998 рр.). До контрольної групи увійшли хворі, оперовані за той самий проміжок часу відкритим способом. Досліджувана й контрольна група були репрезентативними за віковим, статевим складом, характером основного захворювання й супутньої патології.

Для