Особливості патології гепато-біліарної системи у хворих на остеоартроз: діагностика, профілактика, лікування

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені. О. О. БОГОМОЛЬЦЯ

 

КОЗАК Наталія Петрівна

 

УДК 616. 33-002. 44-08: 656. 628-057: 621. 039. 586: 612. 017. 1

 

 

14. 01. 02 – внутрішні хвороби

 

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

 

Київ – 2002

 

Дисертацією є рукопис

Робота виконана в Національному медичному університеті ім. О. О. Богомольця МОЗ України

Науковий керівник доктор медичних наук, професор Свінціцький Анатолій Станіславович, Національний медичний університет ім. О. О. Богомольця, кафедра госпітальної терапії № 2, завідувач кафедри

Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Никула Тарас Денисович, Національний медичний університет ім. О. О. Богомольця, кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб № 2, завідувач кафедри доктор медичних наук, професор Шуба Ніонела Михайлівна, Київська медична академія післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика МОЗ України, кафедра терапії та ревматології, професор кафедри.

Провідна установа: Дніпропетровська державна медична академія МОЗ України

 

 

Актуальність теми. Дані літератури відносно частоти і характеру патологічних змін у печінці та жовчовивідних шляхах у хворих на остеоартроз (ОА) небагаточисельні та різнорідні (Бучко Л. А., 1988; Коваленко В. Н., 1998). Це при тому, що ОА є однією з найпоширеніших патологій людини і за розповсюдженістю посідає перше місце серед усіх захворювань суглобів (О. Ю. Воскресенський, 1992; В. М. Коваленко, 1996). При здійсненні епідеміологічних досліджень встановлено, що на ОА хворіє 10-12% обстеженного населення, і за останні роки відмічається суттєвий ріст непрацездатності, зумовленої цією патологією. Крім того, ОА є причиною близько 10% первинної інвалідизації (Ганжа І. М. та співавт., 1996; Лобенко О. О., 1999; В. Н. Коваленко, 1996). Не дивлячись на очевидні успіхи вітчизняних та зарубіжних вчених у вивченні ОА, ряд питань, пов’язаних з ураженням внутрішніх органів залишається не вивченими. Наявність супутніх захворювань з боку внутрішніх органів суттєво погіршує перебіг ОА та ускладнює здійснення адекватної терапії. Між тим, їх виявлення та усунення може в значній мірі підвищити ефективність лікування пацієнтів даної категорії.

В клінічній практиці часто виникають ситуації, за яких медикаменти, що застосовуються при лікуванні ОА справляють негативний вплив на стан гепато-біліарної системи. Так, нестероїдні протизапальні препарати, що в цілому добре переносяться хворими при довготривалому застосуванні, призводять до розвитку різноманітних ускладнень у 30 – 40% випадків (Гребенев А. Л., 1985; Грицюк А. И., Ангелуца П. А., Вікторов А. П., 1990). З іншого боку, згідно сучасних уявлень і гепато-біліарна система має виражений вплив на стан опорно-рухового апарату людини, про що свідчить поява в англомовній літературі терміну “печінкової остеодистрофії” (Tsuneoka K., 1996; Idilman R., 1997; Shaker JL., 1998; Suzuki K., 1998). Проте, в доступній нам літературі ми не знайшли робіт, присвячених проблемі взаємозв’язку патології опорно-рухової та гепато-біліарної систем при ОА.

Таким чином, питання лікування пацієнтів на ОА із поєднаною патологією гепато-біліарної системи на сьогоднішній день є особливо актуальним. Негативні наслідки поліпрогмазії спонукають до пошуку та застосування таких нових препаратів, які б одночасно проявляли позитивний вплив на стан гепато-біліарної, хрящової та кісткової систем. Виходячи з вищезазначеного, особливо важливим є подальше вивчення особливостей виникнення та клінічного перебігу патології гепато-біліарної системи у хворих на ОА і розробки заходів профілактики та раціональних схем лікування пацієнтів із поєднанням таких патологій.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Робота є фрагментом науково-дослідної роботи кафедри госпітальної терапії №2 Національного медичного університету ім. О. О. Богомольця: “Вивчити окремі ланки патогенезу, дати клінічну оцінку методів ранньої діагностики уражень гастродуоденальної зони і гепато-біліарної системи та методів їх лікування у осіб, що зазнали впливу радіаційного фактору” (номер державної реєстрації 019640U7062).

Мета дослідження. Підвищити ефективність лікування хворих на ОА з поєднаною патологією гепато-біліарної системи шляхом вивчення характеру їх взаємодії, виявлення особливостей виникнення уражень печінки і жовчовивідного тракту, їх клінічного перебігу та розробки на основі цього раціональних підходів до корекції порушень у даної категорії пацієнтів.

Задачі дослідження:

Вивчити частоту, характер і особливості перебігу уражень гепато-біліарної системи у хворих на ОА.

З’ясувати характер побічного впливу мадикаментозної терапії ОА на стан гепато-біліарної системи.

Вивчити стан кісткової тканини у хворих на ОА з супутньою патологією гепато-біліарної системи.

З’ясувати доцільність застосування корекції уражень гепато-біліарної системи в комплексній терапії хворих на ОА.

Розробити діагностичний алгоритм та раціональні схеми лікування пацієнтів з супутньою патологією гепато-біліарної системи при ОА.

Об’єкт дослідження: хворі на остеоартроз із ураженням гепато-біліарної системи.

Предмет дослідження: гепато-біліарна система, суглобовий апарат, кісткова тканина.

Методи дослідження: загальноклінічні – для оцінки особливостей клінічного перебігу ОА та проявів уражень гепато-біліарної системи, рентгенологічні дослідження суглобів – для оцінки стадії ОА, динамічна гепатобілісцинтіграфія, ультразвукове дослідження печінки та жовчних шляхів, багатомоментне дуоденальне зондування – для визначення стану гепато-біліарної системи, ультразвукова денситометрія – для оцінки стану кісткової тканини, біохімічні – для інтигративної оцінки активності метаболічних процесів печінки та кісткової тканини, статистичні – для аналізу та оцінки достовірності отриманих результатів.

Наукова новизна одержаних результатів.