Внутрішньосудинне лазерне опромінення крові та ентеросорбція у комплексному лікуванні уросепсису

При ідентичній тенденції характеру процесу ще суттєвіших змін за своєю величиною зазнали показники креатиніну. У всіх хворих до лікування значення показника у 4-4, 5 рази перебільшували норму. Під дією ВЛОК та ентеросорбції вони зменшились на 51, 6%, проте залишились в 2, 2 рази вищими за норму (218, 5-25, 24ммоль/л проти 96, 24-9, 45ммоль/л). У хворих з традиційним лікуванням цей процес був менш інтенсивним. У цих випадках креатинін зменшився лише на 7, 9% і залишився на досить високих цифрах – 398, 21-48, 11ммоль/л (р > 0, 05).

Таким чином, підтверджено, що при уросепсисі страждає функціональний стан нирок. Отримані дані свідчать, що при лікуванні в першу чергу корекції піддається концентраційна функція. На такому фоні чітко простежується позитивний вплив застосування ВЛОК та ентеросорбції у комплексному лікуванні на динаміку всіх показників.

Отже, комплексне вивчення функціонального стану важливих органів і систем показало, що уросепсис викликає глибокі зміни окисно-відновних процесів, імунітету, стану печінки та нирок, які піддаються корекції, особливо при комплексному лікуванні з застосуванням ВЛОК та ентеросорбції.

Таким чином, застосування ВЛОК та ентеросорбції в комплексі з традиційними засобами лікування дозволяє забезпечити метаболічну корекцію, поліпшити перебіг післяопераційного періоду, скоротити строк стаціонарного лікування хворих на уросепсис.

 

 

У роботі, на підставі визначення характеру динаміки змін окисно-відновних процесів, імунної системи, функціонального стану печінки та нирок під впливом дії ВЛОК та ентеросорбції запропонована оптимізована схема комплексного лікування хворих на уросепсис, що забезпечує покращення його результатів.

1. Застосування ВЛОК і ентеросорбції у комплексному лікуванні хворих на уросепсис, порівняно з традиційним, забезпечує більш інтенсивну позитивну динаміку процесів вільного радикального окислення та збільшення активності антиоксидантної системи на 10-12 день від початку лікування.

2. Застосування ВЛОК і ентеросорбції у комплексному лікуванні хворих на уросепсис приводить до підвищення показників активності фагоцитарної ланки (активність лізоциму, фагоцитарна активність та індекс, відсоток завершеності фагоцитозу) з достовірним зниженням до норми рівня ЦІК; відбувається підвищення показників клітинного імунітету як важливих факторів протиінфекційного захисту: Т-активних лімфоцитів, Т-хелперів та імунорегуляторного індексу.

3. Темп зростання чи зниження відповідних показників свідчать про порушення функціонального стану печінки при уросепсисі у хворих, лікування яких передбачало ВЛОК і ентеросорбцію, перевищує подібний у випадках традиційного лікування. При цьому відновлення білковоутворюючої функції печінки випереджає відновлення детоксикаційної функції.

4. Комплексне лікування хворих на уросепсис із застосуванням ВЛОК і ентеросорбції обумовлює зростання показників ефективного ниркового плазмотоку, клубочкової фільтрації, зниження фільтраційної фракції сечовини до норми, але показники креатиніну залишаються ще підвищеними за рахунок ендогенного джерела креатиніну, що накопичено у катаболічній фазі.

5. ВЛОК і ентеросорбція є патогенетично обумовленими методами лікування хворих на уросепсис. Доцільне використання як вуглецевих сорбентів, які ефективно адсорбують сечовину і креатинін, так і сорбентів на основі поліметилсилькану (Сорбогель), більш ефективно адсорбуючих білірубін.

6. Застосування ВЛОК та ентеросорбції в комплексній терапії забезпечує виражений позитивний клінічний ефект, що проявляється в швидщій ліквідації лихоманки, симптомів інтоксикації та больових проявів у порівнянні з традиційними методами лікування хворих на уросепсис.

 

 

Антибактеріальна терапія уросепсису повинна поєднуватися з комплексом заходів, спрямованих на підвищення імунобіологічних властивостей організму й активізацію функції органів, що містять ретикулоендотелій (печінка, селезінка, головний мозок та ін.).

При одній і тій же стадії клінічного плину уросепсису і подібного ступеня його тяжкості нерідко мають місце різноманітні за характером та глибиною порушення імунітету, тому перед призначенням терапії необхідно знати показники, які відбивають стан імунного статусу хворого, щоб уникнути розвитку та активізації аутоімунної ланки в патогенезі уросепсису.

Використання внутрішньосудинного лазерного опромінення крові поряд з традиційними методами лікування хворих на уросепсис з пригніченням імунного гомеостазу має значну стимулюючу дію на імунну систему. Найбільш ефективним у цьому відношенні є застосування ВЛОК у поєднанні з ентеросорбцією.

Комбіноване застосування ВЛОК та ентеросорбції в комплексі з традиційною терапією усуває клінічні прояви уросепсису та сприяє повній елімінації патогенної мікрофлори, обумовлює значну стабілізацію процесів вільного радикального окислення і зміщення антиоксидантної системи, покращення функції нирок та печінки.

 

 

Люлько О. В., Ковальчук Д. І. Діагностична цінність оцінки ендогенної інтоксикації при гострому пієлонефриті //Урологія. – 2002. – №1. – С. 17-19.

Ковальчук Д. І. Вплив ентеросорбції та внутрішньовенного лазерного опромінення крові (ВЛОК) на функціональний стан печінки у хворих на уросепсис // Урологія. – 2001. – Т. 5. – № 2. – С. 43-46.

Люлько О. В., Стусь В. П., Ковальчук Д. І., Гарміш О. С. Антибактеріальна терапія уросепсису // Медичні перспективи. – 2001. – № 4. – С. 6-15.

Ковальчук Д. І. Вплив ентеросорбції та внутрішньовенного лазерного опромінення крові на стан імунної системи у хворих на уросепсис //Медичні перспективи. – 2000. – Т. V. – №3. – С. 78-81.

Ковальчук Д. І. Вплив внутрішньовенного лазерного опромінення крові та ентеросорбції на процеси вільного радикального окислення у хворих на уросепсис // Урологія. – 2000. – Т. 4. – №3. – С. 32-35.

Ковальчук Д. І. Вплив ВЛОК та ентеросорбції на функціональний стан нирок у хворих на уросепсис // Науковий вісник Ужгородського державного університету. – Серія: “Медицина”, 1999. – Вип. 8. – С. 221-223.

Деденко И. К., Ковальчук И. А., Ганич О. Н., Шницер Р. И., Сиксай Л. Г., Ковальчук Д. И. Энтеросорбция в комплексном лечении почечной недостаточности // Материалы IV Всесоюзного съезда гастроэнтерологов. – М. : Медицина, 1990. – С. 76-77.

 

 

Ковальчук Д. І. Внутрішньосудинне лазерне опромінення крові та ентеросорбція у комплексному лікуванні уросепсису. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14. 01. 06 – урологія. – Дніпропетровська державна медична академія.

Дисертація присвячена питанням підвищення ефективності лікування уросепсису. У роботі наведені науково обгрунтовані можливості використання ендоваскулярного лазерного опромінення крові та ентеросорбції в комплексному лікуванні уросепсису. Комбіноване застосування методу в комплексі з традиційною терапією обумовлює на 10-12-ту добу значне покращення стану процесів вільного радикального окислення і збільшення активності антиоксидантної системи, зниження показників циркулюючих імунних комплексів і зростання відсотка завершеності фагоцитозу, покращення функціонального стану печінки та нирок, усуває клінічні прояви уросепсису, призводить до більш повної елімінації патогенної мікрофлори і знижує її вірулентні властивості. Основні результати праці знайшли застосування у лікуванні уросепсису в урологічних відділеннях.

Ключові слова: уросепсис, внутрішньосудинне лазерне опромінення, ентеросорбція.

 

 

Ковальчук Д. И. Внутрисосудистое лазерное облучение крови и энтеросорбция в комплексном лечении уросепсиса. – Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14. 01. 06 – урология. – Днепропетровская государственная медицинская академия, 2002.

На основании клинического обследования и обобщения непосредственных результатов лечения 134 больных уросепсисом проведен анализ эффективности применяемых ранее общепринятых методов лечения и использования в комплексном лечении внутрисосудистого лазерного облучения крови и энтеросорбции, из которых 48 больных лечились традиционными методами, а 86, наряду с применением традиционных методов, применяли внутривенное лазерное облучение крови и энтеросорбцию.

Проведенный анализ показал, что уросепсисом чаще страдают пациенты трудоспособного возраста от 40 до 60 лет. Причиной уросепсиса чаще всего были: острый пиелонефрит, мочекаменная болезнь, пионефроз, паранефрит, значительно реже – доброкачественная гиперплазия простаты, рак простаты, уретральная лихорадка, орхоэпидидимит, апостематозный нефрит, карбункул почки, нагноение кисты почки и т. п.

Основным методом лечения был оперативный, который касается как контрольной, так и основной групп больных. Десяти больным контрольной и 21 основной выполнена нефрэктомия, одиннадцати больным контрольной и восемнадцати основной – пиело- и нефролитотомия, декапсуляция почки и вскрытие гнойников – у трех больных контрольной и пяти основной группы. Остальным больным выполнены такие вмешательства, как орхоэпидидимэктомия, простатэктомия, эпицистостомия.

Общепринятое лечение уросепсиса приводит к незначительной активации каталазного индекса, супероксиддисмутазы, общего и восстановленного глутатиона, снижению показателей гидроперекисей и малонового диальдегида. Применение комплексного лечения вызывает более выраженный эффект.

Изучение состояния иммунной системы показало, что она наиболее чувствительна в зависимости от тяжести состояния больных и дает возможность прогнозировать не только ход лечения болезни, но и конец лечения, особенно это касается Т-клеточной цепи иммунитета.

Синдром эндотоксикоза сопровождается ранним нарушением функционального состояния печени, что, в свою очередь, ухудшает течение уросепсиса, поэтому применение ВЛОК и энтеросорбции с первых суток лечения следует рассматривать как метод, предупреждающий развитие тяжелых осложнений функционального состояния печени.

Уросепсис в значительной степени вызывает нарушение функционального состояния почек: наступает уменьшение эффективного почечного плазмотока, клубочковой фильтрации, нарастает фильтрационная фракция, мочевина и креатинин. Проведенное общепринятое лечение до некоторой степени улучшает перечисленные показатели. Проведенное комплексное лечение вызывает более чувствительные их изменения.

Таким образом, в работе приведены научно обоснованные возможности использования эндоваскулярного лазерного облучения крови и энтеросорбции в комплексном лечении уросепсиса. Комбинированное применение метода в комплексе с традиционной терапией приводит на 10-12 сутки к значительному улучшению состояния процессов свободного радикального окисления и увеличению активности антиоксидантной системы, снижению показателей циркулирующих иммунных комплексов и возрастанию процента завершенности фагоцитоза, улучшению функционального состояния печени и почек, устраняет клинические проявления уросепсиса, приводит к более полной элиминации патогенной микрофлоры и понижает ее вирулентные свойства. Основные результаты труда нашли применение в лечении уросепсиса в урологических отделениях.

Ключевые слова: уросепсис, внутрисосудистое лазерное облучение, энтеросорбция.

 

 

Kovalchuk D. I. Optimization of the therapy of urosepsis by means of intravascular laser irradiation of blood and enterosorption. – Manuscript.

Thesis for a candidate's degree in Medicine, speciality 14. 01. 06 – Urology. – Dniepropetrovsk State Medical Academy.

The thesis is devoted to issues associated with the enhancement of effectiveness of treatment of urosepsis. The author presents scientifically substantiated possibilities of using endovascular laser irradiation of blood and enterosorption in the complex treatment of urosepsis. On the 10th-12th day of combined application of the method under consideration and the traditional therapy, there is considerable progress in the processes of free radical oxidation; the activity of antioxidant system increases, the levels of circulating immune complexes decrease, the percentage of complete phagocytosis rises, the functional state of the liver and the kidneys improves, the clinical manifestations of urosepsis disappear; the elimination of pathogenic microflora becomes fuller and its virulent properties are reduced. The main results of the work were introduced into urological practice for the treatment of urosepsis.

Keywords: urosepsis, intravascular laser irradiation, enterosorption.